群体性心因性反应-ppt课件.ppt

1、群体性心因性反应群体性心因性反应1ppt课件内容内容p什么是群体心因性反应？p群体性心因性反应防治及对策p案例分析2ppt课件一、何谓群体性心因性反应一、何谓群体性心因性反应p群体性心因性反应： 又称群发性癔症，是一种精神或心理因素引起的的一种在临床上只有精神或神经系统症状为主，而没有任何可以检出的器质性病变。意识不丧失，易受心理暗示影响，使病情加重或减轻。 一般来说，只有主观症状，没有客观的体征！3ppt课件症状和体征的区别症状和体征的区别p症状 指在疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉，比如发热、疼痛、眩晕、呕吐等。 具有主观性p体征 指异常变化

2、引起的现象通过体格检查所查出来的一些异常的改变，例如心脏杂音、肺部啰音、血压升高、反射异常等。 具有客观性4ppt课件p举例举例 发热：这是患者的一种自我的感觉，但经过测体温发现患者体温有38，那么这个38体温就是体征，而不是症状 心跳：患者自己感觉心跳很快，那么这也是一种患者的自我感觉，是症状，但通过测心率发现心率为120次/分，这个心率也是体征。5ppt课件p群体性心因反应是一种与刺激、功能丧失或改变有关的群体精神性反应，没有相应的器官结构或功能的变化，可在聚集的人群中迅速扩散。 一种“危险因素”（如学校中的有害气体、有毒食品等）的出现激发起群体的极度焦虑，并引起对化学性或细菌性毒物的恐惧

3、，从而出现一系列临床症状，也可称为“流行性癔病”、“群体精神性疾病（MPI）”、“群体性癔病”或“群体社会性疾病（MSI）”。 这种心因性反应事件，因表现为群体发生、聚集倾向、暴发流行，已成为严重影响公众健康的公共卫生事件之一。6ppt课件 因学生饮用牛奶、豆浆、纯净水或在食堂进餐后引发的食物中毒样群体性心因反应事件最为多见 疫苗接种、药物服用后的群体性心因反应事件也较常见 成人在聚餐、宴请后出现的食物中毒样群体性心因反应事件也时有报道。7ppt课件二、发病原因二、发病原因p剌激因子的作用p中心人物的板机作用p渲染的作用 医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等p新闻媒体导向8ppt课

4、件p1、学校中 在学校，当发生疑似食物中毒、预防接种或传染病疫情后，由于学生对疾病不理解，目睹病人发病情况，出现严重的恐慌紧张心理，认为自己也吃了有毒食品，自己也“中毒”了或传染了，急于想去看病，想让自己尽快确诊，整天紧张不安，无法休息，而是到处打听，给自己不良的暗示 在这种自我暗示作用下，一些人相继出现心因性反应，表现出与病人相类似的症状，但这些症状无器质性损害的基础，甚至无体征表现。 这类人自觉地或经其周围人劝说要求治疗。 9ppt课件p2、单位领导或老师 由于对疾病不理解，害怕事态扩大和承担责任，凡有诉不适者即全部送到医疗机构求治，或者为了预防中毒症状的出现，甚至将所有共同进餐者或接触者

5、都送到医院给予服药，一时造成就诊人数聚增，造成严重的假象。10ppt课件p3 、某些中毒病人或接触者 某些中毒病人或接触者，即使自己的不适表现非常轻微，但因为医疗费由他人负责，并不是由其本人承担，可能会夸大病情严重程度或借机会让医生给自己作详细检查。4、新闻媒体 如果仅从侧面或非正式途径了解情况并加以报道，有可能偏离实际情况，增加了群体心理不安因素。11ppt课件p5、领导 当事件发生，政府领导现场指挥可能促使更多部门和各种人员加入现场处理，往往引起相关人员更大的心理压力。p6、医疗机构 医疗机构救治不当 ，当疑似中毒病人或接触者涌入医院，某些医院医生的观点可能有从经济利益考虑，来者不拒或唯恐

6、治疗病人有失误，责任重大 所以，不管病情轻重，一律先用药（预防性），吊瓶（补液），消炎抗菌、利尿、护肝、能量合剂等等全套用上。 如此种种，增加了心因性反应者以及单位领导的心理压力。12ppt课件三、临床表现三、临床表现p群体性心因反应最大的特点是患者症状多样性，主观症状与客观体征不符合，意识一般并不丧失，其精神症状随精神状态和环境的变化而改变。p群体性心因反应个体常出现癔症性精神障碍（分离障碍）和癔症性躯体障碍（转换障碍） 癔症性精神障碍：意识朦胧、情感暴发、假性痴呆、木僵、神鬼附体等； 癔症性躯体障碍：以躯体障碍为主要表现，如出现痉挛或抽搐发作、肢体疼痛、震颤、瘫痪等运动障碍，感觉缺失或过敏

