预防接种服务管理-ppt课件.ppt
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- 预防接种 服务 管理 ppt 课件
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1、第一节 预防接种实施 一 、 基 本 知 识免疫规划国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市(以下称省)确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案,在人群中有计划地进行预防接种,以预防和控制针对传染病的发生和流行。扩大免疫规划(EPI:在计划免疫基础上扩大免疫人群、推广新疫苗使用。2007年12月29日扩大国家免疫规划实施 方案1、免疫程序的内容免疫程序的内容接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫 考虑两个因素:产生理想考虑两个因素:产生理想免疫应答的最小免疫应答的最小月龄;月龄;受疾受疾病侵袭的最小月龄。病侵袭的最小月龄。理想的起始月龄应当在受疾病威胁的理想的起始月龄应当在受疾病威
2、胁的初始月龄之前。初始月龄之前。 免疫系统发育状况较好,产生良好免疫效果;母传抗免疫系统发育状况较好,产生良好免疫效果;母传抗体等因素的影响最低。体等因素的影响最低。 1、免疫程序的内容、免疫程序的内容1 -免疫起始月龄免疫起始月龄 免疫程序的内容2 -适宜的剂量 剂量过大剂量过大,超过机体免疫反应承受能力,免疫麻超过机体免疫反应承受能力,免疫麻痹或抑制,加重反应。痹或抑制,加重反应。过低,过低,抗原量不足以刺激抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答,产生有保护机体免疫系统产生良好的免疫应答,产生有保护水平的特异性抗体,造成免疫失败。仅水平的特异性抗体,造成免疫失败。仅IgMIgM,不
3、,不产生产生IgGIgG。 免疫程序的内容3 -接种次数接种次数 实验和现场观察证明: 灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用,灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用,而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。 活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。果。 免疫程序的内容4 -接种间隔接种间隔 2 2次以上接种要有一定间隔,间隔长短影响免疫次以上接种要有一定间隔,间隔长短影响免疫效果。效果。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。过长会推迟产生保护性抗体的时间,增加
4、暴露过长会推迟产生保护性抗体的时间,增加暴露的机会。的机会。应间隔适当。应间隔适当。间隔过长中断者,不需重新开始或增加次数间隔过长中断者,不需重新开始或增加次数间隔过短,超前的一次(包括起始提前)不应间隔过短,超前的一次(包括起始提前)不应作为程序中的一次,应认为无效接种。作为程序中的一次,应认为无效接种。免疫程序的内容5 -接种途径接种途径接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。 皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径,接种疫苗后能引起较强的体液免疫。 口服减毒活疫苗通过肠道感染,产生IgG同时,也产生肠道分泌型抗体sIgA,sIgA不但限制病毒的
5、初始感染,也参与清除绝大多数病毒。免疫程序的内容6 -加强加强免疫免疫疫苗产生的免疫力很少能维持终生。疫苗产生的免疫力很少能维持终生。随时间推移抗体逐渐衰退,少数人可能转阴。随时间推移抗体逐渐衰退,少数人可能转阴。适当时间再接种一次,可刺激产生回忆性免疫适当时间再接种一次,可刺激产生回忆性免疫应答,并维持较高的免疫水平。应答,并维持较高的免疫水平。次数和时间,需综合分析免疫持久性、人群免次数和时间,需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定,疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定,并根据情况变化作适当调整。并根据情况变化作适当调整。免疫程序的内容7 -联合免疫联合免疫不
6、同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素:不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素: 不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答;不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答; 是否会增加接种不良反应发生率。是否会增加接种不良反应发生率。 2 2种不同注射的减毒活疫苗不可同时在不种不同注射的减毒活疫苗不可同时在不同部位接种同部位接种; ;麻、腮、风疫苗可以同时接种。如麻、腮、风疫苗可以同时接种。如未同时接种,则应间隔未同时接种,则应间隔4 4周以上。周以上。免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种,免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种,使用免疫球蛋白后至少需间隔使用免疫球蛋白后至少需间隔4 4周才能接种减毒周才能接种
