单病种质量管理-PPT课件.ppt

1、单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班1四川大学华西医院四川大学华西医院 杨天桂杨天桂单病种质量管理单病种质量管理单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班2 19921992年，卫生部发布年，卫生部发布单病种质量单病种质量控制标准（试行草案）控制标准（试行草案），并将它作为，并将它作为全国全国综合医院分级管理的标准（试行综合医院分级管理的标准（试行草案）草案）附件之八。该标准选择了附

2、件之八。该标准选择了102102种种临床各科常见病与多发病作为全国病种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。质量的评价范围。单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班3（四）主要专业部门医疗质量管理与持续（四）主要专业部门医疗质量管理与持续 改进改进 1 1非手术科室医疗质量管理与持续改进非手术科室医疗质量管理与持续改进（7 7）开展重点病种质量监控管理。）开展重点病种质量监控管理。医院管理评价指南医院管理评价指南（20082008年版）年版）单病种质量管理单病种质量管理 四川大

3、学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班4 4单病种质量控制。单病种质量控制。（1 1）急性心肌梗死；）急性心肌梗死；（2 2）心力衰竭；）心力衰竭；（3 3）住院病人社区获得性肺炎；）住院病人社区获得性肺炎；（4 4）缺血性脑梗死；）缺血性脑梗死；（5 5）髋膝关节置换术；）髋膝关节置换术；（6 6）冠状动脉旁路移植术。）冠状动脉旁路移植术。420082008年医院管理年活动方案年医院管理年活动方案单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医

4、药国际交流中心培训班（六）单病种质量管理改进（六）单病种质量管理改进 18. 18. 进一步开展对六项单病种即：急性进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（标见附件（“单病种质量管理改进评价指标单病种质量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。院。）。520092009年医院管理年活动方案年医

5、院管理年活动方案单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班关于印发第一批单病种质量控制指标的通知关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关 节置换术，冠状动脉旁路移植术节置换术，冠状动脉旁路移植术关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的 通知通知（卫生部办公厅，卫办医政函（卫生部办公厅，卫办医政函20092009757757号）号）三级医院三级医院网络直报网络直报

6、专人负责专人负责6卫生部有关文件卫生部有关文件单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班7将临床路径和单病种质量控制理念将临床路径和单病种质量控制理念 与方法引入质量控制工作中。与方法引入质量控制工作中。 四川省卫生厅：四川省卫生厅：综合医院评审标准（综合医院评审标准（20102010）省卫生厅有关文件省卫生厅有关文件单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班8 2020多年来，国内对病种

7、管理的研究多年来，国内对病种管理的研究主要是病种的质量管理、单病种限价、主要是病种的质量管理、单病种限价、按病种收费以及采用临床路径实施病种按病种收费以及采用临床路径实施病种管理四个方面。管理四个方面。单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班9 通过对单病种从诊断、检查、治疗、通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增减少不合理费用

8、，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。强服务效益的目的。单病种质量管理目的与现实意义单病种质量管理目的与现实意义单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班10部三级综合医院管理评审标准部三级综合医院管理评审标准医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标住院患者医疗质量与安全指标住院患者医疗质量与安全指标单病种质量监测指标单病种质量监测指标重症医学（重症医学（ICUICU）质量监测指标）质量监测指标合理使用抗菌药物监测指标合理使用抗菌药物监测指标医院感染质量监测指标医院感染质量监测指标单病种质量

9、管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班11住院患者医疗质量与安全指标住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病：（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二总例数、死亡例数、二 周与一月内再住院例数。周与一月内再住院例数。急急性心肌梗塞性心肌梗塞充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑出血和脑梗塞脑出血和脑梗塞创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤消化道出血（无并发症）消化道出血（无并发症）累及身体多个部位的损伤累及身体多个部位的损伤细菌性肺炎（成人、无并发症）细菌性肺炎（成人、无并发症）单病种质量管理单病种质量管理

10、四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班12住院患者医疗质量与安全指标住院患者医疗质量与安全指标慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病糖尿病伴短期并发症与长期并发症糖尿病伴短期并发症与长期并发症结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿前列腺增生前列腺增生肾功能衰竭肾功能衰竭败血症（成人）败血症（成人）单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班13住院患者医疗质量与安全指标住院患

