COPD研究新进展-PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《COPD研究新进展-PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- COPD 研究 进展 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、慢性阻塞性肺疾病诊治慢性阻塞性肺疾病诊治新进展新进展GOLD定义定义:n明确提出明确提出COPD是是可预防和可治疗可预防和可治疗的疾病的疾病n与肺部对与肺部对香烟烟雾香烟烟雾等有害颗粒或有害气体的异等有害颗粒或有害气体的异常反应有关常反应有关 n主要累及肺脏,但亦可引起主要累及肺脏,但亦可引起全身全身的不良效应的不良效应 ,如营养不良、骨骼肌功能障碍及全身炎症等如营养不良、骨骼肌功能障碍及全身炎症等 COPDCOPD患者肺局部炎症通过白介素(患者肺局部炎症通过白介素(ILIL)-6-6、IL-1IL-1、肿瘤坏死因子(、肿瘤坏死因子(TNFTNF)-等介质等介质 “ “播播散散”至全身,介导临
2、床表现各异的炎症反应,造至全身,介导临床表现各异的炎症反应,造成复杂的慢性合并症。成复杂的慢性合并症。n越来越多的研究证实,越来越多的研究证实,COPDCOPD肺外炎症反应与多肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关系统合并症的发生发展密切相关nCOPDCOPD不应只被局限判定为肺疾病不应只被局限判定为肺疾病 “慢性慢性系统性炎症综合征系统性炎症综合征(CSIS)”(CSIS)” CSISCSIS的诊断标准为:的诊断标准为:n 年龄年龄5050岁;岁; 吸烟吸烟1010包包/ /年;年; 症状及肺功能异常与症状及肺功能异常与COPDCOPD相符;相符; 心功能不全和(或)脑钠肽水平升高;心
3、功能不全和(或)脑钠肽水平升高; 代谢综合征;代谢综合征; C C反应蛋白水平升高。反应蛋白水平升高。n满足以上满足以上6 6条中至少条中至少3 3条者即可诊断为条者即可诊断为CSISCSISn目的在于以目的在于以整体观念整体观念认识认识COPDCOPD和指导治疗和指导治疗 COPDCOPD病因新视点病因新视点: :自身免疫自身免疫n烟雾或感染等因素可诱导天然免疫系统的细胞烟雾或感染等因素可诱导天然免疫系统的细胞分泌蛋白水解酶分泌蛋白水解酶n弹性蛋白酶弹性蛋白酶 、金属基质蛋白酶、金属基质蛋白酶(MMP)9(MMP)9和和12 12 刺刺激激Th1Th1细胞释放细胞因子,其释放与肺气肿严细胞释
4、放细胞因子,其释放与肺气肿严重程度相关重程度相关n弹性蛋白酶的广泛分布可能与弹性蛋白酶的广泛分布可能与COPDCOPD患者的多器患者的多器官受累相关官受累相关 COPDCOPD新进展:新进展:诊治:诊治:n肺通气功能检查的意义肺通气功能检查的意义n药物治疗药物治疗n呼吸机辅助通气治疗呼吸机辅助通气治疗肺功能检查:肺功能检查:n诊断诊断COPDCOPD的的“金标准金标准”n吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEV1FEV1FVC70FVC70作为确定作为确定为不完全可逆性气流受限的依据为不完全可逆性气流受限的依据n局限性?局限性?药物治疗:药物治疗:nGOLDGOLD指出:不完全可逆的气流受限
5、是指出:不完全可逆的气流受限是COPDCOPD的典的典型生理特点型生理特点n证据表明,无论急性加重期还是稳定期证据表明,无论急性加重期还是稳定期COPDCOPD,以以- -受体激动剂为主的支气管舒张剂均是最受体激动剂为主的支气管舒张剂均是最基本的治疗措施。基本的治疗措施。支气管舒张剂作用特点:支气管舒张剂作用特点:n22受体分布在所有气道平滑肌;密度随气道受体分布在所有气道平滑肌;密度随气道径变小而逐渐增高;径变小而逐渐增高;n胆碱能神经的分布,随着气道口径变小,分布胆碱能神经的分布,随着气道口径变小,分布也越少。也越少。n主张联合用药主张联合用药显著降低显著降低CD45+白细胞和白细胞和CD
