人工气道的建立与管理-PPT课件(同名105564).ppt
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1、人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理保定市保定市第二中心医院第二中心医院ICU ICU 黄新蕾黄新蕾 一、建立人工气道的意义:一、建立人工气道的意义: 及时准确地应用机械通气,能迅及时准确地应用机械通气,能迅速改善病人的缺氧状况,防止重要脏速改善病人的缺氧状况,防止重要脏器的组织损害和功能障碍,是抢救呼器的组织损害和功能障碍,是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。吸衰竭患者的重要手段。 而进行机械通气时做好人工气道而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率,提高疗效的重要管理是降低死亡率,提高疗效的重要环节。环节。同时注意,紧急情况下,应首先保同时注意,紧急情况下,应首先保证患者有足够的通气及氧
2、供,而证患者有足够的通气及氧供,而不是一味地强求气管插管。不是一味地强求气管插管。二、二、 人工气道概念人工气道概念 是指将一导管经口是指将一导管经口/ /鼻鼻或气管切开插入气管或气管切开插入气管内建立的气体通道。内建立的气体通道。 三、人工气道的种类 常见人工气道的种类常见人工气道的种类l 该方法只作为患者突然该方法只作为患者突然呼吸停止急救时,提供有效通气的、暂呼吸停止急救时,提供有效通气的、暂时性措施,应尽快做气管插管或气管切时性措施,应尽快做气管插管或气管切开。开。l 操作简单,可在紧操作简单,可在紧急情况下置入。但导管不易固定、清醒急情况下置入。但导管不易固定、清醒病人不易耐受,影响
3、吞咽功能,不易长病人不易耐受,影响吞咽功能,不易长时间保留。时间保留。 n 经鼻气管内插管:易于固定、经鼻气管内插管:易于固定、病人多能耐受。但操作较复杂,不病人多能耐受。但操作较复杂,不做紧急插管首选。做紧急插管首选。n 气管切开置管:病人多能耐受,气管切开置管:病人多能耐受,病人可进食,适于长期需要人工气病人可进食,适于长期需要人工气道的病人。但操作复杂、创伤较大、道的病人。但操作复杂、创伤较大、局部伤口需要特殊护理、愈合后颈局部伤口需要特殊护理、愈合后颈部留有瘢痕且并发症多。部留有瘢痕且并发症多。 四、人工气道的建立的目的n 建立人工气道的主要目的建立人工气道的主要目的n(1) 保证呼吸
4、道通畅n(2) 保护气道,预防误吸n(3) 便于呼吸道分泌物的清除n(4) 为机械通气提供封闭通道 用物准备:据患者体型选择气管导管,插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、吸用物准备:据患者体型选择气管导管,插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布向病人做解释,取下患者义齿,清除口腔分泌物向病人做解释,取下患者义齿,清除口腔分泌物 检查气囊是否漏气检查气囊是否漏气摆体位,仰卧头后仰位,肩下垫起(小于摆体位,仰卧头后仰位,肩下垫起(小于10公分)使头后仰并抬高公分)使头后仰并抬高8-10cm使
5、用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气,插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气,插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后,迅速拔除管芯,向气囊内充气插管成功后,迅速拔除管芯,向气囊内充气将导管与牙垫一起固定,清理气道,接呼吸机将导管与牙垫一起固定,清理气道,接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位,必要时约束患者双手协助患者摆好体位,必要时约束患者双手洗手记录洗手记录经口气管插管护理配合流程经口气管插管护理配合流程 经口气管插管经口气管插管 经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管人工气道的建立 检查鼻
6、腔有无堵塞、感染、出血、鼻中隔是否偏曲气管切开护理配合流程气管切开护理配合流程用物准备:根据患者选择气管切开导管,气管切开包、消毒药液、麻醉用物准备:根据患者选择气管切开导管,气管切开包、消毒药液、麻醉剂(剂(5%利多卡因或利多卡因或2%普鲁卡因)、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、普鲁卡因)、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、照明设备、无菌纱布、无菌手套等注射器、氧气、抢救药、固定带、照明设备、无菌纱布、无菌手套等向病人做解释,必要时约束患者双手向病人做解释,必要时约束患者双手检查气囊是否漏气检查气囊是否漏气摆体位,仰卧头后仰位,肩下垫起,伸直颈部,气管居中摆体位,仰卧头后
