全院血糖管理PPT演示课件.pptx
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1、全院血糖管理血糖管理1一、院内高血糖控制的必要性2流行病学调查显示成人住院患者高血糖的患病率较高 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%,非ICU 为32%; 国内成人MICU 收治患者的高血糖( FBG 7 mmol/ L 或随机血糖 11. 1mmol/ L)发生率为26. 3%。 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68. 7% 的高血压住院患者合并高血糖。中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(2011)3住院患者血糖控制状况普遍不佳Boord JB, et al. Journa
2、l of Hospital Medicine 2009;4(1):3544美国美国24个州、个州、37家医院、家医院、1718例患者院内血糖控制情况例患者院内血糖控制情况50%18%0%10%20%30%40%50%60%连续两天血糖10mmol/L连续三天血糖10mmol/L4合并高血糖时患者住院时间显著延长Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982*P0.01内外科住院患者内外科住院患者n=1886*9.04.5012345678910伴发高血糖伴发高血糖血糖正常血糖正常住院患者住院时间(天)住院患者住院时间(天)
3、住院天数5国外研究:合并高血糖时住院患者死亡率显著增加024681012141618合并高血糖血糖正常死亡率(%)全部患者024681012合并高血糖血糖正常死亡率(%)非ICU患者05101520253035合并高血糖血糖正常死亡率(%)ICU患者*P0.01Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:9789826国内研究:高血糖增加住院患者死亡风险死亡率 (%)*血糖(mmol/L)N=2168,ICU住院患者与血糖 7.0mmol/L组相比,*P0.05;*P0.01胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448
4、-51.7住院患者高血糖对预后的影响不论有无糖尿病史不论有无糖尿病史 住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关 未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标 血糖控制不佳与患者感染、心血管事件、致死致残率血糖控制不佳与患者感染、心血管事件、致死致残率及医疗费用增加等密切相关及医疗费用增加等密切相关中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(2011)8二、院内高血糖控制目标和原则9对住院患者高血糖的诊断和识别糖尿病史(+)糖尿病史(-)血糖7.8mmol/L因药物或治疗*引发高血糖,血糖7.8mmol/L24-48h毛
5、细血管血糖监测血糖7.8mmol/LHbA1C检测干预治疗,给予持续床旁血糖监测HbA1C检测入院前2-3个月未检测过HbA1C*包括糖皮质激素,奥曲肽,EN,PN所有患者询问糖尿病史,静脉血糖检测糖尿病史(-)Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An EndocrineSociety Clinical Practice GuidelineJ Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):163810中国共识:血糖控制目标分层
6、中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(2011)1. 宽松控制2. 一般控制3. 严格控制 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):8-10mmol/L 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平: 8-12 mmol/L FBG 或 PMBG:6-8 mmol/L 2hPBG 或 不能进食时任意时点血糖水平:8-10 mmol/L FBG或PMBG:4.4-6.0 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:6 -8 mmol/L 11中国共识:非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标病 情 分 类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病
7、,降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)等不良反应 低血糖高危人群 脑心血管病患者及脑心血管病高危人群或 重症监护单元(ICU)外科ICU(SICU) 内科ICU(MICU) 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(2011)12中国共识:非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标(2)特殊人群病 情 分 类血糖控制目标宽松一般严格特殊人群肝肾功能不全 糖皮质激素治疗 超老年 预期寿命 10mmol/ L, 或随机血糖 13. 9mmol/ L, 或糖化血红蛋白( HbA1c) 水平 9% , 则建议推迟非急诊手术。2 合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术2 术中和术
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