水电解质平衡ppt课件(同名89325).ppt
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- 水电 平衡 ppt 课件 同名 89325
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1、水、电解质平衡水、电解质平衡1第一节第一节 体液平衡体液平衡体液体液体内存在的液体,包括水和溶解体内存在的液体,包括水和溶解在其中的物质。在其中的物质。 一、概念一、概念2体液体液细胞外液细胞外液 (1/3)血浆血浆(1/4) 细胞间液细胞间液(3/4)细胞内液细胞内液 (2/3)二、人体内体液的含量和分布二、人体内体液的含量和分布(体重的体重的60%)3三、影响体液的含量、分布的生理因素:三、影响体液的含量、分布的生理因素:年龄年龄性别性别体型体型4不同年龄的体液含量不同年龄的体液含量5不同体型的体液含量不同体型的体液含量体重体重(kgkg)体液总量体液总量(% %)总含水量总含水量(L L
2、)肥胖者肥胖者707042.842.83030非肥胖者非肥胖者707064.264.245456正常成年人每日水的出入量正常成年人每日水的出入量水的入量(水的入量(ml)水的出量(水的出量(ml) 食物:食物:1000呼吸蒸发:呼吸蒸发:350 水:水:1200 皮肤蒸发:皮肤蒸发:500代谢水:代谢水:300粪便排水:粪便排水:150尿液排水:尿液排水:1500 总量:总量:2500 总量:总量: 2500三、水三、水 平平 衡衡 7不显性出汗方式及呼出的水蒸气的不显性出汗方式及呼出的水蒸气的失水形式称为失水形式称为非显性失水非显性失水。非显性失水量非显性失水量(1000ml)+每天最低排每
3、天最低排出尿量出尿量(500ml)=1500ml这就是每天需要补充水的数量,这就是每天需要补充水的数量,即临床的即临床的“生理需水量生理需水量”。 8四、水的生理功用四、水的生理功用1.1.调节体温调节体温 比热大、蒸发热大、含量多、流动比热大、蒸发热大、含量多、流动性大性大2.2.良好的溶剂良好的溶剂3.3.良好的润滑作用等良好的润滑作用等9第二节第二节 体液中的电解质体液中的电解质 电解质电解质体液中的各种无机盐、低分子有体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存机化合物和蛋白质都是以离子状态存在。在。 一、概念一、概念10二、体液电解质分布及平衡二、体液电解质分布及平衡
4、 细胞外液的主要阳离子细胞外液的主要阳离子: : NaNa+ + 细胞外液的主要阴离子细胞外液的主要阴离子: : C1C1- - 和和 HCOHCO3 3- -细胞内液的主要阳离子:细胞内液的主要阳离子:K K+ + 和和 MgMg2+2+细胞内液的主要阴离子:细胞内液的主要阴离子:蛋白质和蛋白质和 HPOHPO4 42-2-11第三节第三节 体液平衡的调节体液平衡的调节 一、体内水交换一、体内水交换体内各部分体液间的水不断进行交换,体内各部分体液间的水不断进行交换,其交换量保持平衡。其交换量保持平衡。体液的渗透压体液的渗透压12血浆胶体渗透压的形成:血浆胶体渗透压的形成:血浆和组织间液之间有
5、毛细血管壁血浆和组织间液之间有毛细血管壁除血浆蛋白质外,水和小分子溶质均可自由除血浆蛋白质外,水和小分子溶质均可自由通过。通过。以血浆电解质代表细胞外液电解质以血浆电解质代表细胞外液电解质组织间液和血浆不同的组织间液和血浆不同的蛋白质含量蛋白质含量血浆胶血浆胶体渗透压体渗透压13组织间液和细胞内液之组织间液和细胞内液之间存在着细胞膜间存在着细胞膜细胞膜对水和小分子细胞膜对水和小分子溶质溶质(尿素尿素)可以自由通可以自由通过。过。细胞膜特殊结构细胞膜特殊结构(Na-K泵泵)电解质通过细胞电解质通过细胞膜并不自由,膜并不自由, 细胞内外细胞内外离子成分差别很大。离子成分差别很大。14晶体渗透压晶体
6、渗透压取决于取决于电解质的数目电解质的数目。细胞内、外的渗透压是相等的细胞内、外的渗透压是相等的当出现渗透压差别时,主要靠水的移动来维当出现渗透压差别时,主要靠水的移动来维持细胞内、外液渗透压平衡持细胞内、外液渗透压平衡15(一)抗利尿激素(一)抗利尿激素(ADHADH)的调节)的调节分泌:分泌:渗透压感受器渗透压感受器当细胞外液当细胞外液渗透压升高渗透压升高时,刺激时,刺激下丘脑视上核渗透压感受器下丘脑视上核渗透压感受器 ADHADH分分泌增加;泌增加;容量感受器容量感受器当当血容量下降血容量下降时,对容量感受器时,对容量感受器刺激减弱刺激减弱 ADHADH分泌增加。分泌增加。二、渗透压的调
