全面无反应性量表(FOUR)课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。简介简介 全面无反应性量表（全面无反应性量表（Full Outline of Unresponsiveness Scale, FOUR）是一个新的用）是一个新的用于评价意识障碍程度的量表于评价意识障碍程度的量表 2005年由美国年由美国Mayo Clinic（梅耶医学中心（梅耶医学中心）神经重症医师）神经重症医师Wijdicks等设计等设计Ann Neurol 58:585593.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产生背景产生背景 临床使用评估意识障碍的工具需要判效指标临床

2、使用评估意识障碍的工具需要判效指标易量化、简便易行、重复性好易量化、简便易行、重复性好 GCS（ Glasgow Coma Scale ）是最早也）是最早也最广泛使用的昏迷量表，通过睁眼、语言和最广泛使用的昏迷量表，通过睁眼、语言和运动三个成分进行评估运动三个成分进行评估 但但GCS在使用中存在一些缺点在使用中存在一些缺点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GCSGCS的缺点的缺点 对气管插管等患者不能评估语言反应，临床对气管插管等患者不能评估语言反应，临床实施中有人选择最低

3、分，也有人通过其它神实施中有人选择最低分，也有人通过其它神经系统表现进行推测，不准确且不统一经系统表现进行推测，不准确且不统一 缺乏评估脑干功能、呼吸模式及是否需要机缺乏评估脑干功能、呼吸模式及是否需要机械通气等反映昏迷严重程度的指标械通气等反映昏迷严重程度的指标 不能发现精细的神经系统体征改变不能发现精细的神经系统体征改变 在未经过培训的人员中使用存在困难在未经过培训的人员中使用存在困难文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产生背景产生背景 近年来已有研究者尝试改进近年来已有研究者尝试改进GCS量表量表 结果使得量表更加复杂，或者难以在其它国结果使得量

4、表更加复杂，或者难以在其它国家或地区推广应用，或者降低了量表的观察家或地区推广应用，或者降低了量表的观察者信度者信度 在这种背景下，在这种背景下， Wijdicks等设计了能够更好地等设计了能够更好地反应昏迷患者神经系统表现的量表反应昏迷患者神经系统表现的量表 FOUR score文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOURFOUR Score Score （E E）临床表现评分眼部反应眼部反应睁眼或被动睁眼后，能随指令追踪或眨眼4睁眼，但不能追踪3闭眼，但较强的声音刺激时睁眼2闭眼，但疼痛刺激时睁眼1闭眼，对刺激无反应0文档仅供参考，不能作为科学依据

5、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOURFOUR Score Score （M M）临床表现评分运动反应运动反应能完成竖拇指、握拳、V字手势指令4对疼痛有定位反应3疼痛时肢体屈曲反应2疼痛时肢体过伸反应1对疼痛无反应或肌阵挛状态0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOURFOUR Score Score （B B）临床表现评分脑干反射脑干反射瞳孔和角膜反射灵敏4一个瞳孔散大并固定3

6、瞳孔或角膜反射消失2瞳孔和角膜反射均消失1瞳孔和角膜反射及呛咳反射均消失0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOURFOUR Score Score （R R）临床表现评分呼吸呼吸未插管，规律呼吸模式4未插管，潮式呼吸3未插管，呼吸节律不规律2呼吸频率高于呼吸机设置1呼吸频率等于呼吸机设置，或无呼吸0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOUR score

7、FOUR score 整个评估在数分钟内即可完成整个评估在数分钟内即可完成 每项每项0-4分，总分可为分，总分可为0-16分分 分数越低，意识障碍程度越深分数越低，意识障碍程度越深 如总分为如总分为0分，应考虑进行脑死亡评估分，应考虑进行脑死亡评估Ann Neurol 58:585593.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOUR scoreFOUR score的优点的优点 每个评估成分的等级数和评分是相同的（即四每个评估成分的等级数和评分是相同的（即四种成分均分为种成分均分为5级级0-4分），较分），较GCS的三种成分的三种成分分别为分别为4,5,

8、6分更便于记忆分更便于记忆 能发现更精细的神经系统改变，如闭锁综合征能发现更精细的神经系统改变，如闭锁综合征与植物状态的鉴别（后者有睁眼但无追踪）与植物状态的鉴别（后者有睁眼但无追踪）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOUR scoreFOUR score的优点的优点 运动反应中加入了肌阵挛状态，该表现是心肺复运动反应中加入了肌阵挛状态，该表现是心肺复苏后预后不良的危险因素苏后预后不良的危险因素 通过三个分别反应中脑、脑桥和延髓功能的脑干通过三个分别反应中脑、脑桥和延髓功能的脑干反射的不同组合，对脑干功能进行评估反射的不同组合，对脑干功能进行评估