7、减毒活疫苗,接种减毒活疫苗活疫苗,接种减毒活疫苗2 2周后才能使用免疫球周后才能使用免疫球蛋白。蛋白。2、扩大免疫规划儿童免疫程序1疫 苗接 种 对 象月(年)龄接种剂次接 种 部 位接种途径接 种 剂 量/剂次备 注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄月龄3 3上臂三角肌上臂三角肌肌内肌内注射注射酵母苗酵母苗5g/0.5ml5g/0.5ml,CHOCHO苗苗10g/1ml10g/1ml、20g/1ml20g/1ml出生后出生后2424小小时内接种第时内接种第1 1剂次,第剂次,第1 1、2 2 剂 次 间 隔剂 次 间 隔2828天天卡介苗卡介苗出生时出生时1 1上臂三角肌中部略上臂三
8、角肌中部略下处下处皮内皮内注射注射0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄,月龄,4 4周岁周岁4 4口服口服1 1粒粒第第1 1、2 2剂次,剂次,第第2 2、3 3剂次剂次间隔均间隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月龄,月龄,18182424月龄月龄4 4上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌肌内肌内注射注射0.5ml0.5ml第第1 1、2 2剂次,剂次,第第2 2、3 3剂次剂次间隔均间隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周岁周岁1 1上臂三角肌上臂三角肌肌内肌内注射注射0.5ml0.5ml扩大免疫规划儿童免疫程序2麻 腮 风 疫苗 ( 麻 腮疫
9、苗 、 麻疹疫苗)1824月龄,6周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙 脑 减 毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗618月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100g/0.5ml2剂次间隔3年;第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲 肝 减 毒活疫苗18月龄1上臂三角肌附着处皮下注射1ml3、免疫程序说明基础免疫完成时间起始月(年)龄时间同种疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔HIV阳性母亲所生儿童免疫程序说明1 -基础免疫时间要求国家免疫规划儿
10、童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求:要求: 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗(麻疹疫苗)、乙乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗(麻疹疫苗)、乙脑减毒活疫苗脑减毒活疫苗1212月龄完成。月龄完成。 A A群流脑疫苗群流脑疫苗1818月龄完成。月龄完成。 甲肝疫苗甲肝疫苗2424月龄完成。月龄完成。免疫程序说明2 -起始时间要求 免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1 1剂的接种时间为最小免疫起剂的接种时间为最小免疫起始时间,不得提前。始时间,不得提前。 脊灰减毒活疫苗2月龄。 百白破疫苗3月龄。 麻风疫苗(
11、麻疹疫苗)、乙脑疫苗8月龄。 A群流脑6月龄。 甲肝减毒活疫苗18月龄。 A+C群流脑疫苗3岁。免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔2828天。天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应2828天。天。流脑疫苗 A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。 第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。 A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔如需同时接种2种疫苗: 每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗,注射疫苗应在不同部位接种。 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 2种减
12、毒活疫苗 不能同时接种,应间隔28天。免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童无法确定是否感染HIV的儿童 出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗;当确认儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗;当确认儿童HIVHIV阴性后再阴性后再予以补种予以补种HIV阳性儿童 不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。 如经医疗机构诊断,未出现了如经医疗机构诊断,未出现了HIVHIV相关症状或免疫抑制症状,可接相关症状或免疫抑制症状,可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗;如出现了种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗;如出现了HIVHIV相关症状或免相关症状或免疫抑制症状,不可接种以上疫苗。疫抑制症
