变态反应学的发展ppt课件.ppt

1、Current status of allergy field in China1关于学科的名称关于学科的名称内地使用变态反应；港澳台地区使用过敏内地使用变态反应；港澳台地区使用过敏反应，国外使用汉字的国家也使用过敏反反应，国外使用汉字的国家也使用过敏反应应变态反应（变态反应（AllergyAllergy）和过敏反应）和过敏反应（HypersensitivityHypersensitivity）是同义语）是同义语目前变态反应一词多应用于学术方面，过目前变态反应一词多应用于学术方面，过敏反应多用于临床方面敏反应多用于临床方面23历史背景历史背景n1919世纪末，多种传染性疾病在欧洲大陆肆世纪末，

2、多种传染性疾病在欧洲大陆肆虐横行，许多人因此丧生虐横行，许多人因此丧生n当时没有有效的治疗药物当时没有有效的治疗药物n血清疗法广泛使用血清疗法广泛使用n经血清疗法治疗后，许多人获救，但有少经血清疗法治疗后，许多人获救，但有少数人出现了严重过敏反应数人出现了严重过敏反应4变态反应的提出变态反应的提出 变态反应（变态反应（AllergyAllergy）一词是克莱门）一词是克莱门斯斯冯冯皮尔凯皮尔凯(Clemens von Pirquet)(Clemens von Pirquet)于于19061906年首先提出的，希腊文中，年首先提出的，希腊文中，AllosAllos意意为变化，为变化，ergone

3、rgon意为反应，意为反应，AllAllergyergy意为意为“变化了的反应变化了的反应”。当时并未涉及免疫学。当时并未涉及免疫学机制机制 5 上个世纪上个世纪6060年代免疫学获得了突猛进年代免疫学获得了突猛进的发展，随着免疫学的进步，免疫学家提的发展，随着免疫学的进步，免疫学家提出变态反应是一种不正常的免疫反应，是出变态反应是一种不正常的免疫反应，是机体对非己物质的异常的免疫应答，将变机体对非己物质的异常的免疫应答，将变态反应分为四型，极大丰富了原来的变态态反应分为四型，极大丰富了原来的变态反应内容反应内容 6变态反应和变态反应学变态反应和变态反应学n变态反应可以理解为是一种变态反应可以

4、理解为是一种，或一种或一种n多种疾病的发病机制都与变态反应有关多种疾病的发病机制都与变态反应有关n变态反应学则是一门临床学科，国内少变态反应学则是一门临床学科，国内少数大型医院有过敏科的建制，多数医院数大型医院有过敏科的建制，多数医院将这类病分散到相关科室将这类病分散到相关科室7变态反应与变态反应学变态反应与变态反应学变态反应学Allergology8我国有无枯草热（花粉症）我国有无枯草热（花粉症）枯草热（枯草热（hay feverhay fever）是北美重要的过敏性）是北美重要的过敏性疾病，多由豚草（疾病，多由豚草（ragweedragweed）花粉所致）花粉所致上个世纪中叶，因为内地没有

5、豚草，许多上个世纪中叶，因为内地没有豚草，许多人就认为中国没有枯草热人就认为中国没有枯草热9枯草热敲开了中国现代医学的大门枯草热敲开了中国现代医学的大门上世纪五十年代，北京协和医院耳鼻咽喉上世纪五十年代，北京协和医院耳鼻咽喉科发现，每年、月都有一批季节性过科发现，每年、月都有一批季节性过敏性鼻炎的患者，经深入研究发现，多数敏性鼻炎的患者，经深入研究发现，多数是由蒿属花粉所致，从此阐明了中国枯草是由蒿属花粉所致，从此阐明了中国枯草热的病因，后来又发现葎草花粉也是重要热的病因，后来又发现葎草花粉也是重要的夏秋季过敏原，春季致敏花粉主要是柏、的夏秋季过敏原，春季致敏花粉主要是柏、桦、白腊、梧桐等。桦