7、、疼痛、失明、耳聋等感觉障碍，以及疲乏无力、面色苍白、四肢发凉、心率加快、换气过度、厌食、恶心、呕吐、腹痛。13ppt课件 患者缺乏与阳性体征相对应的实验室证据，无器质性病变，神经系统检查正常，无病理反射。 空气、食物、水等可疑样本的检测结果也在正常范围。 其病情变化与精神状态有关，有暗示性和传染性，良性影响下症状好转，恶性影响下症状加重，经对症或安慰治疗均在短时间内恢复正常，预后良好。14ppt课件p群体性心因反应事件临床表现评定表可在事件中作为对患者评定的参考。 事件中的患者具有相应的临床表现越多，越可能是心因性反应事件15ppt课件群体性心因反应事件临床表现评定表群体性心因反应事件临床表

8、现评定表序号序号表表 现现1 1痉挛或抽搐发作、肢体疼痛、震颤、瘫痪等运动障碍痉挛或抽搐发作、肢体疼痛、震颤、瘫痪等运动障碍2 2感觉缺失或过敏、疼痛、失明、耳聋等感觉障碍感觉缺失或过敏、疼痛、失明、耳聋等感觉障碍3 3发热、头痛、头晕、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、尿频、尿急等发热、头痛、头晕、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、尿频、尿急等躯体症状躯体症状4 4意识朦胧、情感暴发、假性痴呆、木僵、神鬼附体等分离症状意识朦胧、情感暴发、假性痴呆、木僵、神鬼附体等分离症状5 5主观症状与客观体征不符（如述说腹痛，但压痛者少；自觉发热者体温不高等）主观症状与客观体征不符（如述说腹痛

9、，但压痛者少；自觉发热者体温不高等）6 6可反复发作可反复发作7 7症状相似症状相似8 8不支持生物学因素引起的疾病不支持生物学因素引起的疾病9 9明确的诱因（如食物异味、预防接种、考试恐惧明确的诱因（如食物异味、预防接种、考试恐惧）1010人群疏散后症状减轻人群疏散后症状减轻1111隔离治疗后症状减轻隔离治疗后症状减轻1212非特异性药物（如维生素非特异性药物（如维生素C）、注射、补液等治疗有效）、注射、补液等治疗有效1313心理暗示症状减轻心理暗示症状减轻1414治愈治愈/自愈者无明显的后遗症自愈者无明显的后遗症16ppt课件 发病特点发病特点p主要发生在生理发育期的儿童少年中，以1016

10、岁学生多见，且女生多于男生 p临床症状多样性，可涉及多系统多器官p临床同样症状反复发作，前后类似p患者临床表现互相影响，互相模彷p临床症状和客观体征相矛盾17ppt课件四、群体性心因反应事件的流行特征四、群体性心因反应事件的流行特征p群体性心因反应发病特点多样，发病快，症状相同或相似，个体间互相影响，导致群体连锁反应。 如不能及时诊断、治疗，波及面将逐渐增大，特别容易影响儿童和青少年以及处于应激情况下的个体； 症状往往发生在特定环境下或某一特定病例之后； 流行首发以女性为多，多为独生子女，且首发患者在同学或社区中一般都有一定的威信； 个体反复发作率较高，富有戏剧性，表演性，夸张性； 症状多样化

11、，发作持续时间和恢复的时间都比较短暂，呈阵发性发作，间歇期完全正常。18ppt课件 群体性心因反应潜伏期短，群体中一人发病后，通过观察或听到他人形象的描述而迅速扩散。 其罹患率很高，新发病例成批出现，不断增加公众的恐惧心理。 当病人被互相隔开或移出事发环境后可得以控制，一般没有死亡病例或后遗症出现。p群体性心因反应事件的常见流行特征 在排除其他诊断后，符合其相关特征越多，越支持心因性反应诊断19ppt课件群体性心因反应事件流行特征评定表群体性心因反应事件流行特征评定表序号序号表表 现现1发生的时间和地点高度集中发生的时间和地点高度集中2发病在相互熟悉、具有内聚力的群体中流行发病在相互熟悉、具有

12、内聚力的群体中流行3有明确的诱因（如食物异味、预防接种、考试紧张、受到训斥、鬼神传说有明确的诱因（如食物异味、预防接种、考试紧张、受到训斥、鬼神传说）4潜伏期短潜伏期短5发病曲线非单峰分布发病曲线非单峰分布6症状消失时间快症状消失时间快7未接种疫苗或未接触疑似病因者也发病未接种疫苗或未接触疑似病因者也发病8目睹首发病例后发病目睹首发病例后发病9听说事件后发病听说事件后发病10尚未发病者因家人、教师等追问有无尚未发病者因家人、教师等追问有无“不适不适”后发病后发病11新闻报道或社会风传后发病新闻报道或社会风传后发病12组织者、实施者有鼓励不要害怕等暗示性语言组织者、实施者有鼓励不要害怕等暗示性语