13、状,不可接种以上疫苗。 乙肝疫苗、乙肝疫苗、A A群流脑疫苗和群流脑疫苗和A+CA+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。群流脑疫苗可按照免疫程序接种。 接种免疫规划疫苗时,应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细接种免疫规划疫苗时,应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。胞百白破疫苗。 其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。HIV阴性儿童接种程序同健康儿童。4、疫苗补种原则 未完成基础免疫的未完成基础免疫的1414岁儿童应尽岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以下原则:早补种。在补种时掌握以下原则: 未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童,按照免疫程序进行补
14、种。 未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童,只需补种未完成的剂次。未接种卡介苗的未接种卡介苗的3 3月龄儿童可直接补种月龄儿童可直接补种3 3月龄月龄1 1岁儿童对结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物岁儿童对结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物(PPDPPD)试验阴性者补种)试验阴性者补种11岁儿童不予补种岁儿童不予补种已接种卡介苗的儿童,无论是否形成卡痕均不再予以补已接种卡介苗的儿童,无论是否形成卡痕均不再予以补种种卡介苗的补种乙肝疫苗的补种未完成乙肝疫苗未完成乙肝疫苗3 3剂次接种的儿童,应补充完成剂次接种的儿童,应补充完成3 3剂次;补种仍按照剂次;补种仍按照“0,1,6”0,1,6”程序执
15、行(不考程序执行(不考虑第虑第1 1、2 2剂次剂次2828天,第天,第2 2、3 3剂次剂次6060天的最天的最小时间间隔)小时间间隔)已完成乙肝疫苗已完成乙肝疫苗3 3剂次接种的受种者,可在完成剂次接种的受种者,可在完成最后一剂次乙肝疫苗接种最后一剂次乙肝疫苗接种1 1月后做抗体检测,如月后做抗体检测,如果抗体水平检测出现过果抗体水平检测出现过HBsAbHBsAb阳性,则今后都无阳性,则今后都无需再行注射乙肝疫苗;需再行注射乙肝疫苗;如果接种后未做抗体水平检测,目前检测如果接种后未做抗体水平检测,目前检测HBsAbHBsAb阴性,可再按程序注射阴性,可再按程序注射3 3剂次剂次10g/10
16、g/支,之后无支,之后无论论HBsAbHBsAb是否阳性,均无需再行注射乙肝疫苗。是否阳性,均无需再行注射乙肝疫苗。脊灰疫苗的补种未完成未完成OPVOPV免疫程序的儿童,免疫程序的儿童,4 4岁儿童未达到岁儿童未达到3 3剂,应补剂,应补种完成种完成3 3剂剂44岁儿童未达到岁儿童未达到4 4剂,应补种完成剂,应补种完成4 4剂剂关于关于IPVIPV的接种:完成的接种:完成4 4剂次剂次IPVIPV的接种,的接种,4 4岁时无需再进行岁时无需再进行OPVOPV的补种的补种DTP、DT的补种未完成百白破疫苗免疫程序的未完成百白破疫苗免疫程序的3 3月龄月龄5 5岁儿童使用百白破岁儿童使用百白破疫
17、苗疫苗6 61111岁儿童使用白破疫苗岁儿童使用白破疫苗1212岁儿童使用成人及青少年用白破疫苗岁儿童使用成人及青少年用白破疫苗含麻疹成分疫苗的补种未完成含麻疹成分疫苗免疫程序的儿童,未完成含麻疹成分疫苗免疫程序的儿童,6 6岁儿童未达岁儿童未达到到2 2剂,应补种完成剂,应补种完成2 2剂;剂; 66岁儿童未达到岁儿童未达到3 3剂,应补种剂,应补种完成完成3 3剂;剂;1818月龄儿童第月龄儿童第1 1剂次麻风疫苗未种的,按程序先补种麻剂次麻风疫苗未种的,按程序先补种麻风疫苗,间隔风疫苗,间隔1 1个月后补种麻腮风疫苗;个月后补种麻腮风疫苗;20082008年年1 1月月1 1日以后出生儿
18、童日以后出生儿童6 6岁含麻疹成分疫苗未种的可岁含麻疹成分疫苗未种的可使用麻腮风免费补种。使用麻腮风免费补种。流脑疫苗的补种按国家免疫程序补种按国家免疫程序补种 2 2岁儿童,未完成岁儿童,未完成2 2剂次剂次A A群流脑疫苗接种的,补种完成群流脑疫苗接种的,补种完成2 2剂次,间剂次,间隔隔3 3个月;个月; 3 3岁以上不再使用岁以上不再使用A A群流脑疫苗;群流脑疫苗;33岁儿童,未完成岁儿童,未完成2 2剂次剂次A+CA+C群流脑疫苗接种的,补种完成群流脑疫苗接种的,补种完成2 2剂次,剂次,第第1 1剂次剂次A+CA+C群流脑疫苗与第群流脑疫苗与第2 2剂次剂次A A群流脑疫苗间隔群
