雷度米特血气分析培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课程提纲 血气分析的简介 血气参数的生理学意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及 测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了 解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的 酸碱失衡状况。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气分析的作用 评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和

2、氧合状况 评估有败血症、肾脏疾病及代谢性疾病等患者的酸碱失衡本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气可以帮助到你们！ 呼吸内科 心内科 内分泌科 肾内科 新生儿科 产科 急诊 ICU 麻醉科本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再说点关于机械通气方面的 血气结果可以： 作为上机指标 作为参数调整的依据 作为撤机指标 一般来讲，上机和撤机时测量血气较频繁。;建立机械通气后20-30分钟，此时气体交换较稳定，再次进行血气分析;病情稳定后，每天测1-2次血气。 pH在正常范围；2.

3、无基础肺疾病者，PaCO2达大致正常水平(30 40mmHg)， COPD患者达缓解期水平;3. 在吸氧浓度(FiO2）40时，PaO260mmHg。血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍0.6时，1.21.0）PAO2 PaO2上限本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉氧合-氧摄取Add your title吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降PaO2 氧摄取不足P(A-a)O2 换气功能下降 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

4、有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉氧合-氧摄取 氧摄取评价参数: PaO2 80mmHg 轻度缺氧 60mmHg 呼吸衰竭 40mmHg 严重缺氧 20mmHg 有氧代谢停止 换气功能评价参数-2: PaO2/FIO2 尤其适用于评估进行氧疗的危重病患者 300 换气功能严重受损 200 急性呼吸窘迫综合征的 诊断客观标准之一 换气功能评价参数-1: P（A-a）O2 儿童： 5mmHg 青年人到中年人：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg 吸氧：10-100mmHg本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气能提供什么信

5、息？-三个生理过程123 O2O2氧摄取动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧运输氧释放本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉氧合-氧运输ctO2 = 1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb) + 0.003 PaO2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液中不同状态的血红蛋白 F O2Hb 84% F COHb 5% F MetHb 2% F HHb 9% 100%举例：sO2= F O2Hb /(F O2Hb + F HHb ) = 84/(84+9)= 90

6、%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CtO2受什么影响？ctO2受什么影响？PaO2 和sO2均正常, 可以确保氧运输能力正常吗 ctO2 = 1.34 s O2 ctHb (1 FCOHb FMetHb) + 0.003 PaO2 总血红蛋白正常可以确保氧运输能力正常吗 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PaO2与s O2有关吗？PaOPaO2 2 (mmHg) (mmHg)s s O O2 2(%)(%)PaO2决定s O2，反之不成立。PaO2在20-60mmHg时

7、，对s O2的影响最大本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气能提供什么信息？-三个生理过程氧释放123 O2O2氧摄取氧运输本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响p50的因素曲线左移：氧合血红蛋白不易解离，组织氧供减少温度 2，3-DPG PaCO2 H+ pH F COHb F MetHb F HbF 曲线右移：氧合血红蛋白容易解离，组织氧供增加温度 2，3-DPG PaCO2 H+ pH 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

8、联系网站或本人删除。氧状况的综合评估123 O2O2氧摄取氧释放氧运输 动脉 氧状况本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧状况的综合评估循环状况代谢状况 动脉 氧状况还要评估乳酸！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气能提供什么信息？-三个生理过程动脉氧合肺泡通气酸碱平衡本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱平衡 正常生物体内的pH总是相对稳定的。 人动脉血的正常pH值维持在7.35-7.45之间 人体如何维

9、持正常的pH值？ 血液-肺-肾-组织细胞内液 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱平衡的评价指标-pH pH=pK+ log (HCO3-/H2CO3) = pK+ log HCO3-/(0.03*PaCO2) pK=6.1 pH=7.4时， HCO3- : H2CO3 = 20：1 碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液中含量最多的缓冲系统本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱平衡的评价指标 pH PaCO2 HCO3- AG (Na+ /Cl- /HCO3-) 潜在HCO3-本

10、文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的代偿规律 血气参数 原发失衡 代偿 pH HCO3- 代谢性酸中毒 PaCO2 pH PaCO2 呼吸性酸中毒HCO3- pH PaCO2 呼吸性碱中毒HCO3- pH HCO3- 代谢性碱中毒PaCO2规律1. 代偿的同向性和极限性原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的代偿规律规律1. 代偿的同向性和极限性酸碱失衡类型