6、、白腊、梧桐等。10变态反应性疾病是全身性疾病，早在半个变态反应性疾病是全身性疾病，早在半个世纪前，我国学者就指出过敏性鼻炎患者世纪前，我国学者就指出过敏性鼻炎患者常合并有哮喘，见常合并有哮喘，见过敏性鼻炎和其他器过敏性鼻炎和其他器官系统的关系官系统的关系见；中华医学杂志，见；中华医学杂志，19561956年。年。提出提出“过敏性鼻炎如不经过恰当的治疗多过敏性鼻炎如不经过恰当的治疗多数会变成哮喘，预防哮喘要从治疗过敏性数会变成哮喘，预防哮喘要从治疗过敏性鼻炎入手鼻炎入手” 的重要观点。的重要观点。我们的认识也许早了半个世纪我们的认识也许早了半个世纪11协和医院与协和医院与变态反应学变态反应学早

7、在早在19391939年就开设过变态反应门诊，两年年就开设过变态反应门诊，两年后因抗日战争停办后因抗日战争停办19561956年北京协和医院成立了中国的第一个年北京协和医院成立了中国的第一个变态反应科，逐年发展，至今已初具规模，变态反应科，逐年发展，至今已初具规模，是国内变态反应学的医疗、教学、科研中是国内变态反应学的医疗、教学、科研中心心通过多种教育形式变态反应辐射到全国各通过多种教育形式变态反应辐射到全国各个省市个省市12多种教育形式多种教育形式本科生教学：在八年制的协和医科大学开设本科生教学：在八年制的协和医科大学开设变态反应学，为必修科目变态反应学，为必修科目研究生教育：硕士和博士研究

8、生研究生教育：硕士和博士研究生进修教育：专业学习班已举办过进修教育：专业学习班已举办过3131届，学员届，学员累计达累计达12001200人，全国其它地区也在办斑人，全国其它地区也在办斑国际交流：采用请进来，派出去的方法，进国际交流：采用请进来，派出去的方法，进行双向交流行双向交流通过多种教育途径，目前全国各省市都有了通过多种教育途径，目前全国各省市都有了专业医师，估计专业医师，估计10001000余人余人13国内变态反应从业人员的专业构成国内变态反应从业人员的专业构成耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉科（3030）：以过敏性鼻炎为主）：以过敏性鼻炎为主内科（内科（2525）：以哮喘、过敏性肺泡炎为主）：以

9、哮喘、过敏性肺泡炎为主皮肤科（皮肤科（3030） ：急慢性荨麻疹、异位性：急慢性荨麻疹、异位性皮炎、接触性皮炎皮炎、接触性皮炎小儿科（小儿科（1515） ：儿童变态反应病的诊治：儿童变态反应病的诊治变态反应专科（变态反应专科（11） ：仅在少数大型：仅在少数大型3 3甲甲医院设置了变态反应科室，从事变态反应病医院设置了变态反应科室，从事变态反应病的研究，并承担某些罕见病、疑难病的临床的研究，并承担某些罕见病、疑难病的临床诊治诊治14国内变态反应学术组织国内变态反应学术组织中华医学会变态反应学分会中华医学会变态反应学分会地方医学会变态反应专业委员会地方医学会变态反应专业委员会 上海、天津、广州、

10、西安、武汉、上海、天津、广州、西安、武汉、南京、河北、河南、辽宁、黑龙江、山东、南京、河北、河南、辽宁、黑龙江、山东、山西等地都有地方性学术组织山西等地都有地方性学术组织部队系统学术组织部队系统学术组织中西医结合过敏反应学会中西医结合过敏反应学会1516国内过敏性疾病的流行病学研究国内过敏性疾病的流行病学研究19781978年北京协和医院对北京地区年北京协和医院对北京地区60006000余人余人进行变态反应病的调查，约有进行变态反应病的调查，约有3535的人在的人在一生中曾罹患过过敏性疾病一生中曾罹患过过敏性疾病我国内地哮喘的发病率约为我国内地哮喘的发病率约为2 23 3近年来各种变态反应病的

