经外周插管的中心静脉导管-PPT课件.ppt

1、Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管导导 管管 维维 护护Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC PICC是经肘前的外周静脉穿刺，置入中心静脉处的导管，可以长时间留置使用,是长期输液途径的首选。Peripherally Ined Central Ca

2、theter - Arrow PICCPICC的维护的维护 更换敷料 更换肝素帽 冲管 封管Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC警警 告告10ml及以下及以下注射器注射器Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC冲冲 洗洗 导导 管管 目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药在每次静脉输液、给药或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后Peripherally Ined

3、Central Catheter - Arrow PICC冲冲 洗洗 导导 管管 操作步骤：操作步骤：1 1消毒肝素帽消毒肝素帽2 2注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水3 3把注射器连接把注射器连接7 7号头皮针插入肝素帽，号头皮针插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水用脉冲方式冲入生理盐水Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 生理盐水用量生理盐水用量: :治疗间歇期时：治疗间歇期时：20ml20ml常规输液或给药后：常规输液或给药后：20ml20ml输注输注TPNTPN、脂肪乳后：、脂肪乳后：20ml20ml输血或其他血制品后：输血或其

4、他血制品后：20ml20ml取血后：取血后：20ml20ml儿童病人常规维护：儿童病人常规维护：6ml6ml儿童病人输血或取血后：儿童病人输血或取血后：6ml6ml冲冲 洗洗 导导 管管Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 注意：注意：如果在输液前或中间有抽血、如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用输血或其它粘滞性药物，应先用20ml20ml生生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。 注意：注意：取血后如果不能将肝素帽里的取血后如果不能将肝素帽里的残存血液全部清除，应该更换肝素帽残存血液全部清

5、除，应该更换肝素帽。冲冲 洗洗 导导 管管Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 目的：目的： 取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置特别需要下确认导管位置 取取 血血Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 抽抽20ml20ml生理盐水备用生理盐水备用 停止经由此导管各腔的输液停止经由此导管各腔的输液 分离无针密闭输液接头分离无针密闭输液接头 用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头 注射器与无针密闭输液接头连接后向注射器与无针密

6、闭输液接头连接后向后拉出后拉出1-2ml1-2ml活塞，等活塞，等2-32-3秒钟秒钟 抽足抽足5ml5ml血，弃置血，弃置 取血取血经无针密闭输液接头经无针密闭输液接头 Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 接新的注射器，抽足量标本接新的注射器，抽足量标本 连接预充有连接预充有20ml20ml生理盐水的注射器，生理盐水的注射器，脉冲方式冲管脉冲方式冲管 分离注射器，消毒无针密闭输液接分离注射器，消毒无针密闭输液接头头取血取血经无针密闭输液接头经无针密闭输液接头Peripherally Ined Central Catheter - A

7、rrow PICC目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：1每7天更换一次2不管什么原因取下无针密闭输液接头无针密闭输液接头 后3肝素帽损坏时 更更 换换 无针密闭输液接头无针密闭输液接头Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 预充预充10ml10ml生理盐水备用生理盐水备用 使用无菌技术打开使用无菌技术打开无针密闭输液接头无针密闭输液接头 的包装，用生理盐水预充一下的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输无针密闭输液接头液接头 把原来的把原来的无针密闭输液接头无针密闭输液接头去掉去掉 连接新的连接新的无针密闭输液接

8、头无针密闭输液接头 牢固固定牢固固定无针密闭输液接头无针密闭输液接头和连接处和连接处 更更 换换 无针密闭输液接头无针密闭输液接头Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 目的：预防感染目的：预防感染 频率：频率：每周更换一次每周更换一次敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时更换更换 更更 换换 敷敷 料料Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，戴好无菌手套再次洗手，戴好无菌手套 用

9、酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cm 碘伏清洁三次碘伏清洁三次 贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固形固定可有效防止导管移动定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半分的一半 连接器和无针密闭输液接连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料Peripherally Ined Ce

10、ntral Catheter - Arrow PICC消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布块纱布如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软膏膏定期测量导管留在体外的长度，如果与初始定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生厘米以上，应立即通知医生并进行并进行X线检查，以确认导管尖端的位置线检查，以确认导管尖端的位置.注注意意 更更

11、换换 敷敷 料料Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC故障处理故障处理不能推进导管：不能推进导管： 注射无菌生理盐水使导管漂浮注射无菌生理盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置调整病人臂部位置Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC故障处理故障处理漏血和漏血和/ /或出血：或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血安装完毕后于穿刺点加压止血 术后第一个术后第一个2424小时内采取压力敷裹小时内采取压力敷裹Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC

12、 热敷热敷2020分钟，每天分钟，每天4 4次次 臂部轻微活动臂部轻微活动故障处理故障处理红肿和红肿和/ /或血肿或血肿Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 热敷每天热敷每天4 4次，次，2-32-3天天 提高肢体提高肢体 抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等膏，静脉炎软膏等 敷金黄散调蜜敷金黄散调蜜故障处理故障处理机械性静脉炎机械性静脉炎Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC故障处理故障处理感染感染/ /败血症败血症 抗生素

13、抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养撤出导管（如需要），并做血培养Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC静脉炎的分级和原因 1998年年INS（Intravenous Nursing Society）分级分级1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀疼痛和肿胀2：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索触及的静脉条索3：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 可能的原因可能的原因1在导

14、管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）炎）2在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC静脉炎的处理和预防处理处理 上臂用暖湿压敷上臂用暖湿压敷24-72小小时（建议每天时（建议每天4次，每次次，每次20

15、分钟）分钟） 抬高肢体，放松肢体抬高肢体，放松肢体 如果病人存在发热或其它如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养抽取血样进行细菌培养 使用非类固醇类消炎药或使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松小剂量地塞米松48-72小小时时 如果如果24小时内症状未能缓小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医解，拔除导管，并通知医生生预防预防 如果病人有静脉炎病史，如果病人有静脉炎病史，告知医生以便使用非类固告知医生以便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅醇类消炎药进行预防或辅助治疗助治疗 选择合适的导管选择合适的导管 在穿刺时尽量缓慢

16、地放置在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很导管，即使在放置过程很顺利时顺利时 输入刺激性液体等容易引输入刺激性液体等容易引起静脉起静脉炎的液体前，炎的液体前，确认导管尖端位于中确认导管尖端位于中心静脉内心静脉内 Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC注射/输液时疼痛的处理可能的原因可能的原因 导管位置错误导管位置错误 导管尖端形成静脉血栓导管尖端形成静脉血栓 导管泄漏导管泄漏 处理处理 立即停止输液立即停止输液 通知医生进行胸部通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管光检查或造影检查，确认导管尖端的位置尖端的位置 检查是否有静

17、脉炎、血栓等情况形成检查是否有静脉炎、血栓等情况形成Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC感染的处理和预防Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC其它应注意的并发症 导管栓子导管栓子 神经损伤神经损伤 导管损坏导管损坏 静脉内血栓形成静脉内血栓形成 PICC导管脱出导管脱出 腔室综合征腔室综合征Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICC 尿

18、激酶：尿激酶：5000 u/ml 1ml 5000 u/ml 1ml 保留保留1515分钟分钟 负压技术负压技术故障处理故障处理凝块形成凝块形成/ /纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘Peripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCPeripherally Ined Central Catheter - Arrow PICCThank you!