静脉输液的安全管理-PPT课件.ppt

1、L O G OL O G O 静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理前前 言言l 静脉输液在治疗和抢救病人方面起静脉输液在治疗和抢救病人方面起着极其重要的作用，是护士最基本的临着极其重要的作用，是护士最基本的临床护理操作之一。因此规范静脉输液操床护理操作之一。因此规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质量，是保证患作，提高输液治疗护理质量，是保证患者安全医疗的重要环节。者安全医疗的重要环节。 主主 要要 内内 容容1静脉输静脉输液基础液基础知识知识2静脉输静脉输液中的液中的安全管安全管理理3静脉输静脉输液的职液的职业防护业防护（一）基础知识要点（一）基础知识要点1、概念、原理概念、原理2 2、发展史

2、、发展史3 3、目的、目的4 4、常用溶液及作用、常用溶液及作用5 5、常用输液途径、常用输液途径1、概、概 念念 及及 原原 理理v静脉输液：静脉输液：v 是一种经静脉输入一定量无菌溶液或药物的是一种经静脉输入一定量无菌溶液或药物的治疗方法。治疗方法。v原理原理: : v 是利用大气压和液体静压形成的输液系统内是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入体内。压高于人体静脉压的原理将液体输入体内。 2 2、静、静 脉脉 输输 液液 发发 展史展史19世纪后半叶世纪后半叶国外及国内相继国外及国内相继成立静脉输液小组及协会成立静脉输液小组及协会朝专科化方向发展朝专科化方

3、向发展T 1832年苏格兰年苏格兰医生托马斯将煮医生托马斯将煮沸后的食盐沸后的食盐 水水注入病人静脉，注入病人静脉，开创输液先河开创输液先河 1656年年 英英. 医生医生Robert和和Christopher给狗输液给狗输液1628.英。哈维英。哈维血液循环论血液循环论3、输、输 液液 目目 的的1、补充水、电解质，预防和纠正水、电解质失补充水、电解质，预防和纠正水、电解质失 调，维持酸碱平衡：调，维持酸碱平衡： 常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后。常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后。2 2、增加血容量，改善微循环，维持血压及微循增加血容量，改善微循环，维持血压及微循 环灌注：环灌注： 常用于治疗烧

4、伤、大出血、休克等。常用于治疗烧伤、大出血、休克等。3、输、输 液液 目目 的的3 3、补充营养，供给热能，促进组织修复，获补充营养，供给热能，促进组织修复，获 得正氮平衡：得正氮平衡： 常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能经口进食患者常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能经口进食患者等等4 4、输入药物，治疗疾病：输入药物，治疗疾病： 常用于中毒、各种感染、输入脱水剂降低颅内压等。常用于中毒、各种感染、输入脱水剂降低颅内压等。4、常、常 用用 溶溶 液液 的的 选选 择择（一）晶体溶液（一）晶体溶液1.葡萄糖溶液葡萄糖溶液： 5%-10%5%-10%GS GS 2.2.等渗电解质溶液：等渗电解质溶

5、液：NSNS，5%5%GNS,GNS,复方复方NaCINaCI 3.3.碱性溶液：碱性溶液：5%5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，11.2% 11.2% 乳酸钠溶液等。乳酸钠溶液等。4.4.高渗溶液：高渗溶液：甘露醇、山梨醇、甘露醇、山梨醇、25-50%25-50%葡萄糖液等葡萄糖液等4、常、常 用用 溶溶 液液 的的 选选 择择（二）（二）胶体溶液胶体溶液: : 增加血浆渗透压，增加血容量增加血浆渗透压，增加血容量 1: 1:右旋糖酐注射液右旋糖酐注射液 2: 2:羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706) (706) 等代血浆；等代血浆； 3: 3:血液制品：血液制品：5%5%白蛋白和血浆白蛋白和血浆 （三）（

6、三）. .静脉高营养液静脉高营养液 复方氨基酸、脂肪乳、卡文等复方氨基酸、脂肪乳、卡文等5、输、输 液液 途途 径径v周围静脉输液法周围静脉输液法v头皮静脉输液法头皮静脉输液法v颈颈内外静脉、腋静脉输液法内外静脉、腋静脉输液法v中心静脉（锁骨下或股静脉）穿刺置管法中心静脉（锁骨下或股静脉）穿刺置管法vPICCPICC（外周置入中心静脉导管）（外周置入中心静脉导管）v骨髓腔输液骨髓腔输液v输液港输液港周围静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法中中 心心 静静 脉脉 置置 管管PICC PICC 置置 管管骨骨 髓髓 腔腔 输输 液液v 骨髓腔输液就是将药