11、发病率都有增高近年来各种变态反应病的发病率都有增高的趋势的趋势, , 目前许多单位正在或准备做流调目前许多单位正在或准备做流调17引起人类变态反应病的抗原18过敏原的研究过敏原的研究调查研究调查研究：花粉调查、真菌调查花粉调查、真菌调查应用研究：诊断、应用研究：诊断、 脱敏脱敏理论研究：纯化、标准化、重组理论研究：纯化、标准化、重组19全国性的花粉调查全国性的花粉调查 1984 1984年开始进行全国性花粉调查，历年开始进行全国性花粉调查，历时时3 3年，有北京、天津、河北、内蒙古、年，有北京、天津、河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、上海、江苏、辽宁、吉林、黑龙江、山东、上海、江苏、安徽

12、、浙江、江西、福建、宁夏、山西、安徽、浙江、江西、福建、宁夏、山西、甘肃、青海、新疆、西藏、四川、贵州、甘肃、青海、新疆、西藏、四川、贵州、云南、河南、湖北、湖南、广东、广西云南、河南、湖北、湖南、广东、广西2828个省市自治区参与，共设立了个省市自治区参与，共设立了7979个观测点。个观测点。20北京的花粉调查花粉高峰出现在花粉高峰出现在3 34 4月（树木花粉）和月（树木花粉）和8 89 9月（蒿属花粉），夏季高峰不明显月（蒿属花粉），夏季高峰不明显（月份）21目前正进行的花粉调查方法重力沉降法（重力沉降法（DurhamDurham）旋转定量收集法（旋转定量收集法（Rotorod Samp

13、lerRotorod Sampler）抽气定量收集法（抽气定量收集法（Burkard Spore Sampler)Burkard Spore Sampler)22232425尘螨过敏尘螨过敏越来越成为本学科最重要的内容尘螨过敏越来越成为本学科最重要的内容之一之一南方城市尘螨过敏的问题非常严重南方城市尘螨过敏的问题非常严重北方城市尘螨过敏也占有重要地位，北方城市尘螨过敏也占有重要地位，生活生活水平越提高，过敏者也越多水平越提高，过敏者也越多26尘螨过敏与哮喘尘螨过敏与哮喘尘螨是导致哮喘和鼻炎的主要原因尘螨是导致哮喘和鼻炎的主要原因陈育智等报道，儿童哮喘的发病率：陈育智等报道，儿童哮喘的发病率：

14、上海为上海为3.343.34 北京为北京为2.012.01 西宁为西宁为0.120.12 ，拉萨为，拉萨为0.520.52，可，可能与西北地区寒冷、干燥的气候不适合螨能与西北地区寒冷、干燥的气候不适合螨的生长繁殖有关，的生长繁殖有关，27尘螨脱敏-热门课题n在所有脱敏的研究中，尘螨脱敏是研究在所有脱敏的研究中，尘螨脱敏是研究最多的，最深入的，也是最成功的最多的，最深入的，也是最成功的n尘螨脱敏厂家最多，品牌最多，剂型最尘螨脱敏厂家最多，品牌最多，剂型最多，应用最多，效益最好多，应用最多，效益最好n世界各大过敏原企业都将尘螨脱敏作为世界各大过敏原企业都将尘螨脱敏作为切入点，尘螨过敏原的水平代表了

15、过敏切入点，尘螨过敏原的水平代表了过敏原企业的水平，原企业的水平，n尘螨脱敏必须走国产化的道路尘螨脱敏必须走国产化的道路28真菌过敏原的研究真菌过敏原的研究19881988年开始进行了全国的真菌调查，有年开始进行了全国的真菌调查，有6565个个单位参加，历时单位参加，历时5 5年，通过调查明确了当地年，通过调查明确了当地的主要致敏真菌的主要致敏真菌由于我国幅员广阔，南北方真菌含量相差悬由于我国幅员广阔，南北方真菌含量相差悬殊，但致敏真菌的种类大致相同，均为链格殊，但致敏真菌的种类大致相同，均为链格孢孢（Alternaria alternataAlternaria alternata）和芽枝菌和