7、节二、渗透压的调节16作用:作用:肾远曲小管和集合管重吸收水增多肾远曲小管和集合管重吸收水增多 血容量增加,细胞外液渗透压下降。血容量增加,细胞外液渗透压下降。1718(二二)渴觉中枢的作用渴觉中枢的作用渴觉中枢位于下丘渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面,它脑视上核侧面,它和渗透压感受器在和渗透压感受器在空间上有部分重叠。空间上有部分重叠。渗透压感受器兴奋时,渴觉中枢兴奋渗透压感受器兴奋时,渴觉中枢兴奋产生渴感产生渴感机体主动饮水。机体主动饮水。19(三)醛固酮的作用(三)醛固酮的作用醛固酮醛固酮是调节细胞外液容量和电解质是调节细胞外液容量和电解质的激素。的激素。醛固酮的分泌醛固酮的分泌是通过肾素一
8、血管紧张素系统是通过肾素一血管紧张素系统实现的。实现的。20 当细胞外液容量下降时,刺激肾小球旁当细胞外液容量下降时,刺激肾小球旁细胞分泌肾素细胞分泌肾素激活肾素激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统引起醛固酮分泌增加固酮系统引起醛固酮分泌增加使肾脏重使肾脏重吸收钠增加,进而引起水重吸收增加,细吸收钠增加,进而引起水重吸收增加,细胞外液容量增多。胞外液容量增多。21(四)心房利钠多肽(四)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)ANPANP分布:分布:主要存在于哺乳动物其中也包括人的主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞的细胞浆中。心房肌细
9、胞的细胞浆中。22(1 1)强大的利钠、利尿作用)强大的利钠、利尿作用(2 2)拮抗肾素)拮抗肾素- -醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 (3 3)ANPANP能显著减轻失水或失血后血浆能显著减轻失水或失血后血浆中中ADHADH水平增高的程度水平增高的程度 ANPANP对水、电解质代谢的影响:对水、电解质代谢的影响:23第三节第三节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱 一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱脱水脱水水肿水肿24人体体液丢失造成细胞外液的减少,人体体液丢失造成细胞外液的减少,称为脱水。称为脱水。( (一一) )脱水脱水分类:分类:按照脱水时细胞外液渗透压不同按照脱水时细胞外液渗透压不同高渗性脱水高渗
10、性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水25水丢失大于水丢失大于NaNa丢失丢失血浆渗透血浆渗透压升高。压升高。1 1高渗性脱水高渗性脱水 血浆血浆NaNa150mmol/L150mmol/L(130-150mmol/L130-150mmol/L)26(1 1)原因:)原因: 饮水不足饮水不足水源断绝,无水可饮;口腔,咽部食水源断绝,无水可饮;口腔,咽部食道疾病妨碍饮水;昏迷、极度衰竭,精神道疾病妨碍饮水;昏迷、极度衰竭,精神病患者不能饮水或拒绝饮水。病患者不能饮水或拒绝饮水。 失水过多失水过多皮肤和肺因高热不感性蒸发增加,如体皮肤和肺因高热不感性蒸发增加,如体温开高温开高11,每日
11、多失水,每日多失水200-300ml200-300ml;肾脏失;肾脏失水,见于尿崩症病人排出大量低渗尿,每日水,见于尿崩症病人排出大量低渗尿,每日达达10-1510-15升。使用大量脱水剂如甘露醇,高升。使用大量脱水剂如甘露醇,高渗葡萄糖引起渗透性利尿。渗葡萄糖引起渗透性利尿。 低渗液排出过多低渗液排出过多短时间大量出汗(高温环境)。短时间大量出汗(高温环境)。27(2 2)病理生理变化:)病理生理变化:失水多于失钠,细胞外液渗透压开高,是引失水多于失钠,细胞外液渗透压开高,是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。(3 3)临床表现:)临床表现:口渴口渴尿量
12、减少尿量减少体温上升体温上升各种神经症状各种神经症状28电解质丢失多于水电解质丢失多于水血浆渗透压血浆渗透压降低。降低。2.2.低渗性脱水低渗性脱水 血浆血浆NaNa130mmol/L130mmol/L(130-150mmol/L130-150mmol/L)29丢失等渗体液情况下,若治疗不当,只丢失等渗体液情况下,若治疗不当,只补充水,未补充电解质,引起低渗性脱水。补充水,未补充电解质,引起低渗性脱水。等渗体液丢失见于等渗体液丢失见于: : 腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。大面积烧伤、血浆大量丢失。大面积烧伤、血浆大量丢失。胸、腹腔内形成大量胸、腹水。胸
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