体格检查全身课件.ppt
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1、体格检查全身15/24/2022一、概念:一、概念:是指医师应用自己的感官和借助简便的检查工具,客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。二、体格检查的内容:二、体格检查的内容:基本检查法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊一般检查:全身状况检查、皮肤、淋巴结;各部位检查: 1、头部检查:头颅、颜面及其器官; 2、颈部检查:外形、姿态和运动;颈部血管、气管及甲状腺;体格检查全身25/24/2022 3、胸部检查:胸壁、胸廓及乳房;肺和胸膜;心脏、血管; 4、腹部检查:重点在触诊、在肝、脾的检查; 5、外生殖器、肛门、直肠检查; 6、脊柱及四肢检查; 7、神经系统检查。三、注意事项:三、注意事
2、项: 以病人为中心,要关心、体贴、理解患者,要有高度的责任感和良好的医德修养; 检查环境要温度适宜、光线适当、安静; 体格检查全身35/24/2022 医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼; 检查前应自我介绍,以便于取得患者的配合; 医师一般站在患者的右侧,检查手法轻柔规范,按顺序进行,养成良好的习惯; 保护患者的隐私,依次暴露检查部位,检查完毕及时遮盖。第一部分第一部分 基本检查法基本检查法一、视诊(一、视诊(inspectioninspection):): 是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断体格检查全身45/24/2022 方法。可用于全身一般状态和许多身体特征的检查。特殊部位的视
3、诊需借助于仪器。 简便易行,适用范围广,常能提供重要的诊断资料和线索,有时仅凭视诊就可明确一些疾病的诊断。但视诊又是一种常被忽略的诊断和检查方法,只有在丰富医学知识和临床经验的基础上,才能减少和避免视而不见的现象。只有反复临床实践,才能深入、细致、敏锐地观察。体格检查全身55/24/2022二、触诊(二、触诊(palpationpalpation):): 是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可以进一步检查视诊发现的异常征象,也可以明确视诊所不能明确的体征。如温度、湿度、震颤、波动、压痛及包块等,尤其在腹部检查是更为重要。 敏感部位:指腹-触觉;掌指关节部掌面-震动;手背-温
4、度。 腹部触诊的方法:浅部触诊法、深部触诊法。体格检查全身65/24/20221、浅部触诊法: 用于检查浅表部位的病变,可触及深度1cm。体格检查全身75/24/20222、深部触诊法: 可触及深度在2cm以上,主要用于检查腹腔脏器和病变情况。可分为以下几种:深部滑行触诊法:如肝脏下界的检查;双手触诊法:如肾脏的检查;深压触诊法:如检查压痛、反跳痛。冲击触诊法:又叫浮沉触诊法,主要在大量腹水时使用。体格检查全身85/24/2022体格检查全身95/24/2022体格检查全身105/24/2022三、叩诊三、叩诊( (percussion)percussion): 用手指扣击体表,根据其震动和声
5、响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。 主要用于胸、腹部的检查。 可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。间接叩诊法又有单指叩诊法和掌-拳叩诊法(如肝、肾区叩痛的检查)两种。 叩诊音:是被叩击部位产生的反响。根据音响的频率、振幅、和是否乐音分为清音、浊音、鼓音、实音和过清音五种。 体格检查全身115/24/2022体格检查全身125/24/2022清音:正常肺部的叩诊音。浊音:心、肝边缘、肺炎实变、肺部包块这些部位的叩诊音。鼓音:胃泡区、腹部、 气胸、气腹时的叩诊音。实音:实质性脏器(如心、 肝),肺实变、大量胸、 腹水时的叩诊音。过清音:肺气肿时。 体格检查全身135/24/2022四
6、、听诊四、听诊( (auscultation)auscultation): 根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。是心肺疾病诊断的重要手段。直接听诊法:医生耳朵贴服于被检查者的体壁上。间接听诊法:使用听诊器,效果好,应用范围广。 听诊是体格检查基本方法中的重点和难点,尤其是对心脏的听诊,需勤学苦练,仔细体会、反复实践、善于比较,才能达到切实掌握和熟练应用的目的。体格检查全身145/24/2022五、嗅诊(五、嗅诊(olfactory examinationolfactory examination ):): 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种诊断方法。 呈烂苹
7、果味-糖尿病酮症酸中毒 呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒 痰呈恶臭味-厌氧菌感染 氨水味尿毒症 肝腥味肝性脑病 口臭口腔(牙龈、扁桃体)慢性炎症、鼻 窦炎等。体格检查全身155/24/2022第二部分第二部分 一般检查一般检查一、全身状态检查:一、全身状态检查: 包括:性别、年龄、 生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压) 发育与体型、营养状态、意识状态、 语调与语态、面容与表情、 体位、姿势、步态。1 1、性别(、性别(sexsex):): 通过性征,一般较容易判断。体格检查全身165/24/20222 2、年龄、年龄(age)(age): 年龄的增长,机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。不同
8、的年龄,疾病的发生率不同。3 3、生命体征(、生命体征(vital signvital sign):): 是评估生命活动质量的重要指标。体温(体温(temperaturetemperature):):口测法:正常值36.337.2,较准确,不用于婴幼儿、昏迷者。 体格检查全身175/24/2022肛测法:正常值36.537.7,较稳定,多用于婴幼儿和昏迷者。腋测法:正常值3637。将体温计头端置于患者腋窝深处,嘱患者用上臂将体温计夹紧,10min后读数。该法简便、安全,且不易发生交叉感染,是最常用的测定方法。脉搏(脉搏(pulsepulse):): 用触诊法检查桡动脉搏动情况,观察频率、节律、
9、强弱及呼吸对其影响。体格检查全身185/24/2022 脉率:60100次/分,岁以下100次/分。 脉率(律)与心率:一般情况下一致。 早搏(期前收缩) 心房纤颤体格检查全身195/24/2022呼吸(呼吸(respirationrespiration):): 正常成人静息状态下,呼吸为12-20次分,呼吸与脉搏之比为14。新生儿呼吸约44次分,随着年龄的增长而逐渐减慢。常见的呼吸节律改变:潮式呼吸:又叫陈-施式(Cheyne-Stokes),呼吸一种由浅慢逐渐变为深快的呼吸;叹气样呼吸(点头呼吸):临终前的呼吸;库斯莫尔(Kussmaul)呼吸:深而快的呼吸,见于酸中毒;比奥(Biots)
