静脉管路维护与标准-ppt课件.ppt

1、静脉导管维护实践标准 1ppt课件静脉导管维护实践标准2ppt课件静脉导管维护实践标准由于知识水平有限，课件中有不足敬请各位老师不吝指正。3ppt课件新观点-通道管理导管留置时间中心外周静脉：评估导管功能，依据功能确定院内感染通道医务人员手及环境提升质量途径充分、科学的评估降低并发症发生率基于循证、落实标准、科学研究新观点4ppt课件感染途径 （1）细菌经皮肤置管部位侵入）细菌经皮肤置管部位侵入（2）细菌经导管接头处侵入）细菌经导管接头处侵入 （3）远处感染的血流播散）远处感染的血流播散（4）污染液的直接输入）污染液的直接输入（5）生物被膜）生物被膜 5ppt课件静脉管路维护不当出现的问题 静

2、脉管路维护不当会给患者造成一定的躯体和精神痛苦，并增加经济负担。静脉管路维护不当会出现导管周围感染等问题如下图：6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件静脉导管维护实践标准 一、静脉导管维护标准流程 第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。 第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。 第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。CLA14ppt课件静脉导管维护实践标准 二、静脉导管日常维护技术 1、敷料更换技术 1）评估：每天对穿刺点进行视诊

3、、听诊（患者主诉酸胀麻疼痒）和触诊，了解有无触痛及感染征象。 2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。 3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。 4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。 5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。15ppt课件静脉导管维护实践标准 2、冲管与封管技术 1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。 2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、

4、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。16ppt课件不间断静脉推注与脉冲的区别下面是两种封管的效果图 采用冲一下停一下的冲洗方法，使等渗生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着导管和血管壁的残留药液冲洗干净。17ppt课件静脉导管维护实践标准 封管的手法，用大鱼际着力推注射器。18ppt课件静脉导管维护实践标准 3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。 4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导

5、管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。19ppt课件静脉导管维护实践标准 3、输液接头更换技术 1）每次输液前，应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转50次以上,时间至少15s。 2）常规每隔7天更换一次。 3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。 4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。20ppt课件静脉导管维护实践标准 4、消毒原则 1）选择合适的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。 2）消毒顺序为：

6、先用酒精脱油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺-逆-顺时针各一遍。 3）消毒方法：以穿刺点为中心，螺旋形用力摩擦15s以上。 4）消毒面积：以穿刺点为中心，PIV为55cm，PICC/CVC为1010cm，PORT为15cm。21ppt课件静脉导管维护实践标准 5、中心静脉导管拔除技术 1）医生开具医嘱并做好解释。 2）平卧位/半卧位。 3）对穿刺点及缝线处进行消毒。 4）拆除缝线。 5）导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；检查导管尖端是否完整。 6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉。 7）用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞。

7、 8）拔管后患者需观察30min。22ppt课件静脉导管维护实践标准 6、导管使用时限: PIV导管成人留置72-96h，新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束；PICC导管180天以上；CVC导管留置7-28天；PORT导管如无异常可以终身使用。23ppt课件静脉导管维护实践标准 7、封管液选择: 常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液，封管液量为导管容积1-2倍。一般情况下，PIV导管为2ml，CVC及PICC导管为3ml，PORT导管为10ml，血液透析管为3ml（双管）。 1）PIV导管幼儿及儿童使用含肝素钠12.5u/ml生理盐水；成人为含肝素钠25-50u/ml生理盐水。

8、2）CVC及PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠25-50u/ml生理盐水；成人为含肝素钠50-100u/ml生理盐水。 3）PORT导管成人为含肝素钠100u/ml生理盐水。 4）血液透析管含肝素钠5-25mg/ml生理盐水，或尿激酶+含肝素钠50mg/ml生理盐水。24ppt课件静脉导管维护实践标准 8、正确使用透明敷料 1）打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。 2）将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向。25ppt课件静脉导管维护实践标准26ppt课件静脉导管维护实践标准 3）穿刺点应正对透明敷料中央，无张力粘贴敷料，避免造成机械性张力性皮肤损伤。 4）用指腹轻轻

9、按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。 5）从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料。27ppt课件这是双手贴膜张力性损伤28ppt课件一边移除边框一边按压透明敷料29ppt课件静脉导管维护实践标准 无张力单手贴膜效果，延长管与皮肤也不亲密接触30ppt课件静脉导管维护实践标准 9、患者健康教育 1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。 2）PICC导管淋浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。 3）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导管带出。31ppt课件

10、静脉导管维护实践标准 留置针的注意事项32ppt课件静脉导管维护实践标准 4）患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。 5）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系，勿自行处理。 6）穿刺点在穿刺置管48小时内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医护人员。33ppt课件静脉导管维护实践标准 7）PICC导管置管后可以多活动，避免拎提5公斤以上重物。 8）PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。 9）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。34ppt课件静脉导管维护实践标准 10、中心静脉导管血栓堵管溶栓术 1）确认导管堵管，检查了解有无溶栓禁忌和医嘱。 2）告知患者溶栓过程及结果，获得知情同意。 3）备齐物品，建立无菌区。 4）配置溶栓液：使用每毫升含尿激酶5000u的生理盐水。35ppt课件静脉导管维护实践标准 5）方法：连接三通接头，先用注射器抽吸导管成负压，连接尿激酶注射器，利用负压将溶酶溶液吸入导管，保持5-10min。吸出尿激酶溶液；如不通，反复进行冲管溶栓直至导管通畅。 6）经反复冲管不通者，拔管。 7）注意：尿激酶对于新鲜的血栓有溶解作用，对于陈旧性血栓无作用。36ppt课件谢谢聆听! !37ppt课件