13、言13女性为首发者女性为首发者14患者中多为女性患者中多为女性15预防性服药或接种的同批次药物或疫苗在其他地点接种后无同样反应预防性服药或接种的同批次药物或疫苗在其他地点接种后无同样反应16患者发病的先后顺序与其服药或接种疫苗的先后顺序不一致患者发病的先后顺序与其服药或接种疫苗的先后顺序不一致20ppt课件五、建立群体性心因反应事件的假说五、建立群体性心因反应事件的假说p群体性心因反应事件对社会所造成的冲击和影响很大，给急诊服务、公共卫生、环境资源以及受影响的学校、农村、单位带来沉重的经济负担。 由于不能完全排除客观的致病因素，这些单位通常都要接受检疫几天甚至几个星期。 早期识别群体心因性反应

14、，对于安抚和平定焦虑情绪，减少经济损失、维护社会稳定都有非常重要的意义。21ppt课件p建立群体性心因反应事件假说的步骤如下： 1.通过描述性流行病学研究，查明疾病分布，以形成病因假设 确定发病高峰，并根据发病曲线和高峰，判断该起事件属同源一次暴发亦或非同源数次爆发；确定人群分布，计算发病者的男女性别比例，平均年龄和年龄范围；确定场所分布；分析不同餐次、不同供餐单位和不同进餐单位发病者和非发病者的人数分布情况。 2.通过分析性流行病学检验病因假设。 3.通过询问和现场调查，寻找发病和未发病者共同的暴露和暴露强度的大小，并经实验室诊断后确定病因。22ppt课件六、鉴别诊断六、鉴别诊断p大规模中毒

15、样、药物不良反应样群体性心因反应事件的识别与化学、生物等因素引起疾病暴发的早期阶段不易区分 在怀疑一种化学因素或生物因素可能为病因时，应比较这种疾病暴发特征与群体性心因反应事件的区别，排除群体性心因反应的可能。p细菌性食物中毒和食物中毒样群体性心因反应鉴别要点23ppt课件细菌性食物中毒和食物中毒样群体性心因反应的鉴别要点细菌性食物中毒和食物中毒样群体性心因反应的鉴别要点鉴别要点鉴别要点细菌性食物中毒细菌性食物中毒食物中毒样群体性心因反应食物中毒样群体性心因反应发病范围发病范围发病范围和引起中毒食品分布的发病范围和引起中毒食品分布的区域一致区域一致一般发生在相对独立的人群中一般发生在相对独立的

16、人群中病变特点病变特点症状视引起中毒的病原体性质而症状视引起中毒的病原体性质而定，严重者可出现意识丧失定，严重者可出现意识丧失症状短暂、良性症状短暂、良性发病特点发病特点与生物因素引起的疾病发病特点与生物因素引起的疾病发病特点类似类似暗示性强，富有戏剧性、夸张暗示性强，富有戏剧性、夸张性，呈阵发性发作性，呈阵发性发作人群特点人群特点凡发病者一定进食了引起中毒的凡发病者一定进食了引起中毒的食品，没有进食该种食品的人不食品，没有进食该种食品的人不发病，无明显年龄和性别特征发病，无明显年龄和性别特征从年长者或有较高地位的人开从年长者或有较高地位的人开始逐渐向年龄较小的人群扩散；始逐渐向年龄较小的人群

17、扩散；女性病人占优势女性病人占优势传染性传染性不具传染性，在发病曲线上只有不具传染性，在发病曲线上只有一个高峰，呈现突然上升又迅速一个高峰，呈现突然上升又迅速下降的趋势，没有传染病的余波下降的趋势，没有传染病的余波症状通过个人所见所闻或口头症状通过个人所见所闻或口头交流扩散交流扩散24ppt课件细菌性食物中毒和食物中毒样群体性心因反应的鉴别要点（续）细菌性食物中毒和食物中毒样群体性心因反应的鉴别要点（续）鉴别要点鉴别要点细菌性食物中毒细菌性食物中毒食物中毒样群体性心因反应食物中毒样群体性心因反应临床症状与临床症状与体征的关系体征的关系基本一致基本一致不符合不符合临床检查临床检查有相应的消化系统

18、病变，症状严重有相应的消化系统病变，症状严重的可有病理反射的可有病理反射无器质性病变，神经系统检查正无器质性病变，神经系统检查正常，无病理反射常，无病理反射实验室检查实验室检查从临床样品、食物样品、从业人员从临床样品、食物样品、从业人员的样品、工具容器样品中可检测到的样品、工具容器样品中可检测到相应的病原体相应的病原体缺乏与阳性体征相对应的实验室缺乏与阳性体征相对应的实验室证据证据病程病程在给予对症治疗后症状有所缓解，在给予对症治疗后症状有所缓解，恢复时间与进食病原性质及个人体恢复时间与进食病原性质及个人体质有关质有关发作持续时间和恢复的时间都比发作持续时间和恢复的时间都比较短暂，当病人被互相