7、仰位,肩下垫起,伸直颈部,气管居中 与手术医生配合,密切观察病人反应及监测生命体征,发现异常,通知与手术医生配合,密切观察病人反应及监测生命体征,发现异常,通知医生医生插管成功后,迅速拔除管芯,向气囊内充气插管成功后,迅速拔除管芯,向气囊内充气固定好气管套管,固定带松紧度以通过一小指为宜,清理气道,接呼吸固定好气管套管,固定带松紧度以通过一小指为宜,清理气道,接呼吸机机协助患者摆好体位,必要时约束患者双手协助患者摆好体位,必要时约束患者双手洗手记录洗手记录五、人工气道的管理(一)管路固定(一)管路固定1 1、 气管插管的固定气管插管的固定 常用的固定方法有:胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、
8、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸因是否一致。每12小时做口护一次,每24小时更换牙垫,并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧,以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布,随时更换重新固定。2 2、 气管切开置管的固定气管切开置管的固定 将两根寸带,一长一短,分别系于套管两侧,将长的一段绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结,以防脱出;松紧要适度,以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,且注意对气管导管的压力减小到最低,尤其是螺纹管长度应适宜,辅以有效支架扶托,可防止脱管发生。 (二)(二)气囊的管理气囊的管理1 1、 气囊的作用:使气
9、管插管固定在气囊的作用:使气管插管固定在相应部位,使导管与气管比之间严密相应部位,使导管与气管比之间严密无隙,既防止呕吐物、血液或分泌物无隙,既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏气。流入肺内,又避免机械通气时漏气。2 2、 气囊的充盈度:气管毛细血管灌气囊的充盈度:气管毛细血管灌注压约注压约2525cmH2OcmH2O,若气囊压力大于次压若气囊压力大于次压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量前所用的气管导管均采用低压高容量气囊,恰当充气后,不易造成气管粘气囊,恰当充气后,不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过膜损伤。一
10、般充气不超过8-108-10mlml。n3 3、 检测气囊压力:充气时最好有测检测气囊压力:充气时最好有测压装置,无条件测压时,需掌握压装置,无条件测压时,需掌握最小闭最小闭合容量合容量技术。需定时监测气囊压力,鼻技术。需定时监测气囊压力,鼻饲前一定要监测气囊压力。饲前一定要监测气囊压力。n4 4、 定期放气囊问题:气管插管或气定期放气囊问题:气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气是管切开管气囊应常规定期放气、充气是不需要的。因为现在所采用的气囊为低不需要的。因为现在所采用的气囊为低压高容型。压高容型。n5 5、 气囊漏气判断:如果机械通气的气囊漏气判断:如果机械通气的过程中起到压力过低
11、,此时病人往往有过程中起到压力过低,此时病人往往有明显的喉鸣,如考虑为气囊破裂,需更明显的喉鸣,如考虑为气囊破裂,需更换气管导管。换气管导管。n最小闭合容量(最小闭合容量(MOV)定义定义:气囊充气后,吸气时:气囊充气后,吸气时无气体漏出无气体漏出 步骤步骤: 1 将听诊器放于气管处,向将听诊器放于气管处,向气囊内注气,直到听不到漏气囊内注气,直到听不到漏气声为止。气声为止。2 然后抽出然后抽出0.5ml气体,可气体,可闻及少量的漏气声。闻及少量的漏气声。3 再注气,直到在吸气时听再注气,直到在吸气时听不到漏气声为止。不到漏气声为止。 优点:优点: 1 不易发生误吸。不易发生误吸。2 不影响潮
12、气量。不影响潮气量。缺点:缺点: 比比MLT易发生气道损伤易发生气道损伤 最小漏气技术(MLT)气囊充气后,吸气时有少量气囊充气后,吸气时有少量气体漏出气体漏出步骤:步骤: 1 1 同前。同前。2 2 然后抽出气体,从然后抽出气体,从0.10.1mlml开始,直到吸气时开始,直到吸气时听到少量漏气为止听到少量漏气为止优点优点: 1 1 避免气囊上产生滞留避免气囊上产生滞留物,因在气囊周围有一物,因在气囊周围有一向上的气流,可将流向向上的气流,可将流向肺内的痰液咳出。肺内的痰液咳出。2 2 减少了潜在的气道损减少了潜在的气道损伤(与伤(与MOVMOV相比)。相比)。缺点缺点: 1 1 易发生误吸
13、,气囊周易发生误吸,气囊周围的滞留物渗入肺内。围的滞留物渗入肺内。2 2 对潮气量有影响。对潮气量有影响。 人工气道的管理n( (三)人工气道的温湿化三)人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后,呼吸道加温、加湿立人工气道以后,呼吸道加温、加湿功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅。因此,进行呼吸道分泌物排出不畅。因此,进行呼吸道温、湿化非常重要。温、湿化非常重要。1 1 蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化 是呼吸机的重要组成部分,它可加温是呼吸
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