直立倾斜试验PPT培训课件.ppt

1、直立倾斜试验指突然、短暂、指突然、短暂、完全的意识丧失，伴有维持体位的完全的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，并能迅速、自行恢复肌张力消失，并能迅速、自行恢复意识。意识。晕厥前出晕厥前出现的症状，包括严重的头晕、视觉现的症状，包括严重的头晕、视觉变化，如（变化，如（黑矇、灰视、管状视黑矇、灰视、管状视野野）、听力减退、不能维持体位，）、听力减退、不能维持体位，不同程度的意识障碍但意识未完全不同程度的意识障碍但意识未完全丧失。丧失。 是一种是一种，多种疾病可多种疾病可能引起，能引起，反复发生时可以形成反复发生时可以形成一个独立的疾病。一个独立的疾病。 混合型混合型血管抑制型血管抑制型心脏抑制型

2、心脏抑制型反射异常反射异常心肺疾病心肺疾病心律失常性心律失常性器质性器质性其他（主动脉夹其他（主动脉夹层、肺栓塞等）层、肺栓塞等）药物诱导性自主药物诱导性自主神经功能衰竭神经功能衰竭自主神经自主神经功能正常功能正常外周阻力低外周阻力低心输出量低心输出量低自主神经自主神经器质性损伤器质性损伤原发性原发性继发性继发性静脉回流不足静脉回流不足容量丢失容量丢失下肢静脉下肢静脉血液积滞血液积滞脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉收缩收缩外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉舒张舒张外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量2、脑血流自动调整、脑血流自动调整自动调整下限自动调整下限 自

3、动调整无效，发生脑缺血。自动调整无效，发生脑缺血。脑血流中断脑血流中断6 8s后，弥散在脑后，弥散在脑组织中或结合组织中或结合在血液中的氧在血液中的氧完全耗竭完全耗竭导致意识丧失导致意识丧失。1946年 主动脉体主动脉体压压力力感感受受器器传传入入纤纤维维颈动脉体颈动脉体窦窦神神经经加加压压区区 减压区减压区交感缩血管神经交感缩血管神经心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征情境性晕厥情境性晕厥惊恐、疼痛、运惊恐、疼痛、运动后、长时站立动后、长时站立交感张力增加交感张力增加转头、领带紧、刮转头、领带紧、刮脸、颈动脉窦按摩脸、颈动脉窦按摩咳

4、嗽、喷嚏、吞咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿咽、排便、排尿心率增加心率增加收缩增强收缩增强刺激心脏刺激心脏C纤维纤维刺激颈动脉窦刺激颈动脉窦的压力感受器的压力感受器 刺激心肺受体，刺激心肺受体， 胃肠道受体，胃肠道受体， 泌尿道受体，泌尿道受体，及大脑皮层及大脑皮层胃肠道及泌尿生殖系受体（排尿、排便）心脏C纤维（低容量、脱 水、Valsalva动作） 压力感受器（咳嗽、转头、颈动脉按摩)刺激延髓部血管减压区颅神经（舌咽神经痛）大脑皮层（惊恐、疼痛）迷走张力增强（心动过缓）交感张力减弱（血管扩张）静脉回流减少和心输出量降低导致脑血流灌注降低 左室收缩左室收缩刺激机械感受器刺激机械感受器血管舒缩中枢血

5、管舒缩中枢迷走张力迷走张力心动过缓或停跳心动过缓或停跳交感张力交感张力周围血管扩张周围血管扩张晕厥晕厥直立倾斜直立倾斜周围静脉周围静脉淤滞淤滞静脉静脉回流回流左室左室容量容量交感张力交感张力晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期倾斜倾斜晕厥晕厥心率心率血压血压晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期硝酸甘油硝酸甘油晕厥晕厥心率心率 血压血压晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期倾斜倾斜晕厥晕厥心率心率血压血压硝酸甘油硝酸甘油晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期心率心率血压血压晕厥前期晕厥前期硝酸甘油硝酸甘油时间时间时间时间血压血压心率心率倾斜倾斜血压血压/心率心率恢复平卧恢复平卧直立倾斜过程中，血压进行性下降，至出现低灌注直立倾斜过程中，血压进行性下降，至出现低灌注的症状。心率无反射性增高。的症状。心率无反射性增高。倾斜倾斜10min内内HR达到达到120bpm，或增加，或增加30bpm（12岁岁1919岁者岁者40bpm），而血压下降），而血压下降20/10mmHg时间时间心率心率血压血压心率心率/血血压压倾斜倾斜平卧平卧倾斜过程中倾斜过程中HR增加小于增加小于5bpm心率心率血压血压心率心率/血压血压倾斜倾斜平卧平卧时间时间谢谢！谢谢！