10、呼吸:又叫间停呼吸。体格检查全身205/24/2022体格检查全身215/24/2022血压(血压(blood pressureblood pressure):): 指动脉血压,通常用汞柱式血压计以间接法测得。 血压标准: 类 别 舒张压 收缩压(mmHg) 低血压: 60 90 正常血压: 60-90 90-120 高血压1级: 90-99 140-159 2级: 100-109 160-179 3级: 110 180 . 体格检查全身225/24/20224 4、发育、发育(development)(development)与体型与体型(habitus)(habitus):发育:发育:通过
11、对患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系来综合评价。 成人发育正常的指标:成人发育正常的指标:头部的长度为身高的1718;胸围为身高的12;双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致;坐高等于下肢的长度;体格检查全身235/24/2022 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。在发育成熟前: 垂体前叶功能亢进-巨人症; 垂体前叶功能减退-垂体性侏儒症; 甲状腺功能降低-呆小病; 性激素决定第二性征,性激素受损,在男性-“阉人”征(eunuochism),在女性-男性化。体格检查全身245/24/2022体型:体型:是身体各部发育的外
12、观表现,包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型: 无力型(瘦长型):无力型(瘦长型):体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90;正力型(匀称型正力型(匀称型) ):身体各个部分结构匀称适中,腹上角90左右;超力型超力型( (矮胖型矮胖型) ):体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90;体格检查全身255/24/20225 5、营养状态、营养状态(state of nutrition)(state of nutrition): 与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关,其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 营养状态评价:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、
13、肌肉的发育情况综合判断。 最简便而迅速的方法:观察皮下脂肪充实的程度,前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布的个体差异最小,为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。体格检查全身265/24/2022 监测体重: 低于标准体重10%为消瘦,极度消瘦者称为恶病质(cachexia),超过标准体重10%为超重,20%为肥胖。按身高体重计算标准体重:按身高体重计算标准体重: 男:体重(Kg)=身高(cm)-800.7 女:体重(Kg)=身高(cm)-700.6 简单公式:体重(Kg)=身高(cm)-105体格检查全身275/24/2022体重指数(体重指数(BMIBMI):):体重指数(BMI)=体重(K
14、g)/身高的平方(M2) BMI正常 18.5-24.9 (18.5-23.9) 超重 25-29.9 ( 24-27.9) 肥胖 30 ( 28 ) WHO标准 中国标准6 6、意识状态、意识状态(consciousness)(consciousness): 是指人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力,是大脑功能活动的综合表现。体格检查全身285/24/2022 正常人意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。 意识障碍:凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无
15、意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷(浅、深)。体格检查全身295/24/20227 7、语调、语调(tone)(tone)与语态与语态(voice)(voice): 语调:指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变; 语态:指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清,见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。8 8、面容、面容(facial features)(facial features)与表情与表情(expression)(expression): 面容:指面部呈现的状态; 表情:在面部或姿态上思想感情
16、的表现。体格检查全身305/24/2022临床上常见的几种面容改变:急性病容:面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦;慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡;贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫;肝病面容:面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着;肾病面容:面色苍白,眼睑、颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕;二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀;体格检查全身315/24/2022甲亢面容:面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒;粘液性水肿面容:面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大;肢端肥大症面容:头颅增大,面
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