运动现场的急救PPT课件.ppt

1、运动现场的急救运动现场的急救1运动现场的紧急医学情况运动现场的紧急医学情况o 运动性猝死运动性猝死:心血管意外（心血管意外（60-85%） 脑血管意外（脑血管意外（15%）o 晕厥晕厥o 中暑中暑2 运动性猝死运动性猝死特点：男性多见（男：女特点：男性多见（男：女7：1） 30岁以下常见岁以下常见 常见的项目为径赛、篮球、排球、足球常见的项目为径赛、篮球、排球、足球概念：有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人概念：有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人,在运在运动中或后动中或后24小时内小时内,未预料中的非外伤性的突然死亡。未预料中的非外伤性的突然死亡。3o 1.急性意识丧失。急性意识丧失。o 2

2、.颈动脉搏动消失。颈动脉搏动消失。o 3.呼吸停止呼吸停止(之前可有不规则喘息之前可有不规则喘息) 运动性猝死的诊断运动性猝死的诊断41.先天性心血管异常先天性心血管异常: 35岁以下岁以下 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 马凡氏综合症马凡氏综合症 冠脉先天畸形冠脉先天畸形 遗传性心律失常遗传性心律失常:预激征候群预激征候群,特发性特发性Q-T综合症综合症o 2.冠心病：冠心病：35岁以上岁以上o 3.心肌炎心肌炎运动性猝死的常见病因运动性猝死的常见病因5心源性猝死的机制心源性猝死的机制o 冠脉急性供血不足冠脉急性供血不足:先天冠脉畸形先天冠脉畸形o 相对性局部缺血相对性局部缺血:肥厚性心肌病肥厚性

3、心肌病o 冠脉急性栓塞或阻塞冠脉急性栓塞或阻塞:心梗心梗o 心肌代谢性障碍心肌代谢性障碍:心肌炎心肌炎o 心脏传导系统的急性紊乱心脏传导系统的急性紊乱:长长Q-T综合症综合症6正常冠状动脉正常冠状动脉7肥厚性心肌病肥厚性心肌病8影响心源性猝死的因素影响心源性猝死的因素o 时间节律时间节律:冬季冬季,周日周日-周一周一, 早早9-11点或醒后点或醒后3小时小时o 心理应激心理应激o 运动负荷运动负荷o 年龄与性别年龄与性别:国外国外30-50岁岁,国内国内 30岁岁 男多于女男多于女9脑源性猝死脑源性猝死o 脑出血脑出血o 蛛网膜下出血蛛网膜下出血o 脑血栓脑血栓o 脑梗塞脑梗塞10预防为主，警

4、钟长鸣预防为主，警钟长鸣o 遵循指南，健康评估：个人史，家族史，遵循指南，健康评估：个人史，家族史， 心电图，超声心动图，运动试验心电图，超声心动图，运动试验o 严密监测存在心血管危险因素的运动员严密监测存在心血管危险因素的运动员o 训练比赛场地配备安全性设备：急救培训，训练比赛场地配备安全性设备：急救培训， 心肺复苏术证书心肺复苏术证书(CPR)和自动体外除颤器证书和自动体外除颤器证书(AED)11现代急救急救的概念：急救的概念： 对短时间内威胁人的生命安全的对短时间内威胁人的生命安全的意外伤害和各种急症所采取的紧急医疗救护方法意外伤害和各种急症所采取的紧急医疗救护方法12急救医学新模式急救

5、医学新模式灾难医学灾难医学院外急救院外急救 :抢救生命抢救生命 提高生命质量提高生命质量 第一反应者与现场心肺复苏第一反应者与现场心肺复苏紧急医源服务系统紧急医源服务系统 (EMSS) 医疗监护运输医疗监护运输 急救中心急救中心 医院重症监护室医院重症监护室 CCU ICU13EMSS的构成与启动的构成与启动政府政府通讯系统通讯系统 “120” “999”运输系统运输系统 民航民航 交通交通“122” 地铁地铁消防系统消防系统 “119” 急救中心急救中心各个大医院各个大医院社区服务者社区服务者14急救的原则急救的原则o 先救命，后治伤先救命，后治伤o 先急后缓，先重后轻先急后缓，先重后轻15