7、物骨髓腔输液就是将药物, ,液体和血液制品输入液体和血液制品输入骨髓腔。骨内通道是一个不会塌陷的静脉网骨髓腔。骨内通道是一个不会塌陷的静脉网, ,可通可通过该途径快速过该途径快速, ,安全、有效的用药、输液等。安全、有效的用药、输液等。v 在危重症、或儿童的抢救治疗中，如果不能在在危重症、或儿童的抢救治疗中，如果不能在1 m in1 m in内建立周围或中心静脉通道内建立周围或中心静脉通道, ,现行的抢救指现行的抢救指南推荐应用骨内通道。南推荐应用骨内通道。骨骨 髓髓 腔腔 输输 液液静静 脉脉 输输 液液 港港（二）静脉输液中的安全管理（二）静脉输液中的安全管理一、树立安全意识，健全管理制度

8、一、树立安全意识，健全管理制度 二、规二、规 范范 操操 作作 流流 程程三、药三、药 物、器物、器 具具 、环境、环境四、静四、静 脉脉 置置 管管五、并发症的预防及处理五、并发症的预防及处理静静 脉脉 输输 液液安安 全全 管管 理理一、树立安全意识，健全管理制度一、树立安全意识，健全管理制度 1、严循法律规范，恪守职业道德、严循法律规范，恪守职业道德 2、加强责任心、加强责任心 3、慎独精神、慎独精神 4、遵守规章制度：查对制度、无菌操作、遵守规章制度：查对制度、无菌操作 5、加强护理文书的管理、加强护理文书的管理 二、规二、规 范范 操操 作作 流流 程程融入整体护理流程，落实融入整体

9、护理流程，落实“以病员为中心以病员为中心”在病房在病房：核对（包括腕带）、解释、评估、准备核对（包括腕带）、解释、评估、准备在治疗室在治疗室： 1 1、核对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、核对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、 时间）时间） 2 2、检查药瓶、药液质量。填写标签、检查药瓶、药液质量。填写标签 3 3、消毒、加药、消毒、加药二、规二、规 范范 操操 作作 流流 程程推车到床旁：推车到床旁：1 1、核对（包括腕带）、解释、选静脉、备胶布、核对（包括腕带）、解释、选静脉、备胶布2 2、消毒皮肤及液体瓶口、消毒皮肤及液体瓶口3 3、核对、挂瓶、排气（一次排气）、核对、挂瓶、排

10、气（一次排气）4 4、穿刺、固定、穿刺、固定5 5、调节速度、调节速度6 6、核对、签名、核对、签名7 7、终末处理、终末处理8 8、观察，记录、观察，记录二、规二、规 范范 操操 作作 流流 程程输输 液液原则原则：根据水、电解质及酸碱平衡的程度来确定根据水、电解质及酸碱平衡的程度来确定应遵循：应遵循：1 1、先晶后胶、先盐后糖、先晶后胶、先盐后糖2 2、先快后慢、先快后慢3 3、宁少勿多、宁少勿多4 4、补钾原则：、补钾原则：“四不宜四不宜 ” 不宜过早不宜过早 见尿补钾；见尿补钾； 不宜过浓不宜过浓 不超过不超过0.3%0.3%； 不宜过快不宜过快 成人成人30-40gtt/min30-

11、40gtt/min； 不宜过多不宜过多 成人每日总量不超过成人每日总量不超过5g,5g,小儿小儿 每日每日0.10.3/Kg0.10.3/K三、药三、药 物、器物、器 具、环境具、环境v药药 物：物：1 1、用优质的输液溶剂、用优质的输液溶剂 ；2 2、配伍用药；、配伍用药；3 3、溶媒的选择；、溶媒的选择；4 4、现配现用、现配现用 ；5 5、安瓿药物的正确使用、安瓿药物的正确使用 三、药三、药 物、器物、器 具、环境具、环境输液微粒的污染受到重视输液微粒的污染受到重视 我国我国1990年的药典规定，年的药典规定， 10m的不溶微粒的不溶微粒20个个/ml， 25m的不溶微粒的不溶微粒 2个

12、个/ml 。v来源：来源：有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。v危害：危害：严重而持久，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏严重而持久，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。 三、药三、药 物、器物、器 具、环境具、环境 正确抽吸药液：正确抽吸药液：v 忌用镊子等物品敲开安瓿；忌用镊子等物品敲开安瓿；v 不能横握注射器，即不能横握注射器，即“一把抓一把抓” ；v 对对“非易折非易折”型安瓿割锯痕长应小于