19、隔开或移较短暂，当病人被互相隔开或移出事发环境后可得以控制出事发环境后可得以控制情绪情绪病前无特殊情绪病前无特殊情绪病前有明显的焦虑情绪病前有明显的焦虑情绪复发情况复发情况在查明病原体、处理中毒食物后一在查明病原体、处理中毒食物后一般不会有复发般不会有复发在各种社会舆论的诱导下可出现在各种社会舆论的诱导下可出现复发，或本来症状缓解者重新加复发，或本来症状缓解者重新加剧剧预后预后有个别差异，视中毒的严重程度而有个别差异，视中毒的严重程度而定定预后良好，一般没有死亡病例或预后良好，一般没有死亡病例或后遗症出现后遗症出现25ppt课件七、现场处置和治疗七、现场处置和治疗p（一）隔离患者 应立即将患者

20、转移出现场，并置于不同房间隔离治疗。 分散处理，分类管理，避免患者之间互相影响及效仿，增加症状的顽固性和丰富性。 26ppt课件p（二）消除紧张性情绪环境 要消除或撤离使患者产生情绪激动的精神因素或环境同时要注意消除周围环境的不良暗示影响，例如家属或周围人对疾病惊恐焦虑、对患者过分照顾等等。 由于这些患者具有很高的暗示性，医务人员的态度、言语以及周围环境对患者都可能起很大作用。医务人员必须认真负责地先作详细检查，然后结合具体情况解释病情，使患者及其家属对治疗建立信心，并且用简短有力、充满信心的话对患者进行鼓励和保证。 为了防止复发，应帮助患者分析发病的主、客观原因，指导和协助患者及其家属及时解

21、除有关精神因素，发挥患者主观能动性，避免对精神因素的强烈情感反应。27ppt课件p（三）对症治疗 对患者的躯体症状应采用相应的对症治疗措施，对某些精神反应特别强的个体可适当使用镇静药物。28ppt课件p（四）心理治疗 心理治疗是群体性心因反应治疗的主要方法 治疗之前要取得患者的充分信任与合作，还要做好家属在治疗时配合的工作，并且在治疗好后将本病的基本知识教给家长，尽可能避免暗示作用再次发作。29ppt课件p1.移情、解释法 运用合乎患者心理要求的内容及形式，鼓励参加感兴趣的活动，以转移其注意力，并解释该病的起因及性质。 在其注意力集中于游戏、症状消失时，抓住时机，说明该病与器质性疾病的区别。3

22、0ppt课件p2.暗示疗法 p主要包括语言暗示、药物暗示及催眠疗法3种。 语言暗示非常重要，可贯穿整个治疗过程的始终。 直接的语言暗示效果往往不佳，可采用间接语言暗示如在护理查房时向其他护理人员汇报该患者病情正在好转，治疗效果满意等。 除言语暗示外，针灸治疗、穴位注射、电刺激治疗以及口服安慰剂、静脉注射10%葡萄糖酸钙，不但可以起到加强暗示治疗的作用，也有一定的改善头痛、焦虑等症状的作用。 药物暗示对个别患者效果甚好，但要慎用，以免失败后引起患者不信任或增强暗示作用。31ppt课件p（五）着重治疗关键患者 关键患者是指那些影响力较大的患者，具有榜样作用。 着重治疗关键患者可起到事半功倍的效果。

23、 关键患者多为本次群体发病的首发病例，或者是班级、家族和社区中活跃、有组织能力的患者。32ppt课件p（六）现身说法 让痊愈患者向其他患者传授其战胜疾病的经验方法，引导其他患者解除思想负担，起到较好的效果。p（七）争取家人配合 由于家人不了解疾病的性质，其恐慌将加重患者病情，不利于疾病恢复。 向家人说明此病的本质特点，共同运用良性诱导，以保证患者早日康复，防止复发。33ppt课件案例案例p群体性预防接种不良反应事件 群体性心因性反应34ppt课件p1.诱发因素p（1）剌激因子的作用（压力与心理冲突） 如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累 当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生

24、心理冲突，诱发癔症。p（2）中心人物的扳机作用 在进行群体性接种时，因某一个人出现晕针等反应影响其他人发病。p 35ppt课件p（3）渲染的作用 如行政领导对接种反应过于关心、医疗措施不当、新闻媒体的不当导向。p （4）其它 非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假冒伪劣疫苗，接种者总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的发展。 极少数人寻衅滋事36ppt课件p2.特点 （1）好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群体中。 （2）临床症状多样性，可涉及多系统、多器官。 （3）同样临床症状反复发作，大多历时短暂，前后类同。 （4）有明显的诱因，首先1人发病，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。 （5