19、流脑疫苗间隔1212个月,第个月,第2 2剂次剂次A+CA+C群流脑疫苗与第群流脑疫苗与第1 1剂次剂次A+CA+C群流脑疫苗间隔群流脑疫苗间隔33年。年。简易程序补种简易程序补种22岁儿童,未接种过流脑疫苗的,可直接补种两剂次岁儿童,未接种过流脑疫苗的,可直接补种两剂次A+CA+C群流脑多群流脑多糖疫苗,两剂糖疫苗,两剂A+CA+C群流脑多糖疫苗接种时间间隔不少于群流脑多糖疫苗接种时间间隔不少于3 3年年 其他要求其他要求已接种过已接种过1 1剂次剂次A A群流脑疫苗者,接种群流脑疫苗者,接种A+CA+C群流脑疫苗与接种群流脑疫苗与接种A A群流脑群流脑疫苗间隔不少于疫苗间隔不少于3 3个月
20、;个月;已接种过已接种过2 2剂次剂次A A群流脑疫苗者,接种群流脑疫苗者,接种A+CA+C群流脑疫苗与接种群流脑疫苗与接种A A群流脑群流脑疫苗间隔不少于疫苗间隔不少于1 1年;年;3 3年内避免重复接种年内避免重复接种A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗 乙脑疫苗的补种未完成乙脑疫苗未完成乙脑疫苗2 2剂次接种的儿童,应补充完成剂次接种的儿童,应补充完成2 2剂次;剂次;第第2 2剂次与第剂次与第1 1剂次间隔不少于剂次间隔不少于1 1年年 补种其它需要说明的问题补种时,多种疫苗如需同时接种,原则上每次最多可接种补种时,多种疫苗如需同时接种,原则上每次最多可接种2 2种注射疫苗和种注射疫苗和1
21、 1种口服疫苗,注射疫苗应在不同部位接种;种口服疫苗,注射疫苗应在不同部位接种; 特殊情况:新生儿可同时在左胳膊、右胳膊和臀部分别注射卡介苗、乙肝疫特殊情况:新生儿可同时在左胳膊、右胳膊和臀部分别注射卡介苗、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白苗和乙肝免疫球蛋白除有特殊规定,严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内除有特殊规定,严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种;接种;补种其它需要说明的问题2 2种以上国家免疫规划使用的减毒活疫苗,可按照免疫程种以上国家免疫规划使用的减毒活疫苗,可按照免疫程序或补种原则同时接种;如未同时接种,至少应间隔序或补种原则同时接种;如未同时接种,至少应间隔2828天天再接种;再
22、接种;减毒活疫苗与灭活疫苗,以及两种灭活疫苗之间无时间间减毒活疫苗与灭活疫苗,以及两种灭活疫苗之间无时间间隔要求,可以同时接种,也可以任意时间间隔接种;隔要求,可以同时接种,也可以任意时间间隔接种;免疫球蛋白可以与灭活疫苗同时接种;使用免疫球蛋白后免疫球蛋白可以与灭活疫苗同时接种;使用免疫球蛋白后至少需间隔至少需间隔2828天才能接种减毒活疫苗,接种减毒活疫苗天才能接种减毒活疫苗,接种减毒活疫苗1414天后才能使用免疫球蛋白。天后才能使用免疫球蛋白。特异性免疫球蛋白的具体使用特异性免疫球蛋白的具体使用方法应按照使用说明书执行。方法应按照使用说明书执行。 使用免疫抑制剂(或激素类药品)后多长时间
23、可以接种疫使用免疫抑制剂(或激素类药品)后多长时间可以接种疫苗:一般至少停用苗:一般至少停用2-42-4周。周。疫苗说明书有要求的以说明书疫苗说明书有要求的以说明书为准;为准; 国家免疫规划使用的减毒活疫苗都可以按照免疫程序和预国家免疫规划使用的减毒活疫苗都可以按照免疫程序和预防接种方案的要求,在任何季节开展常规接种和应急接种。防接种方案的要求,在任何季节开展常规接种和应急接种。 (二)基本知识 1.预防接种服务的组织形式 常规免疫:基础免疫和加强免疫 群体性预防接种 群体性预防接种是指在特定范围和时间内,针对可能受某种传染病感染的特定人群,有组织地集中实施预防接种的活动 分类:补充免疫和应急
24、免疫关于群体性预防接种 审批程序 县级以上地方人民政府卫生主管部门根据传染病监测和预警信息,为了预防、控制传染病的暴发、流行,需要在本行政区域内部分地区进行群体性预防接种的,应当报经本级人民政府决定,并向省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门备案; 需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的,应当由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报经本级人民政府决定,并向国务院卫生主管部门备案。 需要在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内进行群体性预防接种的,应当由国务院卫生主管部门决定。作出批准决定的人民政府或者国务院卫生主管部门应当组织有关部门做好人员培训、宣传教育、物资调用等
25、工作。任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。 2.预防接种的服务形式和周期县级卫生行政部门根据疾病预防控制机构提出的建议确定辖区内接种服务的形式和周期 定点接种:分为预防接种门诊、村级接种点和出生时接种等形式 出生时接种:产科 入户接种:边远山区 海岛 临时接种 在流动人口等特殊人群儿童聚集地、组织开展群体性接种、应急接种时,可以在定点接种、入户接种形式外,在特殊人群儿童聚集地、传染病流行地区或集体单位等,设立临时接种点,选择适宜时间,为目标人群提供临时接种服务 临时接种的要求 临时接种时尽可能实行临时定点接种,疫苗冷藏、安全注射要有保障,能够按照要求进行接种前告知、接种后观察和及时处理
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