小儿机械通气及气道管理-PPT课件.ppt
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1、涪陵中心医院儿科:涪陵中心医院儿科: 谢秀容谢秀容一、概述一、概述 机械通气是利用机械装机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。呼吸运动的一种通气方式。二、目的二、目的 改善有效的通气和换气功能,改善有效的通气和换气功能,充分携入氧气和及时排出二氧化碳,充分携入氧气和及时排出二氧化碳,维持血气在正常范围。维持血气在正常范围。三、指征三、指征 1 1、型、型、型呼衰,经气道护理和无创氧疗型呼衰,经气道护理和无创氧疗失败失败 2 2、严重的反复呼吸暂停发作、青紫、严重的反复呼吸暂停发作、青紫 3 3、窒息、心肺复苏后、窒息、心肺复苏后 4 4、神
2、经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱、神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱 5 5、严重的中枢性呼衰,血气分析异常、严重的中枢性呼衰,血气分析异常 6 6、严重频繁抽搐影响呼吸、严重频繁抽搐影响呼吸 7 7、原发病非呼吸系统,但需维持良好呼吸功、原发病非呼吸系统,但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者能以保证氧供和通气者四、禁忌征四、禁忌征 机械通气无绝对禁忌症,但出现下列情况需注意:机械通气无绝对禁忌症,但出现下列情况需注意: 1、气胸或肺大泡、气胸或肺大泡 2、气道异物、气道异物 3、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘 4、低血容量性休克、低血容量性休克五、呼吸机类型五、呼吸机类型 1 1、负压呼吸机、负压呼吸机:
3、 :采用类似于生理情况产生胸内负压将采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内。气体吸入肺泡内。 2 2、正压呼吸机:、正压呼吸机:通过人工气道,在吸气时通过提高气通过人工气道,在吸气时通过提高气道口处的压力,使其超过肺泡压,将气体压入肺内,呼气道口处的压力,使其超过肺泡压,将气体压入肺内,呼气时除去时除去 压力,靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力,靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。 3 3、高频呼吸机、高频呼吸机: :采用远高于正常机械通气频率和不同采用远高于正常机械通气频率和不同的机制完成肺的通气和气体交换。的机制完成肺的通
4、气和气体交换。按由吸气转为呼气的方式分为按由吸气转为呼气的方式分为 1、定压型、定压型 2、定容型、定容型 3、 定时型定时型 4、流速控制型、流速控制型 5、混合型、混合型六、六、呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接1. 经口气管插管经口气管插管 优点:插管迅速,适用急救场所,可以使用较粗优点:插管迅速,适用急救场所,可以使用较粗 的插管,导管较粗,便于吸痰的插管,导管较粗,便于吸痰缺点:病人不易耐受缺点:病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 一般留置一般留置3-7天天2. 2. 经鼻气管插管经鼻气管插管优点:耐受比经口插管好优点:耐受比经口插管好 一般可留置一般可留置7-147-14天天
5、缺点:不易迅速插入,插管直径最大缺点:不易迅速插入,插管直径最大与鼻孔相同与鼻孔相同 不能使用较粗的插管不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底易堵塞吸痰不易彻底易堵塞3. 3. 气管切开气管切开 优点:耐受好优点:耐受好, , 吸痰容易彻底吸痰容易彻底, , 不易堵塞不易堵塞 可长期使用可长期使用缺点:创伤较大,易感染缺点:创伤较大,易感染机械通气连接机械通气连接O2CO2Sevio i/sBabylogPB-840开放气道体位开放气道体位人工皮囊加压吸氧人工皮囊加压吸氧气管插管气管插管固定固定小儿气管导管规格的选择(小儿气管导管规格的选择(mm IDmm ID)年龄年龄/体重体重 内径(口插)内径