11、者医疗质量与安全指标高血压病（成人）高血压病（成人）急性胰腺炎急性胰腺炎恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗注：共注：共1818个单病种，每个病种均给出了个单病种，每个病种均给出了ICD10ICD10编码范围编码范围 如：高血压病（成人）如：高血压病（成人）ICD10: I10-I15ICD10: I10-I15单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班14住院患者医疗质量与安全指标住院患者医疗质量与安全指标（二）住院重点手术：（二）住院重点手术：总例

12、数、死亡例数、术总例数、死亡例数、术 后非预期再手术例数后非预期再手术例数髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术脊髓、椎管手术脊髓、椎管手术胰腺切除术胰腺切除术食管切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班15住院患者医疗质量与安全指标住院患者医疗质量与安全指标7. 7. 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术颅脑手术8. 8. 子宫切除术子宫切除术9. 9. 剖宫产剖宫产阴道分娩（伴阴道分娩（伴IC

13、D-10ICD-10：Z37Z37）阴道分娩的出院患者）阴道分娩的出院患者乳腺手术乳腺手术肺切除术肺切除术胃切除术胃切除术单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班16住院患者医疗质量与安全指标住院患者医疗质量与安全指标直肠切除术直肠切除术肾与前列腺相关手术肾与前列腺相关手术血管内修补术血管内修补术恶性肿瘤根治术伴恶性肿瘤根治术伴ICD.9-CM-3“ICD.9-CM-3“某器官全切除术某器官全切除术”、或或 大部分（或部分）切除术。大部分（或部分）切除术。注：共注：共1717个单病种，每个

14、病种均给出了个单病种，每个病种均给出了ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3编码编码 范围；如：直肠切除术范围；如：直肠切除术ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3： 48.4-48.648.4-48.6单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班17单病种质量监测指标单病种质量监测指标急性心肌梗死（急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9I21.9）心力衰竭（心力衰竭（ICD-10 I11-I13ICD-10 I11-I13伴伴I

15、50I50）社区获得性肺炎社区获得性肺炎-住院（住院（ICD-10 J13-J15ICD-10 J13-J15，J18J18）脑梗死（脑梗死（ICD-10 I63ICD-10 I63）髋关节置换术（髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52ICD 9-CM-3 81.51-52）、）、 膝关节置换术（膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54ICD 9-CM-3 81.54）冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1ICD 9-CM-3 36.1）单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国

16、家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班18单病种质量管理的建议单病种质量管理的建议三级医院必须按卫生部要求网络直报三级医院必须按卫生部要求网络直报培训培训科室专人负责科室专人负责督导督导一、针对卫生部的管理要求一、针对卫生部的管理要求单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班19单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班20单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国

17、家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班21单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班22单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班23单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班24单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国

18、家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班25单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班26单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班27单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班28单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国

19、家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班29单病种质量管理的建议单病种质量管理的建议选择适宜病种选择适宜病种确立质量控制评估指标确立质量控制评估指标少而精少而精具有独立的信息，且不能互相代替具有独立的信息，且不能互相代替 （平均住院天数、平均住院费用、（平均住院天数、平均住院费用、1 1月内非计划再入院月内非计划再入院率、术后非预期再手术率、死亡率等综合质量指标）率、术后非预期再手术率、死亡率等综合质量指标） 二、医院内部管理需求二、医院内部管理需求单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班

20、国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班30对单病种住院费用进行分析管控对单病种住院费用进行分析管控建立单病种费用的基础数据库（建立单病种费用的基础数据库（381381个）个）覆盖全院覆盖全院69.42%的出院病人的出院病人对单病种成本进行分析对单病种成本进行分析加强单病种病历质量的管理加强单病种病历质量的管理 （病历是控制评价单病种质量的客观依据病历是控制评价单病种质量的客观依据） 单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析肺结核非手术病人住院基本情

21、况及费用分析1 1变量名变量名例数例数均数均数标准差标准差最小值最小值P25中位数中位数P75最大值最大值年龄年龄30930941.4741.4718.4218.4212.0012.0027.0027.0036.0036.0060.0060.0082.0082.00住院天数住院天数30930916.8416.8413.6013.603.003.009.009.0013.0013.0020.0020.00103.00103.00总费用总费用3093095362.105362.105996.65996.69 9425.30425.302453.72453.70 03712.803712.80587