6、救治的程序救治的程序o 观察现场环境观察现场环境o 初步检查初步检查o 安置伤员安置伤员16“第一反应者第一反应者”的第一反应的第一反应?？判断伤情和环境判断伤情和环境呼救求助，拨打急救电话呼救求助，拨打急救电话采取快速、准确、有效的急救措施采取快速、准确、有效的急救措施17 判断现场环境判断现场环境 先抢后救先抢后救先近后远先近后远伤员脱离险境伤员脱离险境救护者安全救护者安全争取时间争取时间抢救生命抢救生命尽快完成尽快完成1现场处理现场处理18 判断伤员伤情判断伤员伤情2检查检查 识别识别尽快完成尽快完成目测目测询问询问触摸触摸意识？意识？ 循环？循环？呼吸？呼吸？是否清楚？是否清楚？是否平

7、稳？是否平稳？是否面色苍白是否面色苍白大汗淋漓？大汗淋漓？感觉呼吸感觉呼吸感觉心跳感觉心跳感觉疼痛部位感觉疼痛部位最不舒服的感觉最不舒服的感觉19 3 呼救求助，拨打救援电话呼救求助，拨打救援电话通报基本情况通报基本情况o 尽快尽快向周围的人求助向周围的人求助120 999急救系统急救系统就近医院就近医院伤员伤员伤员伤员求助人求助人地点伤情联系方式简单、清楚、明了简单、清楚、明了20 4 4 采取快速、准确的急救措施采取快速、准确的急救措施先先急急后缓后缓先先重重后轻后轻有效止血有效止血 心肺复苏心肺复苏大出血大出血无心跳呼吸无心跳呼吸严重创伤严重创伤包扎包扎 固定固定21心肺复苏术心肺复苏术

8、 CPR22 C P R的发展史的发展史 心、肺、脑血液循环及其功能心、肺、脑血液循环及其功能 现场现场C P R的对象的对象 现场现场C P R的具体步骤的具体步骤 现场现场C P R的终止条件的终止条件 现场现场C P R的禁忌症的禁忌症 现场现场C P R抢救程序抢救程序23C P R的发展史的发展史19581958年彼特年彼特沙法先生首次提出：沙法先生首次提出：口对口吹气口对口吹气19601960年考文侯文先生提出年考文侯文先生提出胸外心脏挤压胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（二者联合成为心肺复苏（CPRCPR）24 C P R的早期研究的早期研究老式徒手人工呼吸老式徒手人工呼吸复苏药

9、物使用复苏药物使用成功的标准成功的标准 C P R的现代研究的现代研究60年代提出口对口人工呼吸及胸外按压年代提出口对口人工呼吸及胸外按压强调尽早实施强调尽早实施C P R对基本生命支持的重要性对基本生命支持的重要性规范完善了规范完善了C P R的标准及方法的标准及方法强调并建议在全社会普及初级强调并建议在全社会普及初级C P R操作方法操作方法 提出了生存链的概念提出了生存链的概念25CO2 大气大气肺肺心心 其它器官其它器官 脑脑CO2O2肺循环肺循环体循环体循环O2心、肺、脑血液循环及其功能心、肺、脑血液循环及其功能26 脑组织的需氧量占全身的脑组织的需氧量占全身的 20 脑组织血液循环

10、占心排出量脑组织血液循环占心排出量1/6，800ml/分分脑病理情况下脑病理情况下: 脑缺氧时间脑缺氧时间 症症 状状 3秒秒 - 5秒秒 头晕头晕 恶心恶心 10秒秒 - 20秒秒 昏厥昏厥 (晕厥晕厥) 4分分 - 6分分 脑细胞受到损伤脑细胞受到损伤 10分分 脑细胞不可逆性损坏脑细胞不可逆性损坏 (脑死亡脑死亡)27工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞自律细胞：窦房结细胞（自律细胞：窦房结细胞（60100次次/分分） 心脏生理知识心脏生理知识心肌细胞（心肌纤维）心肌细胞（心肌纤维）28心肌纤颤心肌纤颤0分分 分分95 0每提前分钟除颤，抢救的成活率可提高每提

