流行病学基础知识1PPT课件.ppt

1、标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容3 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。4 流行病学是研究中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象5 流行病学是研究人群中的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究内容6 疾 病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤 害意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态生理生化机能状态、亚健康、长寿等7 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的及其，并的科

2、学。研究任务找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验性流行病学方法研究方法观察法实验法数理法描述流行病学 分析流行病学 横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学 临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学 产生假设 检验假设 验证假设 10 三个层次：疾病、伤害、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用11流行病学的任务: : 1 1、研究疾病或健康的人群分布 2 2、探讨疾病的病因和影响流行的因素 3 3、疾病的自然史研究 4 4、疾

3、病监测 5 5、疾病控制对策的制定 6 6、疾病控制效果的评价12流行病学的特征: : 1 1、群体特征 2 2、对比的特征 3 3、概率论和数理统计学的特征 4 4、社会医学的特征 5 5、预防为主的特征 6 6、发展的特征率 说明某种事物发生的频率或强度 某事物实际发生的例数 率 = - 可能发生该事物的总人数比 常用的比有构成比。说明某一事物内部组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。二、常用指标：14发病率：（incidence rateincidence rate）一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。K=100%K=100%，1000/10001000/1000，或1000

4、0/10000/万 关键是新病例的确定，时间一般以年为单位 用途：病因学研究的常用指标。k同期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病发病率15罹患率：（Attack rate）短时间的发病率 时间可以月、天、小时计算k同期暴露人口数观察期间某病新病例数罹患率患病率：（Prevalence ratePrevalence rate）1)1)定义：特定时间总人口中，某病病人所占的比例。）影响因素：发病率、病程长短。）患病率、发病率、病程的关系： 当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时 患病率发病率病程4 4）应用：慢性病的流行情况。k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率17

5、18影响因素：发病率、病程长短。患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入19死亡率（mortality ratemortality rate） 应用：人群死亡危险性的评价（不同地区比较须标化）人群健康状况，卫生保健工作的评价、探讨病因 和评价防治措施。 死亡专率K该人群同期平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率20病死率：fatality ratefatality rate 应用：反映疾病的严重程度，医疗水平的指标。K同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率2

6、1生存率（survival ratesurvival rate） 患某病的人，经过若干年随访，尚存活的患者数所占的比例 应用：评价疾病危害程度及疗效的指标。%100年的该病病例数随访满年存活某病病例数随访满年存活率nnn22相对危险度(relative risk(relative risk，RR)RR) 暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值。 Ie a/NIe a/N1 1 RR= - = - RR= - = - I I0 0 c/N c/N0 0 23暴露(exposure)(exposure)：指研究对象曾经接触过某因素，或具备某些特征，或处于某种状态。24 RRRR的流行病学意义 RR=

7、1 RR=1，暴露与疾病的发生无关； RR1RR1，暴露可增加疾病发生的危险性，是可能的病因； RR1RR1，暴露可减少疾病的危险性，是保护因素。25OROR值比值比 指病例组的暴露比值除以对照组的暴露比值 病病例例对对照照研研究究资资料料整整理理表表 暴暴 露露 病病 例例 组组 对对 照照 组组 合合 计计 有有 a a b b a a + + b b 无无 c c d d c c + + d d 合合 计计 a a + + c c b b + + d d a a + + b b + + c c + + d d cbdadbca/的比值对照组的暴露与非暴露比值病例组暴露与非暴露的比值比26

8、例1 1：DollDoll和HillHill在19511951年对4070140701名男性医生随访观察4 4年零5 5个月，发现吸烟与不吸烟者肺癌的死亡率分别为0.90.9和0.070.07，有显著性差别。 请问：吸烟导致肺癌死亡的相对危险度是多少？ RR = 0.9 / 0.07 = 12.86RR = 0.9 / 0.07 = 12.86 表示吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟者的12.8612.86倍。27三、常用的研究方法（一）现况调查： 又称横断面研究(Cross-sectional study)(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study