9、加入呼吸模式评估，而摒除语言功能评估，适用加入呼吸模式评估，而摒除语言功能评估，适用于气管插管的患者，更客观简便，易于统一标准于气管插管的患者，更客观简便，易于统一标准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOUR scoreFOUR score使用评估使用评估 Wijdicks设计该量表后即在临床将其与设计该量表后即在临床将其与GCS评估评估进行比较，由神经专科医生和进行比较，由神经专科医生和NICU的医生及护的医生及护士分别进行两个量表的评估士分别进行两个量表的评估 两者总体的信度都较高，分别为：两者总体的信度都较高，分别为： FOUR w 0.82

10、; 95% CI, 0.77 0.88 GCS w 0.82; 95% CI, 0.760.87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOUR scoreFOUR score使用评估使用评估 内部一致性（内部一致性（Cronbahs ） FOUR =0.86-0.87 GCS =0.84-0.88 相关性（相关性（ Spearmans 相关系数相关系数） FOUR与GCS相关系数=0.92 FOUR与与GCS对意识障碍程度（清醒、嗜睡、昏对意识障碍程度（清醒、嗜睡、昏睡或昏迷）的判定能力相似睡或昏迷）的判定能力相似文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

11、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOUR scoreFOUR score使用评估使用评估 FOUR能够对已经得到能够对已经得到GCS最低分的患者进行再最低分的患者进行再分类，作出更为精确的判断分类，作出更为精确的判断 与与GCS最低分的患者相比，得到最低分的患者相比，得到FOUR最低分的最低分的患者在院病死率更高患者在院病死率更高 该研究中的评估者均认为该研究中的评估者均认为FOUR较较GCS更易实施更易实施Ann Neurol 58:585593.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOURFOUR的推广和评估的推广和评估自从自从2005年发表

12、以来，年发表以来，FOUR量表已在全世界量表已在全世界范围内逐渐得到验证和推广范围内逐渐得到验证和推广国家地区：美国，法国，意大利，西班牙，中国实施范围：NICU，ICU，神经内/外科，急诊科，儿科，心肺复苏后评估者：神经专科医生，NICU医生，NICU护士，ICU或急诊科等非神经专科人员文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关研究相关研究 多数研究将多数研究将FOUR与经典与经典GCS评分进行比较评分进行比较 发现发现FOUR与与GCS相似，具有较高的评估者间信相似，具有较高的评估者间信度，这种评估者间一致性在神经专科医生评估时度，这种评估者间一致性

13、在神经专科医生评估时均更高均更高 FOUR与与GCS都能对患者预后进行推测都能对患者预后进行推测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 GCS，FOUR和和APACHE II评评分对分对28天病死率天病死率的预测值，曲线下的预测值，曲线下面积（面积（AUC）没）没有统计学差异有统计学差异但但FOUR评估最评估最低分（低分（0-2分）较分）较GCS最低分（最低分（3分）分）的患者病死率显著的患者病死率显著增高增高（83%vs.45%,p0.001）Crit Care. 2010;14(2):R64.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

14、联系网站或本人删除。相关研究相关研究 我国早在我国早在09年就有采用年就有采用FOUR score进行意识障碍评估进行意识障碍评估的报道的报道 高岱全等在高岱全等在120例患者中同时比较了例患者中同时比较了GCS，FOUR，GLS，GCSP和和RLS五个量表五个量表 综合评估者间一致性、内部一致性、对预后预测能力等综合评估者间一致性、内部一致性、对预后预测能力等指标，发现指标，发现FOUR与与GCS较其它量表更适用于急性卒中伴较其它量表更适用于急性卒中伴意识障碍患者的评估。意识障碍患者的评估。中国脑血管病杂志中国脑血管病杂志 2009;6(12):620-626.文档仅供参考，不能作为科学依据

15、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结论研究结论 总体来说，总体来说，FOUR score对意识障碍的评估能力对意识障碍的评估能力至少不低于至少不低于GCS，甚至在某些精细的神经功能改，甚至在某些精细的神经功能改变方面优于变方面优于GCS 但也有研究反应但也有研究反应FOUR需要的时间更长，评估的需要的时间更长，评估的内容更多，在紧急情况下可能难以记忆内容更多，在紧急情况下可能难以记忆文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结总结 FOUR score可以作为可以作为GCS评估意识障碍的一种评估意识障碍的一种适合的替代工具适合的替代工具 FOUR可能更适宜在可能更适宜在NICU或神经急诊推广使用或神经急诊推广使用 但在普通但在普通ICU或危重患者中，已经被广泛使用并或危重患者中，已经被广泛使用并深入接受的深入接受的GCS评估，可能很难因为评估，可能很难因为FOUR具有具有的微弱优势而被取代。的微弱优势而被取代。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。