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1、患者身体的评估患者身体的评估 （Dody AssessmentDody Assessment）主讲人：冯米主讲人：冯米消化血液内科消化血液内科知识点：知识点：身体评估的方法，内容，常见身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义体征的临床意义 识别：识别：常见的正常状态及异常改变常见的正常状态及异常改变理解：理解：身体评估的内容，异常改变的临身体评估的内容，异常改变的临床意义床意义 掌握：掌握：身体评估的方法身体评估的方法 身体评估身体评估一、一、 一般状态评估一般状态评估二、二、 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估三、头部、面部、颈部评估三、头部、面部、颈部评估四、胸部评估四、胸部评估五、

2、腹部评估五、腹部评估六、肛门、直肠和生殖器评估六、肛门、直肠和生殖器评估七、脊柱与四肢评估七、脊柱与四肢评估八、神经系统评估八、神经系统评估一、一、一般状态一般状态l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养营养l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l体位体位 l姿势与步态姿势与步态 （一）、性别（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征 注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 标志生命活动存在与质量的重要征象l体温体温( T ) ( T ) l脉搏脉搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血压血压( BP )( BP )l成年人体格发育正常的

3、判断标准成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高= =下肢长下肢长（四）、发育与体型（development and habitus development and habitus ） l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟发育成熟前垂体前叶功能亢进前垂体前叶功能亢进 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）

4、发育成熟发育成熟前甲状腺功能减退前甲状腺功能减退巨人症侏儒症体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型（五）、（五）、 营养营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重度，测量体重临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、食管癌、肝病、神经性厌食。肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胃、肠、胰疾病胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤等。等。恶病质临床意义：临床意义：2

5、.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（饮食、生活方（饮食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)内源性肥胖内源性肥胖（内分泌疾病）（内分泌疾病）向心性肥胖（六）、意识状态 (consciousness)l 正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。 l 意识障碍的意识障碍的类型类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） （七）面容与表情（七）面容与表情慢性面容慢性面容: : 面容苍白或面容苍白或灰暗。多见于消灰暗。多见于消耗性疾

6、病、如严耗性疾病、如严重肺结核、肝硬重肺结核、肝硬变等变等 二尖瓣面容：二尖瓣面容： 两颊紫红，两颊紫红，口唇紫绀，口唇紫绀， 见于风湿性见于风湿性心脏病二尖心脏病二尖瓣狭窄病人。瓣狭窄病人。甲状腺机能亢进面容甲状腺机能亢进面容: : 眼裂增大，眼球突眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕出、炯炯有光、惊愕兴奋兴奋 、烦燥易怒，见、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。于甲状腺能亢进症。粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能常见于甲状腺机能减退症减退症。 肢端肥大症面容：

7、肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。牙缝增宽。满月面容满月面容: : 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。激素者。贫血面容贫血面容: : 面色苍白、唇面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。见于各种贫血。1 1自动体位自动体位: :身体活动自身体活动自如如, ,不受限制不受限制. . 2 2被动体位被动体位: :

8、不能随意调不能随意调整体位及移动整体位及移动 肢体位置，肢体位置，见于极度衰弱或意识丧见于极度衰弱或意识丧失失. . 3 3强迫体位强迫体位: :为减轻痛苦，为减轻痛苦，被迫采取的体位。被迫采取的体位。（八）、体位（八）、体位（1 1）强迫坐位（端坐）强迫坐位（端坐呼吸）呼吸） 患者坐于床沿，患者坐于床沿，两手置于膝关节上或两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。支气管哮喘等。 （2 2）强迫停立位：）强迫停立位： 步行

9、时心前区步行时心前区疼痛突然发作，常疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。以右手按抚心前区。见于心绞痛。见于心绞痛。（3 3）强迫蹲位：）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。于紫绀型先天性心脏病。（4 4）辗转体位：）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。痛。（5 5）强迫仰卧位）强迫仰卧位: : 仰卧，双腿仰卧，双腿蜷曲以蜷曲以 减轻腹

10、减轻腹肌肌 紧张，见于紧张，见于急性阑尾炎、腹急性阑尾炎、腹膜炎。膜炎。（6 6）强迫侧卧位）强迫侧卧位 : : 患侧向下以减轻患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺吸、如胸腔积液、肺脓肿等。脓肿等。 健侧向下，健侧向下，见于大叶肺炎、气胸见于大叶肺炎、气胸等。等。(7)(7)强迫俯卧位强迫俯卧位: : 为减轻脊背为减轻脊背肌肉的紧张肌肉的紧张程程 度而采取度而采取的体位的体位. .见于见于脊柱疾病。脊柱疾病。（8 8）角弓反张位）角弓反张位: : 头向后仰，头向后仰，胸腹前凸，背过胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小见于破伤风及小儿脑膜炎