25、）临床症状和客观体征相矛盾。37ppt课件p3.临床表现 （1）发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤。 （2）症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状 （3）发作的反复性： （4）主诉与检查的矛盾性：患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。 （5）发病的暗示性 （6）症状的短暂性38ppt课件p4.处理原则： （1）仔细观察，处理适度。 （2）疏导为主，暗示治疗。 （3）排除干扰，疏散病人。 （4）宣传教育，预防为主。39ppt课件p5.现场处置方法 p（1）迅速掌握病情： 及时选派当地有影响的临床、流行病学专家进行现场调查，掌握发病情况和可能的诱因，及时处

26、理首发病例。p（2）妥善处置病人： 1）隔离治疗病人，以免互相影响。 2）建立良好的医患关系，合理解释，语言统一。对病人的主观症状，不要理会，采用一些安慰剂和语言良性暗示。 3）诊断明确后，避免重复检查和不良暗示。 4）对症治疗40ppt课件p（3）争取当地支持配合： 1）对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识宣传。 2）有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复问题应明确肯定，解除可能有任何后遗症的顾虑。 3）要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛。 4）防止人为渲染。在调查和控制事件的过程中，要防止宣传媒体和人员的盲目参与，

27、扩大事态，参加现场调查的人员应保持镇定和良好的秩序，以防人为的渲染、扩大，加重患者的心理负担41ppt课件p（4）心理治疗： 1）语言暗示并配合适当理疗、针剌或按摩。 2）催眠疗法。 3）解释性心理疗法：引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病性质。 4）家庭疗法。42ppt课件各地癔症事件各地癔症事件p1、接种疫苗后集体不适 2010年4月22日，广东惠来一学校46名小学生在接种乙肝疫苗后出现不适症状 广东省卫生厅事后表示，经调查认为事件疑似群体性心因性反应(即群发性癔病)引起，与疫苗无关。 43ppt课件各地癔症事件各地癔症事件p2、军训学生集体头晕 2009年8月，甘肃省榆中县参加

28、军训的60名学生陆续出现头晕、四肢无力等症状。 当地卫生局调查后发布通报称，这些学生是因军训强度较大，学生体质较弱、精神紧张，而引发的“群体性癔病”。 44ppt课件p3、甘肃68名学生集体中毒事件发生后，专家组诊断为群体性癔病 2010年4月23日上午8时许，甘肃省陇西县首阳镇三十铺小学68名学生突然集体中毒，大多数学生不同程度出现头晕、四肢无力、腹痛、视力不清等症状。其中11人转到兰州接受治疗。 2010年5月2日，陇西县首阳镇卫生院和兰州大学第一医院的诊断均为：群体性癔病症。 还有很多，不一一例举。45ppt课件安徽泗县甲肝安徽泗县甲肝疫苗接种疫苗接种引起的群体性心因性反应事件引起的群体

29、性心因性反应事件46ppt课件47ppt课件第一部分第一部分 背景背景p2005年6月18日下午17：15分，SZ卫生局接S县卫生局电话和传真报告p6月17日晚23时15分S县疾控中心接到疫苗接种异常反应报告上午8时30分至10时30分，D防保所对本镇水刘小学的105名学生进行了甲肝疫苗预防接种，有26名小学生接种后，出现头晕、胸闷、恶心、乏力、肢体麻木等症状。48ppt课件指示病人指示病人p刘某某，女，12岁，4年级学生，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后23分钟即出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，接种人员当即令其休息，注射肾上腺素处理，未见明显好转，即转入第三人民医院治

30、疗。p17日中午12时发现病人6例，晚10时增加至23例，其中两例转入县人民医院治疗。p18日上午又出现3例，累计26例。其中男13例，女13例，年龄最小7岁，最大14岁，18日上午有2例出院。pS县已成立指挥领导小组，医疗救治组；立即停止该批次疫苗的预防接种；对出现异常反应的26名接受疫苗的接种者已被安排到S县人民医院进行观察治疗。 49ppt课件第二部分第二部分 事件经过事件经过pD镇水刘小学发生首例病人 6月17日上午，接种组来到大庄镇水刘小学接种甲肝疫苗。开始时，接种在教师办公室进行。由于秩序太乱，学生和家长人多拥挤，影响教师办公，后改在教室接种，按学前班至高年级的顺序进行。当接种到四