9、Prevalence study）在某一时点或短时间内，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。 现况研究的类型普查（Census） 抽样调查（Sampling survey） 29 随机抽样方法： 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 30 单纯随机抽样（simple random sampling）事先拿到一份包含所有研究对象的名单，对每个研究对象逐一编号；然后根据样本量大小，用随机数字表或抽签等方法抽取研究对象。具体做法31 系统抽样（systematic sampling）先确定抽样比例以及开始抽样的对象。

10、例如，总的研究对象有200,000个，要求从中随机抽出1000个，则抽样比例为每隔200抽1个；然后，从1200号中随机抽出1个号作为抽样的起点，从此号开始每隔200抽取1个。具体做法 分层抽样（stratified sampling）将研究对象的总体按某些特征，如年龄、性别等分成若干组，这些组在统计学上称为“层”；然后在各层中进行随机抽样，各层抽出的对象就构成该项研究的样本。具体做法33 整群抽样（cluster sampling）以具有某种特征的群组（如家庭、居民区、班级、工厂、村、镇或县等）作为抽样单位，经随机抽样后，对抽到群组中的所有成员都进行调查的一种方法。具体做法34 多级抽样（m

11、ultistage sampling）抽样分成两次或两次以上完成，每个阶段的抽样可单独或联合应用各种抽样方法。具体做法35现况研究的特点p研究开始时一般不设对照组p具有明确的时点或时期概念 p分析和评价指标一般为患病率p定期重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间某病的发病率p在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制p一般情况下，现况研究不能进行因果推论 p对不会因患病而发生改变的暴露因素，可以进行因果推论36 难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料 研究对象可能处于临床前期而被误认为正常人，低估群体的患病水平。现况研究的局限性 在横断面研究中，分析暴露和疾病之间的关系时，极易出现因果倒

12、置的情况。如某省调查糖尿病危险因素时发现： 很显然不是因为戒烟和戒酒引起糖尿病，而是患糖尿病导致戒烟和戒酒，出现了完全的因果倒置的情况。糖尿病患病率糖尿病患病率吸烟3.4%饮酒3.3%不吸烟3.4%不饮酒3.5%已戒烟7.4%已戒酒11.3%38研究实例 我国分别于1959年、1980年和1991年进行了3次全国15岁以上人口高血压抽样调查。患病率分别为5.11%、7.73%和13.5%。北高南低，城市高于农村，女性高于男性，随年龄增长而上升。39疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及

13、发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”40 年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 行为生活方式 流动人口人 群 分 布41时 间 分 布 短期波动（rapid fluctuation） 季节性 (seasonal variation) 周期性 （cyclic change） 长期趋势（secular trend）42 短期波动（时点流行） 以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群43 季节性 定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病

14、44 周期性定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。45 长期趋势（长期变异） 定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。46 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease）地 区 分 布47 疾病的地区聚集性 （endemic clustering） 定义疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部

15、环境污染的存在48 地方性疾病（简称地方病） 定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。 自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。 自然疫源性：某病在当地自然界中存在和循环，在一定的条件下传染于人，甚至造成流行。49描述疾病流行强度的术语： 散发；流行；暴发 1 1、散发（ sporadicsporadic） 某病在某地人群中呈历年的一般发病率水平。 502 2、流行(epidemic)(epidemic) 某病在显著

16、超过历年的发病率水平。 3 3、暴发(outbreak(outbreak） 局部地区、短时期内突然发生许多病例的现象。51 移民流行病学： 通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。52（二）队列研究 选定暴露和未暴露于某因素的两组人群，随访观察比较一定时期内某病的发生率，从而判断该暴露因素与该事件之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。 现在 将来 调查方向 暴露 生物学事件 人数 比较 + a + a /（a + b） - b 研究 人群 + c - c /（c + d） - d54 特 点 观察性研究 设立对

17、照 由“因”推“果” 能确证暴露与疾病等生物学事件的因果关系 目 的 检验病因假设 描述疾病的自然史55 优点与局限性优点研究结论说服力强 可充分而直接地分析研究因素的作用 适合于罕见暴露因素的研究不存在回忆偏倚。可了解疾病的自然史56局限性 不适合研究发病率很低的疾病 易发生失访偏倚 研究耗时间、费人力、开支大。 57（三）病例对照研究 根据是否患所研究的疾病，将人群分为“病例组”和对照组。调查这两组人群的暴露史，比较两组的暴露比例。推断某个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素。调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 暴露 疾病病例对照+acbd）（caa）（dbb592 2、特点 由“果”及“

