腹部体格检查培训课件.ppt
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1、腹部体格检查15/24/2022IntroductionIntroduction 第一节第一节 概述概述腹部体格检查25/24/2022腹部检查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分是全身体格检查的一个重要部分腹部主要腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起。腹部的范围上起横隔,下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突横隔,下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突与胸部为界,下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合,前面和侧与胸部为界,下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合,前面和侧由腹壁组成,后面为脊柱和腰肌。由腹壁组成,后面为脊柱和腰肌。腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多
2、重要脏器:消化、泌尿、生殖、内分泌、血:消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,故腹部检查是体格检查的重要组成部分,液、血管系统,故腹部检查是体格检查的重要组成部分,是诊断疾病重要组成部分。是诊断疾病重要组成部分。腹部检查顺序腹部检查顺序: : 视诊视诊inspectioninspection, , 听诊听诊auscultationauscultation, , 触诊触诊percussionpercussion, , 叩诊叩诊 palpationpalpation腹部体格检查35/24/2022体表标志体表标志 xiphoid (ensiform) process(剑状突起剑状突起) of
3、sternum(胸骨胸骨) costal margin肋弓缘肋弓缘 umbilicus脐脐 anterior superior iliac spine髂前上棘髂前上棘 inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 superior margin of os pubis耻骨上缘耻骨上缘 anterior midline/midabdominal line前中线前中线/ /腹中线腹中线 lateral border of rectus muscles 腹直肌外缘腹直肌外缘 symphysis pubis (耻骨联合耻骨联合)腹部体格检查45/24/2022腹股沟韧带inguinal l
4、igamentcostal margin耻骨上缘superior margin of os pubisAnterior superior iliac spinexiphoid processLateral border of rectus muscleumbilicus腹中线 midabdominal line腹部体格检查55/24/2022Commonly used methods of subdividing the abdomen Zones of abdomen 腹腹 部部 分分 区区 四分区法 九分区法腹部体格检查65/24/2022right lower quadrantright
5、 upper quadrantleft upper quadrantleft lower quadrant腹部体格检查75/24/2022v右上腹右上腹Right upper quadrantLiver肝脏肝脏Gallbladder胆囊胆囊Duodenum十二指肠十二指肠Caput pancreas胰头胰头Right kidney右肾右肾Hepatic flexure of colon结肠肝曲结肠肝曲腹部体格检查85/24/2022v左上腹左上腹Left upper quadrant Stomach Spleen脾 Left kidney左肾 Cauda pancreas胰尾 Splenic
6、flexure of colon结肠睥曲腹部体格检查95/24/2022v右下腹右下腹Right lower quadrant Cecum盲肠 Appendix阑尾 Right ovary and uterine tube右侧卵巢及输卵管 Right ureter右输尿管腹部体格检查105/24/2022v左下腹左下腹Left lower quadrant Sigmoid colon乙状结肠 Left ovary and uterine tube左侧卵巢及输卵管 Left ureter左输尿管腹部体格检查115/24/2022腹部体格检查125/24/2022epigastric region
7、umbilical regionhypogastric regionright hypochondrialleft hypochondrialright lumber regionright iliac regionleft lumber regionleft iliac region腹部体格检查135/24/2022inspectioninspection 第二节第二节 视诊视诊腹部体格检查145/24/2022准准 备备。腹部体格检查155/24/2022腹部体格检查165/24/2022病人的体位病人的体位腹部体格检查175/24/20221 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸
8、运动3 3、腹部皮肤、腹部皮肤4 4、腹壁静脉、腹壁静脉5 5、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波6 6、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部体格检查185/24/2022腹部外形腹部体格检查195/24/2022正常正常平坦平坦腹部外形腹部外形腹部体格检查205/24/2022 腹部外形腹部外形腹部体格检查215/24/2022异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外形腹部外形腹部体格检查225/24/2022腹部体格检查235/24/2022腹部体格检查245/24/2022腹部体格检查255/24/2022 腹部凹陷腹部凹陷 (abdominalconcavity) 全腹凹陷全腹凹陷: :舟状腹舟状腹(s
9、caphoidabdomen),见于恶液质、糖尿病、甲亢、见于恶液质、糖尿病、甲亢、 Sheehan Sheehan病等病等。 局部凹陷局部凹陷: :疤痕收缩。疤痕收缩。腹部体格检查265/24/2022全腹部全腹部腹部体格检查275/24/2022呼吸运动呼吸运动腹部体格检查285/24/2022腹壁静脉腹壁静脉腹部体格检查295/24/2022腹部体格检查305/24/2022腹部体格检查315/24/2022腹部体格检查325/24/2022正常人一般看不到胃肠蠕动波,只有在腹壁松弛菲薄正常人一般看不到胃肠蠕动波,只有在腹壁松弛菲薄 的多产妇和极度消瘦者才能看到。的多产妇和极度消瘦者才能