31、年级时，接种学生中出现了首例反应： 刘妹，女，12岁，接种前健康状况良好，无发热及急性传染病，无接种禁忌症，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2-3分钟出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状，接种人员让其休息，并注射肾上腺素处理，症状未见好转，送卫生院治疗，入院途中呕吐1次。 50ppt课件p水刘小学接种当日发病情况 首例病例发生后，接种人员向学生、老师及在场部分家长解释，这只是一般反应，不必恐慌，并继续接种。之后陆续出现了5例类似症状的学生(其中女生4名、男生1名)，引起了老师的警觉。学校通知家长，接种疫苗的学生如有反应要到医院看病。 截止6月17日晚12：00，D镇

32、卫生院共收治相似症状的病例23例，发病年龄为7-12岁，男12例、女11例，其中2例症状重，转县医院治疗（表1）。 6月18日停止接种疫苗。S县疾控中心调查后认为，反应系“群体性癔症”。 51ppt课件表表1 D1 D镇水刘小学首日（镇水刘小学首日（6 6月月1717日）接种甲肝疫苗事件的反应人数日）接种甲肝疫苗事件的反应人数年级年级学生数学生数接种人数接种人数反应人数反应人数反应发生率反应发生率（）（）学前班学前班343415150 00 0一年级一年级323221212 21010二年级二年级303020200 00 0三年级三年级646427278 83030四年级四年级41411616

33、9 95656五年级五年级626211114 43636合计合计2632631101102323303052ppt课件p全镇发病学生数迅速上升全镇发病学生数迅速上升 除D镇卫生院外，S县医院、县中医院也相继收治病人，病人的主要症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木无力，部分学生心率减慢，个别学生四肢抽搐，部分学生心肌酶升高。 6月19日，SZ市卫生局组织市立医院、BB医学院附属医院和NJ解放军总医院的专家进行会诊，诊断结论为“甲肝疫苗过敏反应”。 6月20日累计住院数达到78例。 6月21日，新安晚报对此进行了报道，至6月22日，累计住院数攀升到119例。53ppt课件p住院期间儿

34、童李死亡 6月26日省专家组调查分析，李的直接死因为全身炎症反应综合征，导致多脏器功能衰竭，并最终因呼吸循环衰竭死亡，家属拒绝尸体解剖。 “全身炎症反应综合征，主要为感染导致，使多脏器严重受损。炎症反应不排除与接种甲肝疫苗有关。”54ppt课件p事件引起广泛关注，住院儿童数再度增多 县政府经济补偿 6月23日以后，更多媒体对事件进行了追踪报道 6月26日中央电视台经济半小时和焦点访谈的报道引起了全社会更广泛的关注。6月27日新增住院多达70人。至6月30日累计住院人数达到最高峰311例，累计出院72例，见图1。p多方努力，病人逐步出院 自7月1日开始无新增入院病例，住院人数逐渐减少，至7月10

35、日，病例全部出院（表2、图1）。 55ppt课件D D镇接种甲肝疫苗事件的住院、出院数时间分布镇接种甲肝疫苗事件的住院、出院数时间分布李死亡中央媒体报道56ppt课件第三部分第三部分 现场调查现场调查 57ppt课件p认真核实诊断、科学定性事件 6月17日晚，县疾控中心对D镇卫生院收治的水刘小学23名学生进行了流调，初步诊断为“接种甲肝疫苗引起的群发性癔症”。 由于很多学生心肌酶异常，6月19日SZ市卫生局组织三家医院的专家再次对病例进行联合会诊，诊断结论为“甲肝疫苗过敏反应”，推翻了县疾控中心所下的结论。 58ppt课件病例的临床特点病例的临床特点临床表现临床表现人数人数构成比构成比% %胸

36、闷胸闷16016054.854.8头晕头晕10510540.040.0头痛头痛737325.025.0乏力乏力656523.623.6四肢麻木四肢麻木373712.712.7发热发热323211.011.0腹痛腹痛28289.69.6恶心恶心27279.29.2腹泻腹泻26268.98.9呕吐呕吐22227.57.5抽搐抽搐2 20.70.7呼吸困难呼吸困难1 10.30.359ppt课件p重点病例核实 6月2728日，专家组对250余名现住院儿童进行了排查，发现有明显临床症状的儿童仅11名，通过详细检查，这些儿童均有原发病症，其中麻疹2例、急性支气管炎2例、室性早搏3例、扁桃体炎1例、鼻窦炎

37、1例、病毒性感染1例和心肌酶升高1例。这些病例实际上是接种时的偶合病例，不能归因于甲肝疫苗。p首例病例核实 首例病例经过专家会诊，诊断为“疑似心肌炎”，早期伴有心因性反应。p死亡病例核实 专家组对死亡病例死因为重症感染导致呼吸循环衰竭死亡，根据临床资料判断，感染最可能为“中毒性菌痢”，与接种甲肝疫苗无关。 60ppt课件D D镇接种甲肝疫苗事件住院儿童的接种日期镇接种甲肝疫苗事件住院儿童的接种日期 接种时间接种时间接种数接种数构成比构成比6 6月月1515日日2 20.70.76 6月月1616日日656522.322.36 6月月1717日日21221272.672.66 6月月1818日日

