院内血糖管理的策略-ppt课件.ppt
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1、院内血糖管理的策略院内血糖管理的策略1ppt课件目录 关注院内高血糖 院内血糖管理的策略 如何控制住院患者血糖:循证证据回顾 住院患者胰岛素治疗的选择:胰岛素类似物-治疗院内高血糖安全有效2ppt课件院内高血糖的分类应激高血糖医院相关高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病已知糖尿病:住院前诊为糖尿病并接受治疗已知糖尿病:住院前诊为糖尿病并接受治疗新诊断糖尿病:住院期间新诊断糖尿病:住院期间FBG7.0mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L并在出并在出院后确诊院后确诊医院相关高血糖:住院期间医院相关高血糖:住院期间FBG 7.0mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L并在并在出院
2、后恢复正常出院后恢复正常Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:179818073ppt课件住院患者普遍存在高血糖住院患者普遍存在高血糖 糖尿病发病率不断升高,住院患者中糖尿病患者的比例不糖尿病发病率不断升高,住院患者中糖尿病患者的比例不断增加断增加 住院患者中,住院患者中,38%的患者的患者FBG7.0mmol/L或随机血或随机血糖糖 11.1mmol/L 3 其中,其中,67%已知糖尿病病史,已知糖尿病病史,33%未诊为糖尿病未诊为糖尿病住院患者中糖尿病患病率美国12-25%1中国15.1%21.Boord JB, et al. Journal of Hospi
3、tal Medicine 2009;4(1):35442.广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-8183.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:9789824ppt课件冠心病患者常合并高血糖中国心脏调查中国心脏调查2 (n=3,513)77%冠心病患冠心病患者合并高血糖者合并高血糖欧洲心脏调查欧洲心脏调查1 (n=3,444)75%冠心病冠心病患者合并高血糖患者合并高血糖已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病 (FPG 检测检测)血糖正常血糖正常糖尿病前期糖尿病前期新诊断糖尿病新诊断糖尿病
4、 (OGTT)33%3%23%24%17%44%10%21%25%1.Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090 2.2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:257395ppt课件高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346351N=8986ppt课件血糖水平和住院结局的关系 高血糖是多种疾病的危险因素高血糖是多种疾病的危险因素 危重患者死亡率危重患者死亡率 心肌梗死心肌梗死 中风中风 手术并发症(感染,伤口
5、愈合延迟)手术并发症(感染,伤口愈合延迟)7ppt课件高血糖增加重症患者的院内死亡率60(3.3)110(6.1)160(8.9)210(11.7)260(14.4)310(17.2)360(20)平均血糖平均血糖mg/dl(mmol/L)内外科内外科ICU患者患者n=259040与血糖与血糖70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L)相比,)相比,血糖升高显著增加死亡血糖升高显著增加死亡率率p0.0001死亡率(死亡率(%)Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):300130098ppt课件ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者
6、入院血糖水平与预后不良呈正相关病死率11.0血糖水平(mmol/L)不同入院血糖水平的STEMI患者(n=7446)30天病死率杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):12301233*与血糖4.55.5mmol/L相比,*P0.05P=0.01P200随机病例)Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119113116ppt课件比利时比利时Leuven研究研究-1 评价危重患者强化胰岛素治疗的意义评价危重患者强化胰岛素治疗的意义17ppt课件重症手术患者的强化胰岛素治疗 前瞻性、随机和对照研究前瞻性、随机和对照研究 常规组:血糖
7、常规组:血糖215mg/dL(11.9mmol/L),采用胰岛,采用胰岛素治疗素治疗 强化组:血糖强化组:血糖110mg/dL(6.1mmol/L),采用胰岛素,采用胰岛素治疗并且血糖维持在治疗并且血糖维持在80110mg/dL(4.4-6.1mmol/L) 研究对象:研究对象:2000.2.22001.1.18之间,外科监护病房之间,外科监护病房的的1548例病人例病人 设计:设计: 人数人数 血糖控制目标血糖控制目标 强化治疗组强化治疗组 765 4.46.1mmol/L 常规治疗组常规治疗组 783 1011.1mmol/Lvan den Berghe G, et al. N Engl