11、前分钟除颤，抢救的成活率可提高10%29急救黄金急救黄金4 4分钟分钟1.1. 心脏停搏后心脏停搏后 4 4分钟分钟内立即内立即CPRCPR，50%50%可存活可存活2.2. 心脏停搏后心脏停搏后 4-64-6分钟分钟开始开始CPRCPR，10%10%可存活可存活3.3. 心脏停搏后心脏停搏后 6 6 分钟分钟 开始开始CPRCPR， 4%4%可存活可存活8 8分钟内分钟内给予高级心血管生命支持（给予高级心血管生命支持（ACLSACLS），），可获得可获得较高的复苏成功率较高的复苏成功率30现场现场CPR的具体步骤的具体步骤： 三步三步 A . Airway 开放气道开放气道 B . Brea

12、thing 人工呼吸人工呼吸 C . Circulation 人工循环人工循环311 1、判断意识、判断意识 2 2、高声呼救、高声呼救 3 3、翻转为仰卧体位、翻转为仰卧体位 4 4、开放气道、开放气道 5 5、判断呼吸、判断呼吸 6 6、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 7 7、判断心跳、判断心跳 8 8、胸外心脏、胸外心脏 按压按压32喂你怎么啦！喂你怎么啦！快来人呀！打快来人呀！打120120、999999！33怎样启动怎样启动打电话时间打电话时间 成人多因冠心病引起，应立即呼叫成人多因冠心病引起，应立即呼叫 若有意识障碍，因若有意识障碍，因创伤和溺水所致，或小创伤和溺水所致，或小 儿、

13、气道阻塞儿、气道阻塞，因凶险，因凶险, ,先吹气先吹气1 1分钟，再打分钟，再打 电话电话34怎样启动怎样启动EMSEMS 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电话，才可放电话话，才可放电话35翻转体位至仰卧在硬平面上翻转体位至仰卧在硬平面上翻转病人，注意保护脊柱翻转病人，注意保护脊柱病人：病人：仰卧在硬平面上仰卧在硬平面上抢救者：抢救者：跪在病人一侧，跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐人两肩的连线对齐36清除口腔异物

14、清除口腔异物清除口腔中异物清除口腔中异物按脊柱轴相翻转按脊柱轴相翻转判断判断37A A：开放气道：开放气道气道阻塞气道阻塞 压额抬颏法压额抬颏法解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅从高空坠落，头部受伤怀疑颈从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法法，应为拉颌法38判断呼吸判断呼吸 一一 听：有无呼吸声听：有无呼吸声 二二 看：有无胸腹起伏看：有无胸腹起伏 三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊39B:B:人工呼吸人工呼吸 口口 对对 口：口：快捷有效，清除口腔异

15、物快捷有效，清除口腔异物口口 对对 鼻：鼻：牙关紧闭、创伤、溺水牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻：口对口鼻：1 1岁以内的婴儿岁以内的婴儿缓慢（超过缓慢（超过1 1秒）吹秒）吹500-600ml500-600ml气体，胸廓抬起即可气体，胸廓抬起即可 频率：频率：10-1210-12次次/ /分分40B:B:利用面罩人工呼吸利用面罩人工呼吸41C:C:胸外心脏按压解剖位取位胸外心脏按压解剖位取位 42胸外心脏挤压取位胸外心脏挤压取位成人：胸骨中下成人：胸骨中下1/31/3段，双掌根下压段，双掌根下压4-5cm4-5cm儿童：胸骨中段，一只手掌根下压儿童：胸骨中段，一只手掌根下压2-3cm 2-3cm

16、 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm1-2cm8 8岁以上岁以上 1-81-8岁岁 0-10-1岁岁43胸外心脏按压与人工吹气比例胸外心脏按压与人工吹气比例30 30 ：2 2按压速率：按压速率：100100次次/ /分分44操作注意事项操作注意事项判断判断心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确1.1. CPRCPR期间期间 “有效有效” 胸外按压极为重要胸外按压极为重要2.2. 为作为作 “有效有效” 胸外按压，应胸外按压，应“用力压和快速用力压和快速压压”。成人按压深度为。成人按压深度为4-5