38、10103.43.46 6月月1919日日1 10.30.3不详不详2 20.70.761ppt课件性别分布：男性占：男性占54.1%54.1%、女性占、女性占45.9%45.9%，男女病人数基本相同，男女病人数基本相同 图2 大庄镇接种甲肝疫苗事件的住院者年龄分布0102030405012345678910 11 12 13 14 15 16住院数62ppt课件图3 大庄镇接种甲肝疫苗事件的住院者年级分布0204060散居学前班一年级二年级三年级四年级五年级初一初二其它住院数63ppt课件不同学校的学生住院率不同学校的学生住院率64ppt课件儿童心肌酶调查结果儿童心肌酶调查结果 在D镇甲肝疫

39、苗群体性事件中，患者多数临床表现为头痛、头晕、胸闷、四肢麻木、乏力，少数出现呼吸困难、间歇性四肢痉挛等症状，个别病例心电图异常，部分心肌酶指标有不同程度升高。 经对220名415岁接种甲肝疫苗的住院儿童心肌酶检测结果，CKMB超过参考值160例，占72.7%，LDH超过参考值49例，占22.4%，CK超过参考值61例，占27.9%，HBDH超过参考值49例，占22.6%，AST超过参考值31例，占14.2%(表5)。65ppt课件220220例住院儿童病人心肌酶谱检测情况例住院儿童病人心肌酶谱检测情况 项目项目检测数检测数正常数正常数异常异常( (正常值倍数）正常值倍数）异常率异常率1 12

40、23 34 4=5=5ASTAST21921919019028282 21 10 00 014.214.2CKCK219219158158323214145 53 37 727.927.9CKMBCKMB220220606011311335359 90 03 372.772.7LDHLDH21921917017048480 01 10 00 022.422.4HBDHHBDH21721717117144441 10 01 13 322.622.666ppt课件对此次群体性事件的初步判断对此次群体性事件的初步判断p群体性心因性反应事件,依据为： 绝大多数病人表现为相似的自诉症状，无明显客观体征；

41、 发病年龄多为912岁，发病开始时以女性为主，存在地区聚集性； 首例病例具有明显的“扳机”作用，随后反应增多，发生反应的强化因素包括学校、政府、媒体过度关注、出现偶合死亡病例等 存在明确的少数偶合病例或原发疾病；这些特征符合群体性心因反应的特点。67ppt课件对此次事件的定性还需要做哪些工作？对此次事件的定性还需要做哪些工作？p心肌酶谱升高的原因p疫苗的质量p疫苗的接种实施过程68ppt课件第四部分 心肌酶谱调查 69ppt课件背景资料背景资料 心肌组织含有多种酶,心肌损伤时,其所含的酶即释放入血,引起血清中相应酶活性增高。与心肌关系较密切的肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌

42、酸激酶同功酶(isoenzyme of creatine kinase containing MandBsubunits,CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactatede hydrogenase,LDH)、-羟丁酸脱氢酶(-hydroxybutyrated hydrogenase, -HBDH)共同组成心肌酶谱,是诊断病毒性心肌炎所必不可少的检查。目前国内心肌酶谱只有成人参考值,尚无小儿各年龄组参考值。心肌酶谱升高的因素有很多，如：外伤、感染、肌肉注射、运动后等。70ppt课件接种组和未接种组心肌酶谱检测结果比较

43、接种组和未接种组心肌酶谱检测结果比较接种未发病接种未发病未接种未接种正常参考值正常参考值P PALTALT16.016.015.615.60 050500.5370.537ASTAST27.227.226.026.00 050500.1700.170CKCK125.4125.4120.1120.10 01961960.3240.324CKMBCKMB20.820.819.819.80 018180.2870.287LDHLDH279.5279.5272.7272.70 02452450.4460.446HBDHHBDH206.8206.8194.6194.60 01821820.0590.05

44、971ppt课件p接种组与未接种组的平均心肌酶值无显著性差异，由此可见，心肌酶谱异常与接种甲肝疫苗无关。p临床观察到的现象是绝大多数心肌酶谱异常的儿童，心电图、超生心动图正常，没有心功能受损表现。p未见过敏反应无其它临床表现而单纯引起心肌酶谱高的报道。 p中国一直没有儿童心肌酶谱的正常值，都是用成人的正常值做儿童的正常参考值。 p心肌酶谱升高的因素有很多，如：外伤、感染、肌肉注射、运动后等。 72ppt课件问题问题9 9 从此次事件中的心肌酶谱检测结果可以得到什么提示？从此次事件中的心肌酶谱检测结果可以得到什么提示？p 在本次发病学生中，过敏反应中的一、二、三、四各型变态反应都没有出现p 有些