16、芽枝菌（Cladosporium herbarumCladosporium herbarum），），华北地区每年华北地区每年6 6月月中旬麦收季节有大量的真菌过敏患者中旬麦收季节有大量的真菌过敏患者29宠物过敏在上个世纪五、六十年代饲养宠物者甚少，在上个世纪五、六十年代饲养宠物者甚少，宠物过敏者甚为少见宠物过敏者甚为少见随着生活的改善，饲养宠物者越来越多。随着生活的改善，饲养宠物者越来越多。据不完全统计，目前北京市已有宠物猫狗据不完全统计，目前北京市已有宠物猫狗数百万只，对宠物过敏的患者也逐年增多数百万只，对宠物过敏的患者也逐年增多30宠物过敏原的开发势在必行宠物过敏原的开发势在必行n国内宠物

17、过敏原奇缺，质量没有保证国内宠物过敏原奇缺，质量没有保证n宠物品种的多样性与诊断试剂单一性的矛宠物品种的多样性与诊断试剂单一性的矛盾盾n谁抢先，谁成功，要加大研究力度谁抢先，谁成功，要加大研究力度31重要食物过敏原依次排序1.1.牛奶牛奶过敏是引起严重过敏反应的重要食过敏是引起严重过敏反应的重要食物过敏原，致死者屡见不鲜物过敏原，致死者屡见不鲜2.2.蛋类蛋类（特别是鸡蛋）也是重要过敏原（特别是鸡蛋）也是重要过敏原 牛奶、鸡蛋是国内最常见的食物过敏牛奶、鸡蛋是国内最常见的食物过敏原，其临床表现可以非常严重，甚至危及原，其临床表现可以非常严重，甚至危及生命生命32重要食物过敏原依次排序重要食物过

18、敏原依次排序3. 核果：核桃、榛子、腰果、开心果核果：核桃、榛子、腰果、开心果4. 油料作物：花生、大豆、芝麻油料作物：花生、大豆、芝麻5. 海鲜食品：鱼、虾、蟹、贝类海鲜食品：鱼、虾、蟹、贝类6. 水果：桃、苹果、梨、荔枝、芒果水果：桃、苹果、梨、荔枝、芒果7. 蔬菜：芹菜、扁豆、番茄蔬菜：芹菜、扁豆、番茄8. 主食类：荞麦、小麦主食类：荞麦、小麦33食物过敏研究的困难食物过敏研究的困难国人的饮食品种甚多国人的饮食品种甚多中餐烹饪方法的多种多样中餐烹饪方法的多种多样调味品及添加剂的使用调味品及添加剂的使用中医理论中的发物与食物过敏不可等同，中医理论中的发物与食物过敏不可等同，许多国人误认为许

19、多国人误认为“发物发物”就是食物过敏就是食物过敏食物过敏与食物耐受不良混淆不清食物过敏与食物耐受不良混淆不清34中国特有的过敏原中国特有的过敏原葎草（葎草（Humulus scandens Humulus scandens ），仅见于中国北），仅见于中国北方、韩国和日本，欧洲没有该花粉方、韩国和日本，欧洲没有该花粉，20072007年北京地区葎草花粉超过蒿属花粉年北京地区葎草花粉超过蒿属花粉，构成构成比分别为比分别为51%51%和和31%31%蚕丝，中国是蚕丝的故乡，也是产丝大国，从蚕丝，中国是蚕丝的故乡，也是产丝大国，从桑蚕的饲养到缫丝各个环节都可引起过敏，特桑蚕的饲养到缫丝各个环节都可引起