10、看到。胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起,可显出各自的轮廓,称为起,可显出各自的轮廓,称为胃型或肠胃型或肠型伴有该部位型伴有该部位 的蠕动加强,可以看到蠕动波。的蠕动加强,可以看到蠕动波。幽门梗阻幽门梗阻时,可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动时,可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波,到达幽门区消失,有时尚可见自右向左的逆蠕波,到达幽门区消失,有时尚可见自右向左的逆蠕 动。动。肠梗阻肠梗阻时可见到肠蠕动波,小肠阻塞多见于脐部。时可见到肠蠕动波,小肠阻塞多见于脐部。 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹部体格检查335/24/2022腹壁其他情况腹
11、壁其他情况腹部体格检查345/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查355/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查365/24/2022v腹纹腹纹白纹白纹紫纹紫纹腹部体格检查375/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查385/24/2022腹壁其他情况腹部体格检查395/24/2022腹壁其他情况腹部体格检查405/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查415/24/2022percussionpercussion 第三节第三节 触诊触诊腹部体格检查425/24/2022 触诊是腹部检查的主要方法,触诊可以触诊是腹部检查的主要方法,触诊可以进一
12、步确定视诊所见,又可为叩诊、听诊进一步确定视诊所见,又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时,五种触诊法均能用到(即浅部部触诊时,五种触诊法均能用到(即浅部触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法)。双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法)。概述腹部体格检查435/24/2022概述腹部体格检查445/24/2022触诊触诊步骤步骤腹部体格检查455/24/2022 概述概述腹部体格检查465/24/2
13、0221 1)腹壁的紧张度)腹壁的紧张度 2 2) 腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛 3 3)腹部包块)腹部包块 4 4)脏器的触诊)脏器的触诊 5 5)液波震颤)液波震颤 6 6)振水音)振水音概述概述腹部体格检查475/24/2022触诊的基本手法触诊的基本手法 (1).(1).浅部触诊浅部触诊light palpationlight palpation:手轻轻平放在被检查的部位,:手轻轻平放在被检查的部位,利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸,用于检查腹利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸,用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触壁的紧张度、表浅
14、的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触及的深度约为及的深度约为1CM1CM左右。左右。(2).(2).深部触诊深部触诊deep palpationdeep palpation:用一手或两手重叠,由浅入深,:用一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况,检查压痛、反跳痛和腹内逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况,检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。触及的深度常常在肿物等。触及的深度常常在2CM2CM以上,有时可达以上,有时可达4-5CM4-5CM。包括:。包括:深部滑行触诊法深部滑行触诊法:嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二,三,:嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二,三,四指末端逐渐压向腹后
15、壁脏器或包块,在被触及的脏器或包块上四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块,在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸,如为肠管或索条状包块:则应作与长轴作上下左右的滑动触摸,如为肠管或索条状包块:则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的形态和大小。形态和大小。 腹部体格检查485/24/2022深压触诊法深压触诊法:以一个或两、三个手指,逐渐按压以明确压痛的:以一个或两、三个手指,逐渐按压以明确压痛的部位,如阑尾压痛点,胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的部位,如阑尾压痛点,胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的压痛
16、和反跳痛压痛和反跳痛 。双手触诊法双手触诊法:用两手进行触诊,右手按滑行触诊法进行,而左:用两手进行触诊,右手按滑行触诊法进行,而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手,以便能清楚地触及检查手将被检查的部位或脏器托起推向右手,以便能清楚地触及检查脏器,必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内脏器,必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内肿块的检查,盆腔的双合诊亦属此列。肿块的检查,盆腔的双合诊亦属此列。冲击(浮沉)触诊法冲击(浮沉)触诊法,此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏,此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物,方法即用右手,以三、四个拼拢的手指,取几乎垂直器或肿物,方
17、法即用右手,以三、四个拼拢的手指,取几乎垂直的角度,置放于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力的冲击的角度,置放于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此动作,在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛,否则使病人不适。法应避免用力过猛,否则使病人不适。 腹部体格检查495/24/2022浅触诊浅触诊深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊腹部体格检查505/24/2022腹部体格检查515/24/2022腹部体格检查525/24/2022腹部体格检查535/24/2022腹壁紧张度腹壁紧张度腹部体格检查545/24/202
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