规范化PTCD操作技术的探讨PPT课件.ppt
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- 规范化 PTCD 操作 技术 探讨 PPT 课件
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1、1 2 经皮肝穿胆道引流术(percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio 写成bileduct或biliary的,也称PTBD)是指在影像设备(通常为X线透视或B超)引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管,使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流,是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。 3v外引流:当引流管不能或不必通过梗阻部位,将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎,可多支引流v内外引流:导丝顺利通过梗阻进入十二指肠,采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通
2、常外引流通道为关闭状态,留作冲洗和后续治疗用4vX线透视:传统,仍然是主要手段。优点:引导手术全过程,可实时动态监视导管、导丝的走向。缺点:辐射损害、需要盲目试穿vB超引导:优缺点与上相反vB超透视:B超引导胆管穿刺,可视性和准确性好;后续操作透视的优点可发挥。缺点:设备依赖性强5v适应证:良恶性阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、为胆结石和肿瘤的处理建立通道。前提:胆管不同程度扩张、无禁忌证v禁忌证:恶液质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道v相对禁忌证:大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高6v肝功能、凝血功能v术前用药:V-K,镇痛剂-吗啡、阿托品,已
3、知感染者抗生素v大量腹水者置入腹腔引流管放腹水或者经剑突下入路v签署知情同意书7v二步法穿刺套装:Chiba针、套管针v一步法穿刺套装:Chiba针、微导丝、套管针vB超引导穿刺:超声反射套管针v其它器材:引流管、超滑导丝、导管鞘(必要时)、尖刀片、扩张器和超硬导丝一般不用89v右侧胆管入路: 透视下定位:腋中线,透视下体外用穿刺针指向第11肋骨头,水平夹角10-20v剑突下入路: 体表定位:触摸剑突下1-2cm,向左旁开2cm贴近左肋缘1011v肋骨上缘进针麻醉。皮丘、屏气下快速进针入肝。边退针边注射v皮肤切开可先行,亦可在细针穿刺胆管显影后进行v细针穿刺在透视下进行。 透视下穿刺针穿水平向
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