运动再学习技术课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 A Motor Relearning Programme for StrokeR.Shepherd R.Shepherd J.Carr J.Carr 脑卒中脑卒中中枢神经损伤导致中枢神经损伤导致的运动功能障碍的运动功能障碍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、基本概念一、基本概念生物力学生物力学运动学运动学神经学神经学行为学行为学患者患者主动参与主动参与任务或功能任务或功能再教育再教育恢复恢复运
2、动功能运动功能文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。侧重点侧重点易化治疗运动控制文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、上运动神经元损伤综合征二、上运动神经元损伤综合征1阴性特征 急性期的“休克”2阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现象 3适应性特征 主要指上运动神经元损伤后肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动行为文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上运动神经元损伤上运动神经元损伤阳性特征阳性特征适应性特征适应性特征阴性特征阴性特征反射亢进反射
3、亢进痉挛痉挛肌肉和结缔组织的结构和肌肉和结缔组织的结构和功能改变功能改变运动模式改变运动模式改变无力无力灵活性丧失灵活性丧失文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。基本原理基本原理(一)运动控制机制(一)运动控制机制等级理论等级理论神经网络理论神经网络理论文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。关于运动控制的主要设想关于运动控制的主要设想1.重新获得行走等运动作业能力,是包含一个“学习”过程。-残疾者需要实践,得到反馈和理解治疗目标2.以预期
4、的和不断发展的两种形式进行运动控制训练,把调整姿势和患肢运动结合起来3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得,并需在各种环境条件下进行4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)运动学习的三个阶段(二)运动学习的三个阶段文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 (三)促进功能重建的因素(三)促进功能重建的因素1. 具体目标2. 反复强化3. 兴趣挑战4. 醒觉交流5. 减少适应文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)尽早康复
5、,目标明确(二)诱发正确的肌肉活动,消除不必要的肌肉活动 (三)适时应用反馈(四)重心调整训练(五)创造学习和促进恢复的环境基本原则基本原则文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。步骤1分析作业,观察,比较分析步骤2 练习丧失的成分,解释-认清目的,指示练习+语言和视觉反馈+手法指导 步骤3 练习作业,解释-认清目的,指示练习+语言和视觉反馈+手法指导再评定,鼓励灵活性 步骤4 训练的转移,衔接性练习,坚持练习自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与 运动再学习方案四步骤运动再学习方案四步骤文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
6、或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)(一)从仰卧到侧卧从仰卧到侧卧1. 1. 运动要点运动要点屈颈并转向右侧屈左髋、屈左膝左肩屈曲并肩带前伸躯干旋转一、从仰卧位到床边坐起一、从仰卧位到床边坐起文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2. 2. 翻身转向健侧卧位时常见的问题翻身转向健侧卧位时常见的问题 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动,如用健手将自己拉成侧卧文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3 3从仰卧到健侧卧从仰卧到健侧卧 使患侧肩和
7、手臂前屈前伸,同时屈髋屈膝 鼓励患者转头,避免过度用力文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)从侧卧到床边坐(二)从侧卧到床边坐 运动要点 颈和躯干左侧屈;在下面的右手臂外展 撑床;提起双腿摆向床边并放下,完成坐起 常见问题 颈和躯干侧屈力差,代偿动作 用健腿钩拉患腿,将双腿移至床边 练习 侧屈头,健侧上肢撑床,躯 干侧屈坐起 必要辅助 扶肩和骨盆;将腿移过床边;重心位置文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。坐起要点常见问题:此患者由于侧屈头及躯干困难,同时髋屈曲不充分,重心靠后太多练习从枕头上抬起头部,必要时
8、,治疗师帮助承担头部一些重量从床边坐起的练习:双腿移至床边,臂向下压骨盆作为一个支点文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、坐位平衡二、坐位平衡(一)正常功能及基本成分(一)正常功能及基本成分p 双脚双膝靠拢或与肩同宽p 体重平均分配p 躯干伸展,双髋屈曲,双肩在双髋的正上方p 双肩水平,头中立位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)步骤(二)步骤11坐位平衡的分析坐位平衡的分析偏瘫患者常见的问题包括:1.支撑面增宽,表现为双脚分开2.随意运动受限,表现为发僵和屏住呼吸3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替