11、。儿脑膜炎。1. 1. 醉酒步态醉酒步态 ：小小脑疾患、酒精中脑疾患、酒精中毒毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步态共济失调步态: :见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。3. 3. 偏瘫步态：偏瘫步态：见见于偏瘫患者。于偏瘫患者。（九）、步态（九）、步态 （gaitgait）4.4.跨阈步态跨阈步态: :行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态: :起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾， 见于

12、震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态: :见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位位 。九、步态九、步态 （gaitgait）思考题思考题1 1全身状态检查的内容有哪些？全身状态检查的内容有哪些？2 2临床常见的典型面容有哪些？临床常见的典型面容有哪些？举例说明。举例说明。3 3何谓被动体位和强迫体位？举何谓被动体位和强迫体位？举例说明。例说明。4 4临床常见的异常步态有哪些？临床常见的异常步态有哪些？举例说明举例说明。二、皮肤的评估二、皮肤的评估1.1.颜色颜色2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4

13、.4.弹性弹性5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿 中国人正常皮肤颜色微黄透红。中国人正常皮肤颜色微黄透红。 疾病见于肝、胆疾病，疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。溶血性疾病。 黄疸黄疸: : 胡罗卜素胡罗卜素 在血中含量增多，超过在血中含量增多，超过250mg/100ml250mg/100ml，也可，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。染。色素沉着色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失色素脱失: :由

14、于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。见于白癜、白班和白化症。皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption） 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。不相同。二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 健康人表浅健康人表浅淋巴结很小，直淋巴结很小，直径不超过径不超过1 1厘米，厘米，质地柔软，表面质地柔软，表面光滑，不易触及，光滑，不易触及，无压痛与毗邻组无压痛与毗邻组织无粘连。织无粘连。 头颈部头颈部 腋窝腋

15、窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布：浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。检查方法检查方法 ： 触诊（单手或双手）触诊（单手或双手）检查顺序检查顺序：耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝【顶部腋窝【顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧】外侧】 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝 。淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、

16、瘘管 三、头部、面部和颈部评估头发（头发（hairhair） 头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估1 1、头发、头发 脱发毛发增多头部头部 颜色 疏密度 是否脱发 脱发的类型 脱发的特点 头部头部头部头部方颅（佝偻病）巨颅（脑积水）眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估眼眼眼睑眼睑结膜结膜眼球眼球角膜角膜巩膜巩膜瞳孔瞳孔视力视力n双眼睑下垂双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂 n双侧眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢见于甲亢n眼睑水肿眼睑水肿瞳孔评估瞳孔评估形状与大小形状与大小 正常瞳孔：正常瞳孔：直径34mm、等圆等

17、大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。 鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部1.1.鼻的外观鼻的外观 蝶形红斑蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风麻

18、风鼻鼻口腔气味口腔气味o 糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口颈部评估颈部评估颈部运动颈部运动 颈部血管颈部血管 颈静脉怒张：颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺甲状腺气管气管 五、胸部的评估五、胸部的评估胸壁胸壁 静脉曲张静脉曲张 皮下气肿皮下气肿 胸壁压痛胸壁压痛 胸廓评估胸廓评估 正常胸廓正常胸廓 对称，前后径与横径之比为 1

19、1.5。异常胸廓异常胸廓 扁平胸：扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 胸廓外形的改变胸廓外形的改变肺部的听诊肺部的听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 异常呼吸音异常呼吸音 异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。或增强。 异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：又称管

20、样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。其临床意义同语音震颤增强。异常支气管肺泡呼吸音：异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。啰音啰音 概念：概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音干性啰音 原理：原理：气道狭窄。 特点：特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音湿性啰音 原理：原理：气道有“水” 。 特点：特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：

21、分类：大、中、小水泡音。 意义：意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。心脏评估心脏评估 视诊 触诊 叩诊 听诊（难点）心脏视诊心脏视诊心前区外形心前区外形 隆起：隆起：先天性心脏病、大量心包积液等。 凹陷：凹陷：马方综合征等。心尖搏动心尖搏动正常正常 位置：位置：左第5肋间锁骨中线内侧0.51.0cm。 范围：范围：直径2.02.5cm 。异常异常 位置改变位置改变 向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。 强度改变强度改变 搏动增强：心室增大。 搏动减弱：心包积液。心脏听诊心脏听诊 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 听诊顺序听诊顺序 听诊内容听诊内容瓣膜听诊区瓣膜听诊区 二尖瓣区：二尖瓣区： 心尖

22、搏动最强点 肺动脉瓣区：肺动脉瓣区： 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：主动脉瓣区： 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：三尖瓣区： 胸骨下端左缘听诊内容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音心心 率率 每分钟的心跳次数为心率。每分钟的心跳次数为心率。 正常成人心率：正常成人心率：60100次/分。 心动过速心动过速 成人成人心率100次/分。 婴幼儿婴幼儿心率150次/分。 心动过缓：心动过缓：60次/分。 六、腹部评估六、腹部评估u腹部评估要点腹部评估要点视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊

23、诊 腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波u视视 诊诊腹部外形腹部外形u视视 诊诊正正常常腹腹部部外外形形腹部平坦：腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正正常成年人常成年人。腹部饱满：腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者小儿及肥胖者。腹部低平：腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者老年人和消瘦者。 腹部外形腹部外形u视视 诊诊腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异异常常腹腹部部外外形形胆胆囊囊触触诊诊u触触 诊诊Murp

24、hyMurphy征检查法：征检查法：MurphyMurphy征阳性征阳性，常见于急性胆囊炎。，常见于急性胆囊炎。u脊脊 柱柱 评评 估估u四四 肢肢 评评 估估 七、脊柱、四肢评估七、脊柱、四肢评估脊柱评估脊柱评估 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 评估方法：评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上由上向下向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。生理性弯曲生理性弯曲: :侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯。脊柱弯曲度脊柱弯曲度 病病理理性性变变形形脊柱侧弯脊柱侧弯四肢评

25、估四肢评估 正常四肢左右两侧对正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不称，形态正常，活动不受限。受限。 四肢评估四肢评估 常见异常：常见异常：形态异常形态异常 运动障碍运动障碍 形态异常形态异常 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲） 特点：特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 常见病因：常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。灰指甲灰指甲形态异常形态异常 杵状指（趾）杵状指（趾） 特点：特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。杵状指（趾）杵状指（趾）形态异常形态异常

26、 梭形关节梭形关节特点：特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：常见病因：类风湿性关节炎。梭形关节梭形关节形态异常形态异常 爪形手爪形手特点：特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。爪爪形形手手形态异常形态异常 膝内、外翻：膝内、外翻：膝内翻膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因常见病因为佝偻病。为佝偻病。 膝内翻膝内翻膝外翻膝外翻足足内内翻翻

27、 八、神经反射评估八、神经反射评估学习目标：学习目标： 1 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床 意义。意义。 2 2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估 方法及临床意义。方法及临床意义。 3 3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意 义。义。 4 4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射浅反射浅反射 概念：概念：指通过刺激皮肤或粘指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反膜而引起肌肉收

28、缩反应的反射。射。浅反射浅反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射 角膜反射角膜反射评估方法：评估方法：嘱病人眼睛向内上方向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。眼睑迅速闭合。直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N角膜反射角膜反射异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：一侧三叉神经病变一侧三叉神经病变直接和间接角膜反射均消失。一侧面神经病变一侧面神经病变直接角膜反射消失

29、，间接角膜反射存在。深昏迷病人深昏迷病人双侧角膜反射完全消失。 一侧三叉神经一侧三叉神经桥桥脑脑同侧面同侧面N对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N 概念：概念：指通过刺激骨

30、膜、指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。成的反射，也称腱反射。深反射深反射深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 肱二头肌反射肱二头肌反射评估方法：评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。正常反应正常反应: :肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。肱三头肌反射肱三头肌反射评估方法：评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。肱三头肌肌腱。正常反应正常反应: :肱三头肌收缩，前臂伸

31、展。膝腱反射膝腱反射评估方法：评估方法：嘱病人取坐位坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应正常反应: :小腿伸展。病理反射病理反射 巴宾斯基巴宾斯基（Babinski）征征 查多克查多克（Chaddock）征征 奥本海姆奥本海姆（Oppenheim）征征 戈登戈登（Gordon）征征 最典型的最典型的病理反射病理反射 病理反射病理反射 巴宾斯基巴宾斯基(Babinski)征征评估时嘱病人仰卧位，两评估时嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹

32、其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性反应为拇向拇趾侧。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其余四趾呈趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开扇形展开脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直颈项强直凯尔尼格（凯尔尼格（KeringKering）征）征 布鲁津斯基（布鲁津斯基（BrudzinskiBrudzinski）征）征 神经反射评估神经反射评估生理反射生理反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征1 1、角膜反射、角膜反射2 2、腹壁反射、腹壁反射3 3、提睾反射、提睾反射4 4、跖反射、跖反射1 1、巴宾斯基征、巴宾斯基征2 2、查多克、查多克3 3、奥本汉姆、奥本汉姆4 4、戈登征、戈登征1 1、颈项强直、颈项强直2 2、凯尔尼格征、凯尔尼格征3 3、布鲁津斯基征、布鲁津斯基征浅反射浅反射深反射深反射1 1、肱二头肌反射、肱二头肌反射2 2、肱三头肌反射、肱三头肌反射3 3、膝腱反射、膝腱反射4 4、跟腱反射、跟腱反射总结总结