6、(口插)1000g 2.510002500g 3.0新生儿新生儿6个月个月 3.0-3.56个月个月1岁岁 3.5-4.01岁以上岁以上 (年龄年龄/4+4)0.5无套囊气管导管无套囊气管导管 年龄年龄/4+3带套囊气管导管带套囊气管导管插管深度的判断插管深度的判断 ETTETT深度:管径深度:管径3 3 新生儿:新生儿:kg+6kg+6 2 2岁以上小儿:岁以上小儿:kg/5+12kg/5+12或或age/2+12age/2+12 胸片显示导管末端在气管隆突上胸片显示导管末端在气管隆突上1 12cm2cm,或第或第3 3胸椎为宜胸椎为宜 呼吸机模式呼吸机模式:小儿常选小儿常选PCPC(压力控
7、制压力控制)、)、 PRVC PRVC (压力调节容量控制)压力调节容量控制)模式模式 呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置 通常设定通常设定30%-50%30%-50%,长时间应用时不宜超过,长时间应用时不宜超过45%45%。 5 5、吸呼时间比、吸呼时间比 (I : EI : E) 即吸气与呼气时间比即吸气与呼气时间比 1 : 1.5- 1 : 21 : 1.5- 1 : 2 6 6、呼气末气道正压、呼气末气道正压 (PEEP ) (PEEP ) 无呼吸系统病变无呼吸系统病变2-3cmH2O2-3cmH2O, 呼吸系统病变呼吸系统病变4-6cmH2O4-6cmH2O, ARDSARDS时时15
8、cmH2O 5ml/kg 5ml/kg 3. 3. 呼吸频率呼吸频率 35 35 次次/ /分分 4. 4. 在在 CPAP5 cmHCPAP 7.35, PCOpH 7.35, PCO2 2 45 mmHg, PO 60 mmHg 60 mmHg 八、并发症八、并发症 1 1、呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺损伤 2 2、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎 机械通气机械通气48h48h后发生后发生 发生率发生率10%-65%10%-65% 3 3、容许性高碳酸血症、容许性高碳酸血症 九、如何进行气道管理九、如何进行气道管理 1 1、患儿病情的监测患儿病情的监测 2 2、呼吸机工作状态的监测呼吸机工
9、作状态的监测 3 3、呼吸道的管理呼吸道的管理 4 4、感染的防治感染的防治 5 5、意外情况及其处理意外情况及其处理 6 6、撤机后的处理与监护撤机后的处理与监护 1 1、呼吸、呼吸 (1 1)密切观察呼吸频率、节律、幅度、)密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况,以称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况,以及观察自主呼吸与机械通气是否同步及观察自主呼吸与机械通气是否同步 (2 2)注意肺部听诊,仔细判断两侧呼吸)注意肺部听诊,仔细判断两侧呼吸音有无改变,有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音。音有无改变,有
10、无痰鸣、哮鸣和干湿罗音。 (3 3)通气良好的标志:患儿安静,面色)通气良好的标志:患儿安静,面色红润,四肢温暖;自主呼吸无增快,辅助呼红润,四肢温暖;自主呼吸无增快,辅助呼吸肌无剧烈收缩;胸廓起伏适中,左右对称,吸肌无剧烈收缩;胸廓起伏适中,左右对称,听诊两肺呼吸音适度;紫绀消失,动脉血氧听诊两肺呼吸音适度;紫绀消失,动脉血氧分压上升。分压上升。2 2、神经系统表现、神经系统表现 (1 1)观察指标:意识状态、前囟情况、瞳)观察指标:意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化,以及四肢肌孔的大小、对光反射是否有变化,以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。张力、有无抽搐、震颤或激惹
11、现象。 (2 2)患儿神志转清晰、较为安静,瞳孔恢)患儿神志转清晰、较为安静,瞳孔恢复正常,对光反射灵敏,则提示机械通气治疗复正常,对光反射灵敏,则提示机械通气治疗有效。有效。 (3 3)患儿烦躁不安,呼吸急促,自主呼吸)患儿烦躁不安,呼吸急促,自主呼吸与呼吸机不同步,则说明机械通气效果差。与呼吸机不同步,则说明机械通气效果差。 3 3、皮肤、粘膜及周围循环状况、皮肤、粘膜及周围循环状况 (1 1)注意观察皮肤颜色、弹性等,特别要注意)注意观察皮肤颜色、弹性等,特别要注意有无皮下气肿发生。有无皮下气肿发生。 (2 2)若皮肤、口唇青紫加重,提示缺氧未改善。)若皮肤、口唇青紫加重,提示缺氧未改善