17、cm4-5cm3.3. 按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等4.4. 减少胸外按压的中断时间减少胸外按压的中断时间45胸外按压注意事项胸外按压注意事项患者的反应和脸色的变化，连续患者的反应和脸色的变化，连续CPRCPR直至直至医生到达医生到达46判断有无心跳判断有无心跳0-10-1岁内触摸肱动脉岁内触摸肱动脉1 1岁以上触摸颈动脉岁以上触摸颈动脉470505年国际心肺复苏指南规定年国际心肺复苏指南规定 由于由于无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间均超过规定的均超过规定的5-105-10秒，秒，总准确率仅总准确率

18、仅65%65%，错误率，错误率35%35%20052005年年指南指南规定非专业人员在规定非专业人员在CPRCPR前，不再检查前，不再检查颈动脉。颈动脉。 CPR 5CPR 5遍遍后检查颈动脉后检查颈动脉48“生存链”的内容.早期通路早期通路 “120” “999” (早期启动紧急医源服务系统早期启动紧急医源服务系统EMSS)2 .早期徒手心肺复苏早期徒手心肺复苏 (早期早期C P R)3 .早期体外心脏除颤早期体外心脏除颤 (早期早期DF).早期高级心肺复苏（早期高级早期高级心肺复苏（早期高级）49争分夺秒争分夺秒AEDAEDCPRCPR程序：目击者程序：目击者CPRCPR几个周期直至几个周

19、期直至AEDAED除颤，除颤，成活成活 率提高率提高2-32-3倍倍AEDAED程序：使用病人身边的程序：使用病人身边的AEDAED，心脏骤停心脏骤停3-53-5分钟分钟 即开始除颤，即开始除颤，45%-75%45%-75%可成活可成活每延迟每延迟1 1分钟除颤，复苏成功率下降分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%7%-10%5051行动时用肢体语言喊：行动时用肢体语言喊： 我让开了！你让开了！都让开了！我让开了！你让开了！都让开了！52AEDAED除颤使用注意除颤使用注意1.1. 8 8岁以下小孩岁以下小孩2.2. 在潮湿的环境下在潮湿的环境下3.3. 病人身上有植入式起搏器病人身上有植入式起

20、搏器/ /除颤器除颤器4.4. 病人身上有药物贴片病人身上有药物贴片 5354CPR的终止条件的终止条件 伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。 有医务人员接替抢救。有医务人员接替抢救。 医务人员确认伤病者死亡。医务人员确认伤病者死亡。55禁忌症禁忌症 胸部外伤胸部外伤 胸廓畸型胸廓畸型 肋骨骨折肋骨骨折 心包填塞心包填塞56不应轻易放弃的不应轻易放弃的CPRCPR小儿、低温下、触电者、长期吃冬眠灵的病人小儿、低温下、触电者、长期吃冬眠灵的病人57正负压胸外心脏按压器（正负压胸外心脏按压器（ACDACD）58胸外心脏按压并发症胸外心脏按压并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离

21、、气胸、血肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞59晕厥晕厥o 定义：由于脑血流暂时降低导致意识短暂紊定义：由于脑血流暂时降低导致意识短暂紊乱和意识丧失乱和意识丧失o 危害：不在晕厥，而在于突然摔倒后的骨折、危害：不在晕厥，而在于突然摔倒后的骨折、外伤、溺水和窒息外伤、溺水和窒息60晕厥的常见原因晕厥的常见原因o 血管减压性晕厥：最常见，血管减压性晕厥：最常见，o 直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥o 发作性无力发作性无力o 潜水中晕厥潜水中晕厥o 低血糖低血糖o 心源性晕厥心源性晕厥o 脑源性晕厥脑源性晕厥o 中暑晕厥中暑晕厥61晕厥急救要点晕厥急救要点o 识别晕厥的表现。识别晕厥的表现。o 平卧或下肢抬高，头转向一侧平卧或下肢抬高，头转向一侧o 在空气流通处休息，面颈部冷敷，身体保暖。在空气流通处休息，面颈部冷敷，身体保暖。o 若有心跳呼吸停止，则若有心跳呼吸停止，则CPRo 苏醒后饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。苏醒后饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。o 护送至医院做进一步检查，针对病因治疗护送至医院做进一步检查，针对病因治疗o 中暑者应迅速降温，冷水擦，冰敷头颈腹股沟中暑者应迅速降温，冷水擦，冰敷头颈腹股沟62