11、预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。代偿极限：单纯性酸碱中毒后

12、，身体代偿（ HCO3-主要由肾调节，PCO2主要由肺调节）后HCO3-和PCO2所能达到的最大值或最小值。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。规律1. 代偿的同向性和极限性代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。推论：PaCO2与HCO3-反向变化要考虑复合性酸碱失衡。若超过代偿极限，不管pH值是否正常，都应判断为复合性酸碱失衡。复合性酸碱失衡的动脉血pH可能在正常范围内。酸碱失衡的代偿规律本文档

13、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的代偿规律规律2. 原发变化大于代偿变化，原发变化决定pH值的方向 血气参数 原发失衡 代偿 pH HCO3- 代谢性酸中毒 PaCO2 pH PaCO2 呼吸性酸中毒HCO3- pH PaCO2 呼吸性碱中毒HCO3- pH HCO3- 代谢性碱中毒PaCO2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气分析六步分析法 血气参数 原发失衡 代偿 pH HCO3- 代谢性酸中毒 PaCO2 pH PaCO2 呼吸性酸中毒HCO3- pH P

14、aCO2 呼吸性碱中毒HCO3- pH HCO3- 代谢性碱中毒PaCO21.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么 3. 针对原发反应是否产生合适的代偿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气分析六步分析法3. 针对原发反应是否产生合适的代偿酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3-

15、=24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气分析六步分析法4. 计算阴离子间隙 （AG） AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 AG是个计算值可测定的阳离子：Na+可测定的阴离子：Cl- HCO3-AG=Na+-（Cl-+HCO3-）NaClHCO3AG本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

16、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AG的临床意义 AG=Na+-（Cl-+HCO3-） 血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲AG正常值：12 4mmol/L HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2单位：mmol/L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常和代谢性酸中毒时的AG正常情况下AGAG正常型（高血氯型）代酸中毒AG增高型（正常血氯型）代酸中毒单位：mmol/L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A

17、G增高性酸中毒 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒血液中所有过量的阴离子均由碳酸氢盐缓冲, 所以AG升高常常意味着代谢性酸中毒。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AG正常性酸中毒 肾小管酸中毒（RTA） 胃肠道丢失HCO3 轻微肾衰泌H减少 含氯的酸盐摄入过多本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如果AG降低 AG降低对诊断酸碱平衡意义不大，仅见于未测阴离子减少，如肾脏排出磷酸和硫酸过

18、多，低蛋白血症等，或未测阳离子增多。 （最常见因素）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气分析六步分析法5. 如果阴离子间隙升高，计算AG 和预测的潜在HCO3- 值血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲HA = H+ + A-H+ + HCO3- = H2CO3H2CO3 = H2O + CO2AG = 实际AG值 - 正常AG值（12）预测的潜在HCO3- = AG + 实际HCO3-值 26 代谢性碱中毒A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

19、不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气分析六步分析法 1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么3. 针对原发反应是否产生合适的代偿4. 计算阴离子间隙 （AG）5. 如果阴离子间隙升高，计算AG 和预测的潜在HCO3- 值6. 结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例1 1. 是否存在酸/碱中毒 pH 酸中毒 7.35-7.45 碱中毒 2. 原发变化是什么？ PaCO2 呼吸性碱中毒35-45mmHg呼吸性酸中毒 HCO3- 代谢性酸中毒 22-26mmol/L

20、代谢性碱中毒 pH=7.29 PaCO2=30mmHg, HCO3-=14mmol/L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例1 3. 代偿程度？ PaCO2代偿值范围=1.5*14+8 2=29 2结论：单纯代酸中毒pH=7.29 PaCO2=30mmHg, HCO3-=14mmol/L酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 40 - PaC

21、O2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例2 男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。 pH=7.40 Na+=149mmol/L PaCO2=38mmHg K+=3.4mmol/L PaO2=72mmHg Cl-=100mmol/L HCO3-=24