8、J Med. 2001;345:1359136718ppt课件危重手术患者强化胰岛素治疗:发病率和死亡率均明显改善强化治疗达到强化治疗达到4.4-6.1mmol/L的血糖范围,减少死亡率的血糖范围,减少死亡率 (-34%)、败血、败血症症 (-46%)、透析、透析 (-41%)、输血、输血 (-50%)和多元神经疾病和多元神经疾病 (-44%)降低率降低率(%)死亡死亡败血症败血症透析透析多元神经疾病多元神经疾病输血输血34%46%41%44%50%N = 1,548van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359136719ppt课件强
9、化治疗减少ICU患者的住院天数 需要在ICU住院2周以上的患者减少39P=0.0112387020406080100120140ICU治疗治疗大于大于14天天的患者的患者患者数患者数常规治疗组常规治疗组强化治疗组强化治疗组van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359136720ppt课件转出转出ICU后随访天数后随访天数出院后随访天数出院后随访天数住院生存率(住院生存率(%)ICU中的生存率(中的生存率(%)强化治疗增加ICU及住院患者的生存率转出转出ICU患者生存率患者生存率住院患者生存率住院患者生存率van den Berghe
10、G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359136721ppt课件Leuven研究研究-1结论结论 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mgdl(6.1mmol/l)的水平 显著降低外科监护病房中死亡率 减少住院死亡率 减少并发症发生率 减少ICU患者住院天数 增加ICU及住院患者出院后随访生存率van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359136722ppt课件NICE-SUGAR研究:不同的发现研究:不同的发现23ppt课件重症手术患者的强化胰岛素治疗多国、多中心、大样本、随机和对照研究多国、多中心
11、、大样本、随机和对照研究研究对象:研究对象:42家医院的外科及内科成人家医院的外科及内科成人ICU患者,共入组患者,共入组6104例例研究设计:研究设计: 人数人数 血糖控制目标血糖控制目标 强化治疗组强化治疗组 3054 81-108mg/dl(4.46.1mmol/L) 常规治疗组常规治疗组 3056 180mg/dl(10mmol/L)及以下及以下常规组:血糖常规组:血糖180mg/dL(10mmol/L),采用静脉注射胰,采用静脉注射胰 岛素治疗,如血糖岛素治疗,如血糖144mg/dl(8mmol/L),则胰岛素逐则胰岛素逐 渐减量至停用渐减量至停用强化组:采用静脉注射胰岛素治疗并且血
12、糖维持在强化组:采用静脉注射胰岛素治疗并且血糖维持在81108mg/dl (4.4-6.1mmol/L)van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359136724ppt课件NICE-SUGAR研究:研究:强化控糖组强化控糖组90天死亡率增加天死亡率增加生存率随机后时间(天)强化血糖控制组传统血糖控制组P=0.03NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283129725ppt课件NICE-SUGAR研究:强化控糖组低血糖发生率明显增加7%6%5%4%3%2%1%0.
13、5%6.8%传统血糖控制组组传统血糖控制组组强化治疗组强化治疗组低血糖发生率低血糖发生率(p0.001)NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283129726ppt课件强化治疗带来低血糖发生率增加强化治疗带来低血糖发生率增加试验T2DM患者平均治疗时间结束时的HbA1c(%)低血糖年发生率(%)常规强化常规强化UKPDS新诊断10+7.97.00.71.4-1.8磺脲类胰岛素Steno-2伴微量白蛋白尿13.38.07.711ADVANCE老年CV高危5+7.36.50.40.7VADT老年CV高危6+8.46.91.
14、64ACCORD老年CV高危3.5+7.56.41.44.627ppt课件VADT研究:低血糖是糖尿病心血管预研究:低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一后的主要危险因素之一复合终点包括:心肌梗死、卒中、新发充血性心力衰竭或原有心力衰竭的加重、因缺血性坏疽截肢的、创伤性冠状动脉介入或外周血管疾病、心血管原因死亡低血糖HbA1c病程年龄心血管病史ORp值值0 1 2 3 4p0.001p0.001p0.0014p0.0024p0.0180心血管不利因素心血管保护因素n=1791随访57.5年数据来源:ADA2008年会28ppt课件低血糖使心肌梗死患者死亡率增加低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
15、Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率(%)7070-8080-9090-100100-110300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-10mmol/L启用胰岛素,血糖保持在启用胰岛素,血糖保持在7.8-10mmol/
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