9、调整相应的身体部分4.当作业需要体重侧移时,患者因侧屈控制差常向前或向后靠文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(三)步骤(三)步骤2 2和和33练习坐位平衡练习坐位平衡1. 坐位,双手放在大腿上,患者转头和躯干从肩上方看,回到中立位,再重复从另一侧做2. 坐位,患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上,练习从这个位置坐直3. 坐位,患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体,每次都回到直立位。必要时,治疗师支持患者患臂。为了增加复杂性,可以在上述方向拿起物体 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。坐位完成不同的作业做出的姿势调
10、整和肢体运动 此人通过双腿分开和用一只手支持来稳定自己 此人在伸手拿杯子时因不能侧移而向前倾 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。练习移向患侧并坐直 向侧前方触碰一个物体,注意侧移和前移身体,注意屈髋,再坐直 转身向后看,注意重心的转移 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、站立平衡三、站立平衡(一)正常功能及基本成分(一)正常功能及基本成分 站立位的基本要点 双足分开与肩同宽 双髋位于双踝之上 双肩位于双髋正上方 头平衡于水平的双肩上文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
11、除。三、站立平衡三、站立平衡(二)步骤(二)步骤11站立平衡的分析站立平衡的分析 脑卒中偏瘫患者常见的问题1在重心轻微偏移时出现代偿动作:双足分开太大或单双侧髋关节外旋;踏步或跨步;双上肢伸展或抓物支持2随意运动受限,表现为姿势僵硬和屏气3患者向前伸手触摸物体时,屈髋(正确的是背屈踝关节);向侧方伸手触摸物体时移动躯干文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、站立平衡三、站立平衡(三)步骤(三)步骤2 2和和3-3-练习站立平衡练习站立平衡髋关节对线训练训练重心偏移时的姿势调整 增加复杂性训练:如接球、抛球、拍球等活动 利用步行训练通过急停、跨越物体、改
12、变方向 步行来增加站立平衡能力文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。向前伸手触摸物体正确姿势:背屈踝关节 向前伸手触摸物体代偿姿势:屈髋、增加肩带前伸及转动躯干 向侧方伸手触摸物体正确姿势:移动髋和踝,此患者重心移到左腿向侧方伸手触摸物体时代偿姿势:屈髋移动躯干和转身 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。当患者向后靠墙时,当患者向后靠墙时,他的脚没有背屈他的脚没有背屈 治疗师训练他前后运动,治疗师训练他前后运动,并将注意力集中在使用足并将注意力集中在使用足背屈上背屈上文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
13、不当之处,请联系网站或本人删除。(一)基本成分(一)基本成分四、站起和坐下1. 站起 足背屈负重;躯干前倾 双膝向前运动;伸髋伸膝即站起2. 坐下 躯干前倾(通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成) 屈曲下肢使双膝向前运动 膝屈曲坐下文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)步骤(二)步骤1-1-站起和坐下的分析站起和坐下的分析中风患者常见的问题中风患者常见的问题1. 不能前移双肩过足和前移膝2. 常见代偿动作(1)主要通过健腿负重站起和坐下。(2)屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边缘而使重心前移 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
14、请联系网站或本人删除。(三)步骤(三)步骤2-2-练习丧失的成分练习丧失的成分 训练躯干在髋部前倾 牵伸比目鱼肌和腓肠肌 激发腘绳肌和胫前肌收缩训练文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(四)步骤(四)步骤3-3-练习站起和坐下练习站起和坐下 站起:患者双肩和双膝向前,练习站起 坐下:开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝,当患者通过膝部下推坐下时,使其患腿负重1.增加难度的训练:在不同环境条件下进行站起和坐下的训练,如从不同的平面站起,从一侧站起,持物站起,交谈中站起等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。此患者主要
15、通过健腿此患者主要通过健腿负重,患足未后置,负重,患足未后置,支撑面宽支撑面宽 此患者膝和肩此患者膝和肩没有足够前移没有足够前移训练躯干在髋部前训练躯干在髋部前倾:通过膝部向下倾:通过膝部向下向后推使患足负重向后推使患足负重 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。五、行走:站立期踝关节五、行走:站立期踝关节分期分期生物力学特点生物力学特点问题问题原因原因初期背屈(足跟着地)-跖屈(足放平)踝关节背屈不够,不能足跟着地胫前肌肌力低下腓肠肌痉挛或挛缩中期背屈(重心越过脚面后)踝关节背屈受限,无法将重心前移比目鱼肌挛缩后期跖屈(摆动前推离地面)踝跖屈不能腓肠肌
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