6、4+淋巴细胞和淋巴细胞和CD8+淋巴细胞比例淋巴细胞比例显著减少痰中的显著减少痰中的NEUT%、总嗜、总嗜酸性粒细胞计数酸性粒细胞计数显著改善肺功能显著改善肺功能有效预防有效预防COPD急性加重急性加重舒利迭舒利迭50/500新型支气管扩张剂新型支气管扩张剂 :n每日使用一次的吸入型每日使用一次的吸入型22受体激动剂如茚达受体激动剂如茚达特罗特罗(indacaterol(indacaterol) )和卡莫特罗和卡莫特罗(carmoterol(carmoterol) )正处于临床研发阶段正处于临床研发阶段n茚达特罗起效迅速,作用时间超过茚达特罗起效迅速,作用时间超过2424小时,未小时,未出现明
7、显副作用或患者耐药现象出现明显副作用或患者耐药现象支气管舒张剂支气管舒张剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物n规律吸入噻托溴铵治疗,可以减少规律吸入噻托溴铵治疗,可以减少COPDCOPD患者急患者急性加重次数,对性加重次数,对FEV1FEV1有持续的改善,显著改善有持续的改善,显著改善患者呼吸困难症状;患者呼吸困难症状;n使用噻托溴铵长达使用噻托溴铵长达4 4年并不提高年并不提高COPDCOPD患者心血患者心血管及呼吸系统严重不良事件发生率管及呼吸系统严重不良事件发生率长效长效2受体激动剂与长效吸入型毒蕈碱拮抗剂的支气管扩张效应可互相叠受体激动剂与长效吸入型毒蕈碱拮抗剂的支气管扩张效应可互相叠加加,研究
8、者正在开发二者的联合吸入制剂和将二者偶联的单分子药物。研究者正在开发二者的联合吸入制剂和将二者偶联的单分子药物。其它支气管舒张剂:其它支气管舒张剂:n钾通道开放剂:钾通道开放剂: 能舒张人气道,但其强效扩血管作用限制了给药剂量。n蛋白酶拮抗剂:蛋白酶拮抗剂: 多种蛋白酶可能与COPD发病有关,仅阻断一种也许不会有明显作用。内源抗蛋白酶类可以重组体方式给药或通过病毒载体基因导入,但这些方法可能效价比偏低。n金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶(MMP) (MMP) : AZ11557272(一种MMP-9/MMP-12双重抑制剂)能防止暴露于烟草烟雾超过6个月的豚鼠发生肺气肿和小气道增厚 。抗炎治疗:抗
9、炎治疗:依据:依据:n气道和肺的慢性炎症是气道和肺的慢性炎症是COPDCOPD的基本病理学特征的基本病理学特征nCD8+CD8+淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞是淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞是COPDCOPD气道抗炎治疗的重要靶细胞,特别是中性粒细气道抗炎治疗的重要靶细胞,特别是中性粒细胞,大量证据表明其与患者肺功能降低速度密胞,大量证据表明其与患者肺功能降低速度密切相关。切相关。因此,积极抗炎治疗有助于获得更好的临床疗效。因此,积极抗炎治疗有助于获得更好的临床疗效。抗炎治疗:抗炎治疗:nPDE4PDE4抑制剂抑制剂 :磷酸二酯酶:磷酸二酯酶(PDE)4(PDE)4是中性粒细是中性粒细胞、胞、
10、T T细胞和巨噬细胞表达的最主要细胞和巨噬细胞表达的最主要PDEPDE。n罗氟司特罗氟司特(roflumilast(roflumilast) )是一种选择性是一种选择性PDE4PDE4抑抑制剂。一项在吸烟小鼠制剂。一项在吸烟小鼠COPDCOPD模型中进行的研究模型中进行的研究表明,罗氟司特能抑制肺炎症和肺气肿表明,罗氟司特能抑制肺炎症和肺气肿n可改善重症稳定期可改善重症稳定期COPDCOPD患者肺功能,增加患者肺功能,增加FEV1 FEV1 Am J Respir Crit Care Med 2007,176(2):154 抗炎治疗:抗炎治疗:大环内酯类药物大环内酯类药物 :n通过抑制通过抑制
11、NF-BNF-B和其他转录因子来抑制炎症和其他转录因子来抑制炎症n抗炎症作用可能与其抗生素作用无关抗炎症作用可能与其抗生素作用无关 n非抗生素类大环内酯药物非抗生素类大环内酯药物(EM-703)(EM-703)可增加组蛋可增加组蛋白去乙酰化酶白去乙酰化酶2 2 (HDAC2HDAC2)活性,逆转氧化应)活性,逆转氧化应激所致的皮质类固醇抵抗激所致的皮质类固醇抵抗 抗炎治疗:抗炎治疗:激素:激素:nFEV1FEV1占预计值百分比占预计值百分比5050的患者,吸入糖皮的患者,吸入糖皮质激素可以改善生活质量、减少急性加重次数、质激素可以改善生活质量、减少急性加重次数、缩短住院天数缩短住院天数n可能无
展开阅读全文