胸廓和肺部检查优质PPT课件.ppt

1、胸廓和肺部检查胸廓和肺部检查呼吸系统呼吸系统-体表标志体表标志天然标志天然标志 骨骼标志骨骼标志 自然陷窝自然陷窝人工划线或分区人工划线或分区呼吸系统呼吸系统-体表标志体表标志呼吸系统呼吸系统-体表标志体表标志呼吸系统呼吸系统-体表标志体表标志呼吸系统呼吸系统-胸壁与胸廓胸壁与胸廓 以视诊、触诊为主 视诊 皮肤 静脉曲张（触诊判断血流方向）静脉曲张（触诊判断血流方向） 肋间隙（三凹征）肋间隙（三凹征） 胸廓外形、局部隆起 脊柱 呼吸系统呼吸系统-胸壁与胸廓胸壁与胸廓呼吸系统呼吸系统-胸壁与胸廓胸壁与胸廓呼吸系统呼吸系统-胸壁与胸廓胸壁与胸廓 触诊 皮下气肿 胸壁压痛 呼吸系统呼吸系统-肺肺 注

2、意事项 环境温暖环境温暖 充分暴露充分暴露 体位体位 坐位，双上肢自然下垂坐位，双上肢自然下垂 仰卧位仰卧位呼吸系统呼吸系统-肺肺 视诊视诊 呼吸频率呼吸频率 呼吸深度呼吸深度 Kussmaul呼吸呼吸 呼吸节律呼吸节律 Cheyne-Stokes呼吸，呼吸， Biots呼吸，叹息样呼吸呼吸，叹息样呼吸 呼吸运动呼吸运动 胸式呼吸、腹式呼吸，胸式呼吸、腹式呼吸， 矛盾呼吸矛盾呼吸呼吸系统呼吸系统-肺肺 触诊触诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 平静呼吸和深呼吸，平静呼吸和深呼吸， 胸廓前下部和背部胸廓前下部和背部 语音震颤语音震颤 点对点对称，位置点对点对称，位置 正常正常 异常意义异常意义 胸膜摩擦感

3、胸膜摩擦感 深慢呼吸深慢呼吸呼吸系统呼吸系统-肺肺语音震颤语音震颤呼吸系统呼吸系统-肺肺检查部位（前检查部位（前6 6后后8 8）语音震颤语音震颤呼吸系统呼吸系统-肺肺 叩诊叩诊 间接叩诊间接叩诊 直接叩诊直接叩诊 叩诊音叩诊音 清音（肺野）清音（肺野） 浊音（肝相对浊音界）浊音（肝相对浊音界） 实音（肝绝对浊音界）实音（肝绝对浊音界） 鼓音（鼓音（TraubeTraube区）区）呼吸系统呼吸系统-肺肺 肺叩诊肺叩诊 前胸部前胸部 侧胸部侧胸部 背部背部 左右、上下、内外对比左右、上下、内外对比 点对点对称点对点对称 板指与叩诊指的方向板指与叩诊指的方向 肺叩诊音肺叩诊音 叩诊部位叩诊部位 异

4、常叩诊音意义异常叩诊音意义呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺 肺界的叩诊肺界的叩诊： 肺上界肺上界 肺下界：体位，肺下界：体位， 锁骨中线、腋中线、肩胛线，锁骨中线、腋中线、肩胛线， 清音清音 浊音浊音 肺底移动度肺底移动度 一般测定肩胛线上移动度，一般测定肩胛线上移动度， 清音清音 浊音浊音呼吸系统呼吸系统-肺肺听诊听诊 注意事项 环境温暖，充分暴露 左右、上下、内外对比，对称 每处听诊12个呼吸周期 记录详尽呼吸系统呼吸系统-肺肺听诊听诊 听诊顺序：听诊顺序： 肺尖肺尖- -肺底肺底 前胸部、侧胸部和背部前胸部、侧胸部和背部 上下、左右

5、对称部位进行对比上下、左右对称部位进行对比 体位体位 坐位或卧位坐位或卧位 患者：患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即听诊立即听诊呼吸系统呼吸系统-肺肺听诊部位：前听诊部位：前1616后后1212呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺 听诊听诊 正常呼吸音正常呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺 异常呼吸音异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱或增强，呼气音延长肺泡呼吸音减弱或增强，呼气音延长 粗糙，断续粗糙，断续 管状呼吸音管

6、状呼吸音 异常的支气管肺泡呼吸音异常的支气管肺泡呼吸音呼吸系统呼吸系统-肺肺 啰音 湿啰音： 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 干啰音： 哨鸣音，哮鸣音 鼾音呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺语音共振语音共振呼吸系统呼吸系统-肺肺呼吸系统呼吸系统-肺肺 胸膜摩擦音 听诊部位 性质 作业 练习胸廓及肺部查体 完成头颈部、胸廓及肺部查体记录实习报告书写格式实习报告书写格式 T P R BP一般情况一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜未见苍白、黄染、紫绀、潮红，未见水肿，未见皮疹、瘢痕、出血点、紫癜、瘀斑，皮肤温

7、度与湿度正常，无肝掌，未见蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。实习报告书写格式实习报告书写格式头部： 头颅无畸形，毛发分布及色泽正常，头颅未及压痛，局部无凹陷或隆起，未触及包块。 眼睑无水肿、下垂、闭合障碍，结膜未见苍白、充血、出血、水肿，巩膜未见黄染。眼球无突出或下陷，运动不受限，无震颤。角膜透明，未见溃疡、穿孔。双侧瞳孔等大正圆，直径4mm，双侧直接和间接对光反射灵敏，集合反射存在。 实习报告书写格式实习报告书写格式 耳廓无畸形，未见结节，外耳道皮肤未见红肿，外耳道通畅，未见脓血性分泌物，双侧乳突未及压痛，双侧听力粗测无减退。 鼻外形无畸形，未见鼻翼扇动，鼻腔畅，未见脓血性分泌物，鼻中隔

8、无明显偏曲，未见穿孔，双侧鼻窦未及压痛。 口唇红润，未见苍白、紫绀，未见口周疱疹，颊黏膜未见红肿、充血、出血、溃疡，牙列齐，牙龈未见红肿、溢脓、出血，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白，咽未见充血，未见淋巴滤泡增生。双侧扁桃体未见红肿，未见脓血性分泌物。双侧腮腺导管开口未见红肿。 实习报告书写格式实习报告书写格式颈部：外形无畸形，未见包块，活动不受限，颈无抵抗，未见颈静脉怒张、搏动，未见颈动脉搏动，未闻及颈部血管杂音。双侧甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音。气管居中。实习报告书写格式实习报告书写格式胸廓：胸廓两侧对称无畸形，未见包块，未及局部隆起或凹陷，胸壁静脉无曲张，肋间隙无狭窄或饱满。胸壁未触及皮下捻发感，无压痛。肺：视诊：呼吸运动两侧对称，胸式呼吸为主，呼吸频率18次/分，节律规整。触诊：胸廓扩张度两侧对称，语音震颤两侧强度一致，无异常增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。实习报告书写格式实习报告书写格式叩诊：双肺叩清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别是第6、第8和第10肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第8和第10肋间隙，双侧肺底移动度相同，约6cm。听诊：双肺呼吸音清，基本对称，无异常增强或减弱，呼气相无延长，未闻及病理性呼吸音，未闻及干、湿性啰音和胸膜摩擦音，两侧语音共振对称，无异常增强或减弱。