12、。 (3 3)二氧化碳潴留:皮肤潮红、多汗、浅表静)二氧化碳潴留:皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈。脉充盈。 (4 4)低血压、休克:皮肤苍白、出现花斑纹、)低血压、休克:皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。 (5 5)气胸:出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。)气胸:出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。 (6 6)皮肤有出血点、淤斑时,应注意气道有无)皮肤有出血点、淤斑时,应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音,以便及时发现肺出血性分泌物及肺部湿性罗音,以便及时发现肺出血。血。 4 4、体温、体温 (1 1)保温,根据病情需要决定体温测量的次)保
13、温,根据病情需要决定体温测量的次数和部位,一般每数和部位,一般每2h2h测量测量1 1次。次。 (2 2)温度调至患儿的中性温度,维持腋温在)温度调至患儿的中性温度,维持腋温在36.536.537.037.0,或肛温维持在,或肛温维持在37.037.0。 5 5、气道分泌物、气道分泌物 (1 1)仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、)仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等,以判断肺部感染、出血等情况。粘稠度等,以判断肺部感染、出血等情况。 (2 2)若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染;)若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染;痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道
14、分泌物为血性应考虑肺出血。为血性应考虑肺出血。 (3 3)应注意清理气道分泌物,保持呼吸道通)应注意清理气道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时留取分泌物标本送检。畅,必要时留取分泌物标本送检。 6 6、腹部情况、腹部情况 (1 1)腹胀的原因与处理:儿使用面罩加压给氧)腹胀的原因与处理:儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气,易引起腹胀,可放置胃管或气管插管周围漏气,易引起腹胀,可放置胃管排气。排气。 (2 2)“内脱管内脱管”的原因与处理:固定不牢、患的原因与处理:固定不牢、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时,造成气管插管脱儿躁动或翻身、拍背、吸痰时,造成气管插管脱位或移位,气管插管滑入食管。位或移位,
15、气管插管滑入食管。 (3 3)发现插管脱位或移位,应及时报告医生处)发现插管脱位或移位,应及时报告医生处理。理。7 7、出入量、出入量 每日精确计算每日精确计算24h24h出入量出入量 测体重(对有心衰、水肿者尤为重要)。测体重(对有心衰、水肿者尤为重要)。8 8、血气监测、血气监测 (1 1)呼吸机初调参数或参数变化后)呼吸机初调参数或参数变化后1/21/21h1h应应常规检测血气。常规检测血气。 (2 2)患儿病情稳定,血气正常,可每隔)患儿病情稳定,血气正常,可每隔4 46h6h监测血气监测血气1 1次。次。 (3 3)病情变化随时测定)病情变化随时测定 1 1、医护人员应熟悉呼吸机参数
16、的调节,并做好记、医护人员应熟悉呼吸机参数的调节,并做好记录。录。 2 2、正确设定报警限:、正确设定报警限: 气道压力报警:一般调在较气道压力报警:一般调在较PIPPIP高高5cmH2O5cmH2O的水平的水平 高压报警:主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、高压报警:主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、呼吸道不通畅呼吸道不通畅( (如导管扭曲折叠或过深、分泌物如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等多、支气管痉挛、气管异物堵塞等) ),或患儿烦,或患儿烦躁,与呼吸机不合拍。躁,与呼吸机不合拍。 低压报警:回路管道漏气或接口脱落、管道内积低压报警:回路管道漏气或接口脱落、管道内积
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