13、颈段的型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周周 ；在开；在开启安瓿前，以启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段酒精擦拭颈段v 抽药的空针也不能反复多次使用抽药的空针也不能反复多次使用v 抽吸时安瓿主张针头应置于安瓿的中部抽吸时安瓿主张针头应置于安瓿的中部 v 加药或注射时，应将针管垂直静止片刻加药或注射时，应将针管垂直静止片刻 ，并尽量减少液，并尽量减少液体瓶的摆动体瓶的摆动三、药三、药 物、器物、器 具、环境具、环境器器 具：具：消毒液；棉签；输液器、锁骨下静脉消毒液；棉签；输液器、锁骨下静脉穿刺管、穿刺管、PICCPICC管、头皮静脉留置针、头皮管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等针、肝素帽

14、、三通接头等 三、药三、药 物、器物、器 具、环境具、环境橡皮胶塞的使用：橡皮胶塞的使用： 液体的包装最好使用新的橡胶塞液体的包装最好使用新的橡胶塞 安装输液终端滤器安装输液终端滤器 ： 以袋式滤器的截留效果最为优异。以袋式滤器的截留效果最为优异。环境：环境：静脉药物配置中心静脉药物配置中心v 配置间洁净度应达配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生降低药液

15、被污染的发生率。率。 四、静四、静 脉脉 置置 管管静脉留置针的注意事项：静脉留置针的注意事项：1 1、静脉的选择、静脉的选择 应选择相对较粗、直、有弹性、无静应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等利于固定的静脉，避开脉瓣等利于固定的静脉，避开关节关节，成人宜选用上，成人宜选用上肢静脉，以头、贵要、肘正中静脉为宜肢静脉，以头、贵要、肘正中静脉为宜 。2 2、正确封管、正确封管 一般用肝素盐水、生理盐水，采取正压一般用肝素盐水、生理盐水，采取正压蠕动式封管法。蠕动式封管法。3 3、留置时间、留置时间 一般为一般为3 35 5天天4 4、再次、再次输液输液 先抽回血，再生理盐水冲洗导管先抽回血，再

16、生理盐水冲洗导管。 切记切记 ：不能使劲推注，不能使劲推注，以免以免造成栓塞。造成栓塞。留留 置置 针针 的的 固固 定定四、静四、静 脉脉 置置 管管v选择合适的血管选择合适的血管, ,掌握正确的穿刺技巧掌握正确的穿刺技巧, ,提高一次提高一次穿刺成功率穿刺成功率, ,减少对血管及周围组织的损伤（锁骨减少对血管及周围组织的损伤（锁骨下静脉下静脉 、PICCPICC）。）。v置管穿刺成功后的观察及护理，无菌透明敷料贴置管穿刺成功后的观察及护理，无菌透明敷料贴覆盖固定，随时观察穿刺部位覆盖固定，随时观察穿刺部位 。v注意正确冲管及封管，预防导管堵塞。注意正确冲管及封管，预防导管堵塞。 五、输液并

17、发症的预防及处理五、输液并发症的预防及处理 发热反应发热反应v（常见的一种）（常见的一种）循环负荷过重循环负荷过重（肺水肿）（肺水肿）静脉炎静脉炎v空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应 （常见的一种）（常见的一种）原因原因-输入致热物质输入致热物质症状症状 （发生于输液后数分钟（发生于输液后数分钟/1H） 发冷、寒战和发热，轻发冷、寒战和发热，轻38重重40护理护理l l 预防：保证质量、严格无菌操作预防：保证质量、严格无菌操作l l 减慢滴速减慢滴速/停止停止l l 对症处理对症处理l l 抗过敏抗过敏/激素治疗激素治疗l l 保留余液保留余液/输液器送检输液器送检循环负荷过重（肺水肿）循环负荷

18、过重（肺水肿）原因：原因：输液速度过快，量大；患者原有心肺功能不良输液速度过快，量大；患者原有心肺功能不良症状、体征症状、体征 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音、心率快且不齐肺闻湿罗音、心率快且不齐护理护理l l 预防：严格控制速度、量预防：严格控制速度、量l l 抢救：停止输液，取端坐位，两腿下垂抢救：停止输液，取端坐位，两腿下垂l l 高流量给氧；高流量给氧；20-30%乙醇湿化乙醇湿化l l 用镇静、平喘、强心、利尿扩血管药用镇静、平喘、强心、利尿扩血管药l l 四肢轮扎四肢轮扎 调调 节节 输输 液液 速速 度度