45、临床大夫即根据心肌酶谱高推论出是异常的过敏反应，是错误的将心肌酶谱高和心肌损害划了等号。p 心肌酶谱检查是一个化验性检查，有没有心肌损害必须去看临床表现，这是临床医生应该从中要吸取的教训。 73ppt课件第五部分 疫苗接种相关调查结果 74ppt课件疫苗来源疫苗来源p此次接种的甲肝疫苗为ZJPK生物技术股份有限公司生产的甲型肝炎减毒活疫苗（批准文号为国药准字S10950023），共有6个批号 pD镇卫生院防保所共购进疫苗4000人份，其中3000人份从CZ市一家生物制品个体经营户购进，另1000人份从县疾控中心购进。75ppt课件疫苗运送疫苗运送p直接从个体经营户购进的疫苗，其购入时间、批号、

46、运送方式、冷链状况等情况均不清楚。p疫苗运送到DZ镇防保所后，保存于低温冰柜中。p据对6所学校的调查，5所学校接种的疫苗由装有冰排的冷藏箱运送，1所学校接种的疫苗放在装有冰排的塑料袋中运送p8个接种组均无领苗记录，各组接种的疫苗批号不清。 76ppt课件p接种方法 接种的甲肝疫苗从镇防保所领出，使用冷藏箱在带冰状态下运送至接种现场 接种前从冷藏箱中拿出，常规解冻后，采用一次性注射器 经75%酒精皮肤消毒后，三角肌皮下注射。 21名接种人员均无有效的预防接种培训合格证。 77ppt课件疫苗质量p7月11日中国药品生物制品检定所对疫苗检验报告中，三个批次疫苗检定外观、无菌试验、鉴别试验、牛血清蛋白

47、残留量、异常毒性试验五个项目符合规定，另两个批次样本不够检验要求，一个批次属过期疫苗未予检验。 p6个批号的甲肝疫苗共生产了64.5万人份，销售到全国包括安徽省在内的22个省、市，除本次事件外，未发现接种后异常报告。 p本省注射同批疫苗后未见异常78ppt课件对此次事件如何定性？对此次事件如何定性？ 本次事件是一起因违规销售，擅自集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应p在本次事件中，大部分出现反应的学生只有主观症状，没有身体实质性或功能性损害的体征和实验室检查结果；p此次接种的甲肝疫苗为浙江普康公司生产的疫苗，其生产的同一批号的疫苗在全国其他地方均有使用，尚未接到发生不良反应的报告；p疫苗没有

48、按规定进行储存和运输，只会影响疫苗的效价，不会增加不良反应的发生率；7月11日中国药品生物制品检定所对疫苗检验报告中，三个批次疫苗检定外观、无菌试验、鉴别试验、牛血清蛋白残留量、异常毒性试验五个项目均符合规定；p本次事件中学生出现反应的特点和表现，完全符合群体性心因反应的流行病学特征和临床表现79ppt课件违法行为违法行为pS县D镇卫生院擅自在学校开展集体接种甲肝疫苗p疫苗流通违规p疫苗运输不符合冷链要求p疫苗接种过程不符合免疫工作规范。接种人员未取得有效的预防接种培训合格证p将疫苗发给学生以等待接种，不符合冷链要求p擅自加价，牟取利益。假冒疾控中心的名义让学校发放接种通知单80ppt课件第六

49、部分 经验教训与启示81ppt课件心因性反应处理原则？心因性反应处理原则？ 仔细观察，处理适度。 疏导为主，暗示治疗。 排除干扰，疏散病人。 宣传教育，预防为主。82ppt课件具体方法如下p 迅速掌握病情p妥善处置病人 隔离治疗病人，以免相互影响。 建立良好的医患关系，合理解释，语言统一。 诊断明确后，避免重复检查和不良暗示。 对症治疗p争取当地支持配合 对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识宣传 有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复应明确的肯定，解除可能有任何后遗症的顾虑。 要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛，缩短“

50、非常状态”的时间 防止人为渲染p心理治疗 83ppt课件第七部分第七部分 后续后续 11月21日，泗县“疫苗事件”案在泗县人民法院开庭宣判，以滥用职权罪分别判处被告人（S县DZ防保所所长侯某某，DZ镇医院院长周某某、防疫员周某某二年、二年及一年六个月有期徒刑。84ppt课件总结总结p关键是p通过下列两个评定，以及流调，及早做出正确的结果 群体性心因反应事件临床表现评定 群体性心因反应事件流行特征评定p及早采取正确的、恰当的治疗措施以及控制措施 仔细观察，处理适度。 疏导为主，暗示治疗。 排除干扰，疏散病人。 宣传教育，预防为主。85ppt课件p问题？p建议？86ppt课件谢谢！谢谢！87ppt