负压封闭引流技术教学查房-ppt课件.ppt

1、姓名：李毛芝 性别：女床号：26入院日期：2016年1月6日主诉：外伤导致右下肢疼痛流血1小时现病史：患者于今日下午2时左右被叉车轧伤右下肢右足，皮肤大面积剥脱，疼痛流血，送至我院。急诊摄片提示右胫腓骨下段骨折，包扎创面后送至手术室，同时拟诊“右胫腓骨开放性骨折”予以收住。患者伤后意识始终清楚，无恶心呕吐等现象。近日体温大小便均正常。T：36.5 P：64次/分 R：18次/分 BP：118/80mmHg专科检查：右大腿下段至踝上大面积皮肤撕脱，右足背可见3cm皮肤撕裂小腿下段畸形，异常活动，右足右踝活动不能，右侧足背动脉搏动未触及，末梢感觉减退。辅助检查：摄片示右腓骨近端骨折，股骨髁远端可见

2、疣状突起。有胫腓骨下段骨折，断段见第三块骨。右胫骨下段可见骨质增生如疣状。手术记录1月6日行“右下肢开放性胫腓骨骨折清创缝合外支架固定术”术后导尿管、输液管、氧气管均在位通畅，给予加强巡视、妥善固定、标识示警及宣教，一级护理，普食。术后遵医嘱给予止痛消炎活血药物。2月1日遵医嘱拔除VSD。1月26日行“右小腿扩创术+VSD引流”，术后导尿管、输液管、氧气管均在位通畅，给予加强巡视、妥善固定、标识示警及宣教，一级护理，普食。术后遵医嘱给予止痛消炎活血药物。2月1日遵医嘱予以VSD拔除。2月3日行“右小腿游离植皮术，扩创+VSD引流”，术后导尿管、输液管、氧气管均在位通畅，给予加强巡视、妥善固定、

3、标识示警及宣教，一级护理，普食。术后遵医嘱给予止痛消炎活血药物。2月9日遵医嘱予以VSD拔除。2月22日行“皮肤和皮下坏死组织切除清创术+VSD引流术”。术后导尿管、输液管、氧气管均在位通畅，给予加强巡视、妥善固定、标识示警及宣教，一级护理，普食。术后遵医嘱给予止痛消炎活血药物。负压封闭引流技术 (Vacuum Sealing Drainage VSD)用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革1992年德国ULM大学Fle

4、ischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性的应用于骨科及普外科。VSD材料全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生VSD原理禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口疼痛 与手术和创伤有关 组织灌溉不足 与术中失血、失液较多有关 封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关发热 与术后吸收热有关有感染的危险 与组织损伤有关 有皮

5、肤完整性受损的危险 与长期卧床有关有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关 知识缺乏 有缺乏术后康复知识有关疼痛护理：转移患者注意力，减轻疼痛。遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛，做好心理护理，增强患者治愈信心，减轻恐惧。维持正氮平衡：由于手术创面大，体液流失较多，遵医嘱给予补液，加强营养，维持机体正氮平衡，饮食方面以高蛋白高维生素高营养为主，多食新鲜蔬果，促进伤口愈合。维持负压，密闭无菌：易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。定时更换一次性灭菌引流瓶。在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防

6、止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。维持正常体温：定时检测患者体温情况并记录，若体温升高，嘱患者及家属不要紧张。给予物理降温，如松开衣被，温水擦拭。必要时遵医嘱给予解热药物。预防伤口感染：严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。为保障人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。功能锻炼：指导患者进行力所能及的锻炼，防止深静脉血栓的形成。营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热

7、量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。3、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。愈合期取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉

8、的等长收缩；5天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。恢复期增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。康复训练指导患者借助腰椎牵引器、多功能牵引床、颈椎牵引器等医用工具循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复。【

9、VSD的缺点】1 骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。2 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵糖尿病足安装VSD压疮安装VSD更换二次后，大腿脓肿消失，局部情况烫伤安装VSD撤去VSD后创面植皮一次成功【摘除VSD引流后的局部处理】病变已得到控制，引流不再需要时，遗留的创面的处理可有几种方式：1、表浅的、较大的创面通常需要以植皮或皮瓣转位覆盖；2、表浅而不大的创面，特别是形状规则的创面如感染的手术切口，一般经二期缝合关闭，也可用胶布拉拢令其自然愈合；3、深部病变和体腔内病变经负压封闭引流治疗至病变得到控制时，去除引流后，遗留的通常是一个类似窦道的创面，多在短时间内闭合，但切勿深入窦道内以免破坏其闭合。