18、因”，回顾性的。 据疾病的有无分组。 属于观察法，分析性研究。3 3、用途：病因学研究。 广泛探索病因 检验病因假设 60 病例对照研究特别适用于罕见病（或事件）原因的探索并可以调查多个因素与疾病（或事件）的联系，具有省时、省力、省钱的特点。 如19711971年HerbstHerbst等应用病例对照研究方法，只用了8 8个病例和3232个对照就阐明了己烯雌酚与年轻女性阴道腺癌的关系。61（四）实验性研究 将研究对象随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病情况或健康状况，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法 。随访观察结局事件不发生结局事件发

19、生结局事件不发生随机分组 实验流行病学研究原理示意图结局结局+实验组（干预措施）对照组（对照措施）样本目标人群结局+结局63基本特点前瞻 前瞻性研究干预 施加人为干预随机 随机分组对照 有平行的或可比的对照组64主要类型临床试验（clinical trials) based-patients现场实验(field trials) based-population社区实验(community trials) based-community65（五）诊断试验（筛检试验）的评价 真实性(Validity)(Validity) 可靠性(reliability)(reliability) 收益(yield

20、)(yield)筛 检 一、定义：通过快速的检验，检查或其它措施，从表面健康的人群中将可能有病的人区别开来的过程。筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可能阳性的人，必须进一步确诊并治疗。67筛 检二、目的： 1 1、早期发现、早期诊断、早期治疗的病人（二级预防）2 2、发现高危人群，减缓疾病的发生（一级预防） 3 3、为疾病监测、医疗保健服务: :68图7 73 3 疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 6970 整理评价结果 筛检试验 金标准 合计 患者非患者阳性真阳性 a假阳性 bR1阴性假

21、阴性 c真阴性 dR2合计C1C2N表7-1 7-1 筛检试验评价1 1、真实性( (validity,效度) ) 指测量值与实际值相符合的程度。 灵敏度(sensitivity)与假阴性率(false negative rate) 特异度(specificity)与假阳性率(false positive rate) 正确指数（Youdens index ） 似然比（likelihood ratio, LR ） 阳性似然比（positive likelihood ratio,LR） 阴性似然比（negative likelihood ratio,LR）72灵敏度 sensitivity 真阳性

22、率实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率假阴性率 false negative rate 漏诊率实际有病，但根据该诊断标准被定为非病者的百分率%caa100灵敏度%cac100假阴性率73特异度 specificity 真阴性率实际无病而按该诊断标准被正确地判为无病的百分率假阳性率 false positive rate 误诊率实际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率%dbd100特异度%dbb100假阳性率74正确诊断指数 Youdens index 灵敏度和特异度之和减1，用于两个方法的比较1)(yspecificitysensitivitr75似然比（likelihood r

23、atio LRlikelihood ratio LR） 病人中出现某种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。 76阳性似然比（+ +LRLR） 真阳性率与假阳性率之比。+ +LR LR = =灵敏度/(1-/(1-特异度)=)=灵敏度/ /误诊率说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大，此诊断方法愈好。 77阴性似然比（-LR-LR）是假阴性率与真阴性率之比。- -LR LR =(1-=(1-灵敏度)/)/特异度= =漏诊率/ /特异度表示错判阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，此值越小，试验结果为真阴性的可能性越大，该诊断方法

24、愈好 78 2、可靠性 (reliability) 也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability) 指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。 标准差和变异系数(CV) 符合率(agreement/consistency rate)与Kappa值 79 预测值(predictive value) 反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标 阳性预测值(positive predictive value, PV+ )阴性预测值(negative predictive value, NPV) 80阳性预测值和阴性预测值阳性

25、预测值 positive predictive value +pvpositive predictive value +pv 是指诊断试验阳性者患目标疾病的可能性阴性预测值 negative predictive value -pvnegative predictive value -pv 是指诊断试验阴性者不患目标疾病的可能性 %100baa阳性预测值%100dcd阴性预测值81n现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边结束语谢谢您的观看与聆听Thankyouforwatchingandlistening