22、7.405877.4061062.4061062.40日均费用日均费用309309325.54325.54180.09180.0920.7020.70208.79208.79275.16275.16400.27400.271369.001369.00西药费西药费3093092560.672560.673529.43529.48 80.000.00933.46933.461607.961607.962730.462730.4636845.0436845.04中药费中药费3093091.231.238.928.920.000.000.000.000.000.000.000.0082.4082.40

23、检查费检查费309309172.33172.33254.21254.210.000.0010.0010.0065.0065.00200.00200.002000.002000.00治疗费治疗费3093091370.921370.921880.31880.30 053.5153.51449.47449.47841.18841.181491.341491.3417513.7517513.75材料费材料费3093092.892.8913.3613.360.000.000.000.000.000.000.000.00120.00120.00放检查放检查30930948.5148.5172.9372.9

24、30.000.000.000.000.000.0060.0060.00420.00420.00放治疗放治疗3093090.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析2 2变量名变量名例数例数均数均数标准差标准差最小值最小值P25中位数中位数P75最大值最大值手术费手术费3093090.000.000.000.0

25、00.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00麻醉费麻醉费3093093.713.7155.6055.600.000.000.000.000.000.000.000.00960.00960.00化验费化验费309309441.32441.32392.62392.620.000.00205.80205.80320.80320.80522.80522.802751.852751.85输血费输血费30930933.5433.54284.57284.570.000.000.000.000.000.000.000.002880.002880.00氧气费氧气费30930

26、9133.13133.13315.09315.090.000.000.000.000.000.00120.00120.002790.002790.00床位费床位费309309189.85189.85320.77320.7715.0015.0082.5082.50135.00135.00216.00216.005140.005140.00护理费护理费309309134.95134.95113.12113.120.000.0064.0064.00104.00104.00160.00160.00832.00832.00自费药自费药309309107.77107.77716.61716.610.000

27、.000.000.000.000.0021.2721.278975.258975.25自付费自付费3093090.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00配血检配血检3093096.256.2547.1447.140.000.000.000.000.000.000.000.00465.00465.00加术麻加术麻3093090.350.356.086.080.000.000.000.000.000.000.000.00106.80106.80点术麻点术麻3093090.000.000.000.000.000.000.000.0

28、00.000.000.000.000.000.00CT 309309138.87138.87274.38274.380.000.000.000.000.000.000.000.001726.001726.00MRI30930915.8215.82138.36138.360.000.000.000.000.000.000.000.001222.001222.00单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班肺结核非手术病人床日费用与住院天数的光滑曲线肺结核非手术病人床日费用与住院天数的光滑曲线单病

29、种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班肺肺结结核核非非手手术术病病人人住住院院费费用用构构成成比比药费50%治疗费26%检查费6%化验费8%床位费4%其它费6%单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班单瓣置换病人床日费用与住院天数的光滑曲线单瓣置换病人床日费用与住院天数的光滑曲线单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中

30、医药管理局传统医药国际交流中心培训班单单瓣瓣膜膜置置换换术术病病人人住住院院费费用用构构成成比比药费12%治疗费55%材料费6%麻醉费13%加班点名4%其它费10%单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班37单病种质量管理的建议单病种质量管理的建议部、省综合医院评审标准新要求部、省综合医院评审标准新要求住院重点疾病：住院重点疾病：二周与一月内再住院例数二周与一月内再住院例数住院重点手术：住院重点手术：术后非预期再手术例数术后非预期再手术例数寻找措施、提前管理寻找措施、提前管理三、预测性管理

31、三、预测性管理单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班38单病种质量管理的建议单病种质量管理的建议政府关注的疾病政府关注的疾病社医保锁定的疾病社医保锁定的疾病商业保险认定的疾病商业保险认定的疾病四、社医保专病的管理四、社医保专病的管理单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班39结结 语语 单病种管理是医院管理的重要内容之一，单病种管理是医院管理的重要内容之一，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，第三方以单病种付费的制度已初见雏形，第三方以单病种付费的制度已初见雏形，实施单病种管理是当前和今后医院内部管实施单病种管理是当前和今后医院内部管理的方向和必然趋势。由于单病种管理的理的方向和必然趋势。由于单病种管理的内涵再不断延伸，故单病种管理还需医院内涵再不断延伸，故单病种管理还需医院管理者进行给予极大的重视。管理者进行给予极大的重视。单病种质量管理单病种质量管理 四川大学华西医院四川大学华西医院国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班国家中医药管理局传统医药国际交流中心培训班谢谢！谢谢！