22、mmol/L CO2=24mmol/L Cr=8.7mg/dL BUN=110mg/dL 1. 是否存在酸碱中毒？2. 原发变化是什么？3. 代偿程度如何？复合性酸碱失衡?不确定非单纯性酸碱失衡，略去此步本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例2 男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。 pH=7.40 Na+=149mmol/L PaCO2=38mmHg K+=3.4mmol/L PaO2=72mmHg Cl-=100mmol/L HCO3-=24mmol/L CO2=24mmol/L Cr=8.7mg/dL BUN

23、=110mg/dL 4. 计算AG AG=Na+-（Cl-+HCO3-）= 149-124=25 代谢性酸中毒 5. 计算AG 和预测的潜在HCO3- 值 AG=25-12=13 预测的潜在HCO3- =13+24=37 代谢性碱中毒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例2 男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。 pH=7.40 Na+=149mmol/L PaCO2=38mmHg K+=3.4mmol/L PaO2=72mmHg Cl-=100mmol/L HCO3-=24mmol/L CO2=24mmol/L

24、Cr=8.7mg/dL BUN=110mg/dL 改变结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡 代谢性酸中毒 （尿毒症） 代谢性碱中毒 （利尿剂）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评价酸碱失衡务必要参考电解质的值pH=7.29 PaCO2=30mmHg, HCO3-=14mmol/L 男性，男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。 pH=7.40 Na+=149mmol/L PaCO2=38mmHg K+=3.4mmol/L PaO2=72mmHg Cl-=100mmol

25、/L HCO3-=24mmol/L CO2=24mmol/L Cr=8.7mg/dL BUN=110mg/dL 单纯代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例3 男性，23岁，因急性肺炎入院。呼吸频率38次/分，用辅助呼吸肌呼吸。 pH=7.29 Na+=154mmol/L PaCO2=55mmHg Cl-=100mmol/L HCO3-=23mmol/L K+=4.1mmol/L 1. 是否存在酸碱中毒？2. 原发变化是什么？3. 代偿程度如何？酸中毒。PaCO2高于正常范围，与pH变

26、化一致，提示呼酸（急性）。HCO3-=23mmHg，未超过代偿极限30mmHg。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡-病例34. 计算AG AG=Na+-（Cl-+HCO3-）= 154-123=31 代谢性酸中毒 5. 计算AG 和预测的潜在HCO3- 值 AG=31-12=19 预测的潜在HCO3- =23+19=42 代谢性碱中毒6. 结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡 呼吸性酸中毒（肺炎） 代谢性酸中毒（乳酸增多？） 代谢性碱（呕吐？） 男性，23岁，因急性肺炎入院。呼吸频率38次/分，用辅助

27、呼吸肌呼吸。 pH=7.29 Na+=154mmol/L PaCO2=55mmHg Cl-=100mmol/L HCO3-=23mmol/L K+=4.1mmol/L 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MOMODA POWERPOINTMOMODA POWERPOINT1 12 23 3对评价酸碱失衡的进一步理解pH/HCOpH/HCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2K+ /Na+ /Cl- /AGK+ /Na+ /Cl- /AG全面评价酸碱失衡全面评价酸碱失衡Glu /Lac/CrGlu /Lac/Cr确定引起酸碱失衡失常的

28、病因确定引起酸碱失衡失常的病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 酸碱失衡分析的最终落脚点确定紊乱类型 确定紊乱病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气检测的临床意义1) 诊断 : 根据动脉血气分析的结果，可判断有无呼吸衰竭或酸碱失衡及其类型和程度。(2) 进一步检查: 血气异常原因不明时，应根据血气改变选择进一步检查的项目。(3) 指导氧疗: 动脉血气结果提供氧疗指征，指导氧流量和氧浓度的调节，并评价氧疗的效果。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

29、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气检测的临床意义(4) 机械通气: 血气结果提供机械通气适应证，指导调整呼吸机参数，观察机械通气效果，指导机械通气撤离。(5) 纠正酸碱失衡: 根据血气分析结果，针对酸碱失衡不同类型及相关病因，开展病因治疗。(6) 估计预后: 血气分析指标改变与预后有一定关系。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回顾123 O2O2氧摄取： PaO2P（A-a）O2/PaO2/FIO2 动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧释放: P50唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO2 酸碱失衡的代偿规律 六步分析法 酸碱失衡分析的最终落脚点是确定紊乱病因氧运输：ct O2 不要忘了乳酸！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微信服务号：radiometerchina本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知识站点：http:/acutecaretesting.org/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 完