20、过敏，特别是国人有用丝绵作充填物的习惯别是国人有用丝绵作充填物的习惯特殊食物，如花椒，花椒可能与腰果有交叉过特殊食物，如花椒，花椒可能与腰果有交叉过敏性敏性35过敏原的皮肤试验过敏原的皮肤试验由于历史和耗材供应等原因，国内使用皮由于历史和耗材供应等原因，国内使用皮内试验较多内试验较多，因为安全性好因为安全性好，今后要大力推广点刺试验今后要大力推广点刺试验皮肤试验是目前国内进行特异性诊断的常皮肤试验是目前国内进行特异性诊断的常用方法，但假阳性和假阴性很多，仅凭一用方法，但假阳性和假阴性很多，仅凭一次皮试就诊断，就脱敏，很不严谨，很不次皮试就诊断，就脱敏，很不严谨，很不严肃严肃36特异性特异性Ig

21、EIgE测定方法学测定方法学n特异性特异性IgEIgE含量含量 甚微，所以要采用敏感的甚微，所以要采用敏感的测定方法。国内使用的方法五花八门，水测定方法。国内使用的方法五花八门，水平参差不齐平参差不齐n目前国内主要用的是目前国内主要用的是CAPCAP法原理为法原理为RAST RAST n酶联免疫（酶联免疫（ELISAELISA）n条带免疫印迹条带免疫印迹n免疫斑点法免疫斑点法n酶联免疫捕获法（酶联免疫捕获法（REASTREAST），），37全国体外试验蓬勃发展全国体外试验蓬勃发展全国全国CAPCAP年检测量以每年年检测量以每年30-4030-40的速度增加的速度增加38脱敏治疗的评价的展望脱敏

22、治疗的评价的展望必须贯彻盲法试验的原则必须贯彻盲法试验的原则必须用必须用ITTITT（Intention To TreatIntention To Treat）的方）的方法进行统计分析法进行统计分析必须排除合并用药的干扰必须排除合并用药的干扰必须有足够的疗程必须有足够的疗程最好有客观指标最好有客观指标, ,如如IgG4IgG4性价比分析性价比分析要将脱敏治疗纳入科研的轨道要将脱敏治疗纳入科研的轨道39免疫治疗免疫治疗n舌下脱敏可能是脱敏治疗的方向，我武公舌下脱敏可能是脱敏治疗的方向，我武公司的尘螨舌下脱敏填补了我国空白司的尘螨舌下脱敏填补了我国空白. .n通过通过IgG4IgG4的监测可能是评

23、价脱敏治疗的客的监测可能是评价脱敏治疗的客观方法观方法. .n应以国产过敏原为主应以国产过敏原为主. .n合理的价格和性价比合理的价格和性价比. .n免疫治疗必须十分慎重免疫治疗必须十分慎重. .40存在的问题存在的问题过敏反应的知识还不够普及，应大力开展科普，过敏反应的知识还不够普及，应大力开展科普，提高专业队伍的整体水平有待提高专业队伍的整体水平有待.除尘螨外除尘螨外，目前尚无国产的商品化过敏原目前尚无国产的商品化过敏原，这，这是我国过敏反应学发展的瓶颈是我国过敏反应学发展的瓶颈.不正规的脱敏治疗缺乏管理不正规的脱敏治疗缺乏管理.国外过敏原进入我国市场，价格虚高国外过敏原进入我国市场，价格

24、虚高.不被认同的诊断、治疗方法肆虐横行，应予抵制不被认同的诊断、治疗方法肆虐横行，应予抵制.41我们的方针我们的方针n科普当先、家喻户晓科普当先、家喻户晓n立足国内、冲开瓶颈立足国内、冲开瓶颈n加强管理、去伪存真加强管理、去伪存真n严谨求精、逐步提高严谨求精、逐步提高42总总 结结n学科产生的背景学科产生的背景n我国变态反应学创建的历史我国变态反应学创建的历史n我国变态反应学的概况从业人员、学术组织、学我国变态反应学的概况从业人员、学术组织、学术杂志术杂志n过敏原的研究花粉、尘螨、真菌、宠物过敏原的研究花粉、尘螨、真菌、宠物n体内诊断和体外诊断概况体内诊断和体外诊断概况n脱敏治疗脱敏治疗n存在的问题存在的问题43