19、原则：根据年龄、病情、药物性质调节原则：根据年龄、病情、药物性质调节成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、血管活性药等要慢 静静 脉脉 炎炎原因原因 长期输入高浓度、刺激性较强的药液，塑料导管久长期输入高浓度、刺激性较强的药液，塑料导管久 置。无菌操作不严格致局部感染置。无菌操作不严格致局部感染症状症状 沿沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴伴 畏寒、发热等畏寒、发热等护理护理l 预防：严格无菌操作；计划性输液，保护静脉；预防：严格无菌操作；计划性输液，保护

20、静脉； l 刺激性药应稀释防溢出刺激性药应稀释防溢出l 处理：停止此处输液并抬高患肢制动，处理：停止此处输液并抬高患肢制动，l 95%乙醇乙醇 /50%硫酸镁热湿敷硫酸镁热湿敷l l 超短波、中药治疗、合并感染时抗生素治疗超短波、中药治疗、合并感染时抗生素治疗空空 气气 栓栓 塞塞原因原因：输液导管空气未排尽；导管连接不紧密；添：输液导管空气未排尽；导管连接不紧密；添 加液体，尤其加压输液或输血时不及时；拔加液体，尤其加压输液或输血时不及时；拔 出较粗的近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封出较粗的近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封 闭不严。闭不严。症状症状：胸部异常不适或疼痛，随即：胸部异常不适或疼痛，

21、随即R困难、严重紫困难、严重紫 绀绀 并伴有濒死感并伴有濒死感 听诊听诊 闻及响亮、持续的闻及响亮、持续的“水泡声水泡声”心电图心电图示心肌缺血、急性肺心病表现示心肌缺血、急性肺心病表现空空 气气 栓栓 塞塞护理护理l l 注重预防注重预防：排尽空气，勤巡视、密切观察，及排尽空气，勤巡视、密切观察，及时更换液体；加压输液时更换液体；加压输液/输血专人守护输血专人守护 ；拔深静；拔深静脉导管注意严密封闭穿刺点。脉导管注意严密封闭穿刺点。l l 立即置立即置左侧卧位和头低脚高位左侧卧位和头低脚高位l l 高流量氧气吸入高流量氧气吸入 l 可经中心静脉导管抽出空气可经中心静脉导管抽出空气l 密切观察

22、，对症处理密切观察，对症处理体位原理体位原理发生输液反应时的应急预案程序发生输液反应时的应急预案程序v 立即停止输液立即停止输液 更换液体更换液体及输液器及输液器 保留液体和输液器保留液体和输液器 报告医生报告医生 遵医嘱给药遵医嘱给药 配合医生抢救配合医生抢救 观察、记录生命观察、记录生命体佂及抢救过程体佂及抢救过程 及时上报及时上报 将输液器、药液送检。将输液器、药液送检。三、静脉输液职业防护三、静脉输液职业防护1 1、国内外现状均不乐观：全世界、国内外现状均不乐观：全世界100100万万/ /年，但年，但 仅为实际发生的仅为实际发生的1/31/3；美国每名护士；美国每名护士4.34.3次

23、次/ / 年，每年，每100100张床有张床有3333例例HIVHIV报告。中国每名护报告。中国每名护士士3-53-5次次/ /年年？2 2、常见部位、常见部位: :指尖、手掌、手背、前臂、身体指尖、手掌、手背、前臂、身体 背部等，其中手指最多，尤其是左手。背部等，其中手指最多，尤其是左手。三、静脉输液职业防护三、静脉输液职业防护3 3、常见原因、常见原因: :v 操作前准备时操作前准备时: :针头、备皮刀等针头、备皮刀等v 操作中操作中: :吸药掰安瓿、各种注射、拔针吸药掰安瓿、各种注射、拔针 抽血、尤其操作时病员突然移动抽血、尤其操作时病员突然移动 或躁动或躁动v 操作后整理时操作后整理时( (最危险）最危险）: :双手回套针帽、双手回套针帽、v 不正确的废物处置等不正确的废物处置等v 误伤误伤: :刀片、无帽针头刀片、无帽针头三、静脉输液职业防护三、静脉输液职业防护1 1、建立针刺伤的防护制度、建立针刺伤的防护制度2 2、进行职业安全教育、进行职业安全教育3 3、规范操作行为、规范操作行为4 4、使用安全器具、使用安全器具5 5、完善防护措施、完善防护措施三、静脉输液针刺伤申报处理程序三、静脉输液针刺伤申报处理程序伤口处理伤口处理登记备案登记备案追踪监测追踪监测L O G OL O G O