小儿神经反射评定-ppt课件.ppt
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1、小儿神经反射评定反射的意义n 反射是神经系统在调节机体的活动中,对内、外界环境的反射是神经系统在调节机体的活动中,对内、外界环境的刺激作出的刺激作出的适宜反应适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。它是神经系统生理活动的基本形式。n 反射活动的形态基础是反射活动的形态基础是反射弧反射弧,反射弧包括五个部分:感,反射弧包括五个部分:感受器受器传入神经传入神经(感觉神经感觉神经)中枢中枢传出神经传出神经(运动神运动神经经)效应器。效应器。反应反应刺激刺激Page 2反射评定的意义n了解中枢神经系统损伤的情况了解中枢神经系统损伤的情况n为制定康复计划提供依据为制定康复计划提供依据n比较不同治疗方法
2、的疗效比较不同治疗方法的疗效n预测疾病的转归预测疾病的转归Page 3小儿神经反射发育的规律小儿神经系统的发育有一定的特点和规律。首先出现的是小儿神经系统的发育有一定的特点和规律。首先出现的是 原始反射,随着中脑神经的发育,原始反射逐渐消失,出原始反射,随着中脑神经的发育,原始反射逐渐消失,出现中脑水平的立直反射,神经发育逐渐完善出现大脑皮层现中脑水平的立直反射,神经发育逐渐完善出现大脑皮层的平衡反射。的平衡反射。 一一.原始反射:原始反射:反射中枢在反射中枢在脊髓、延髓和桥脑脊髓、延髓和桥脑。 二二.立直反射:立直反射:反射中枢在反射中枢在中脑、间脑中脑、间脑。 三三.平衡反射:平衡反射:反
3、射中枢反射中枢大脑皮层大脑皮层。 Page 4Page 5一.原始反射n 原始反射原始反射 是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失,均属异常,有临床意义。现时不出现或该消失时不消失,均属异常,有临床意义。 1. 吸吮反射吸吮反射 检查方法:检查方法:检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇,检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇,或将手指放入小儿口中或将手指放入小儿口中23cm。 反应:反应:小儿会出现吸吮动作。小儿会出现吸吮动作。
4、时期:时期:该反射出生后即出现,该反射出生后即出现,24个月后消失。个月后消失。Page 6一.原始反射 意义:意义:该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤,有脑干机该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤,有脑干机能障碍或神经肌肉疾病;正常儿饱餐后该反射也不易引出,能障碍或神经肌肉疾病;正常儿饱餐后该反射也不易引出,而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在(而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在(68个月以后)或重个月以后)或重新出现,提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。新出现,提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。 Page 7一.原始反射2.觅食反射觅食反射n 检查方法:检查方法:检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤,检查
5、者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤,n 反应:反应:小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。n 时期:时期:此反射出生后即出现,此反射出生后即出现,1个月左右消失。个月左右消失。n 意义:意义:同吸吮反射。生后同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常,会导致易张口,舌个月仍存在为不正常,会导致易张口,舌肌后缩,颈立直差,肌后缩,颈立直差,1岁以上存在提示摄食障碍。岁以上存在提示摄食障碍。Page 8一.原始反射n 3.听觉颜面反射听觉颜面反射n 检查方法:检查方法:仰卧位,在小儿头的一侧用小铃发出声响。仰卧位,在小儿头的一侧用小铃发出声响。n 反应:反应:出现瞬目或颜面
6、转向发声处。出现瞬目或颜面转向发声处。n 时期:时期:出生后即出现,出生后即出现,10天最明显,天最明显,3个月可转动头部。个月可转动头部。n 意义:意义:此反射缺如,提示有听力障碍或脑损伤。此反射缺如,提示有听力障碍或脑损伤。n Page 9一.原始反射n 4、拥抱反射(拥抱反射(Moro)n 检查方法:检查方法:小儿仰卧位,检查者手放在小儿头后部,将头抬起与小儿仰卧位,检查者手放在小儿头后部,将头抬起与床面呈床面呈30 ,然后迅速将手下降,然后迅速将手下降10 15 (手不离开头部),患(手不离开头部),患儿头部也随之迅速下落。儿头部也随之迅速下落。小儿仰卧位,检查者握住小儿双手向上方小儿
7、仰卧位,检查者握住小儿双手向上方拉起,当小儿肩部离开床面(而头并未离开床面)时,迅速将手松开。拉起,当小儿肩部离开床面(而头并未离开床面)时,迅速将手松开。小儿仰卧位,检查者站在足的一端,双手握住小儿下肢突然提起,小儿仰卧位,检查者站在足的一端,双手握住小儿下肢突然提起,使小儿肩部略离开床面,但头部未离开床面。使小儿肩部略离开床面,但头部未离开床面。n Page 10一.原始反射n 反应:反应:拥抱型:小儿两侧上肢对称性伸直外展,同时躯干及手指伸拥抱型:小儿两侧上肢对称性伸直外展,同时躯干及手指伸直。拇指及手指末节屈曲,呈扇形张开,然后上肢屈曲,肩收拢,前直。拇指及手指末节屈曲,呈扇形张开,然
8、后上肢屈曲,肩收拢,前臂收拢呈拥抱状态,有时有啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。臂收拢呈拥抱状态,有时有啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。伸展型:两上肢突然向外伸展,迅速落到床上,稍有不快的感觉。伸展型:两上肢突然向外伸展,迅速落到床上,稍有不快的感觉。n 时期时期:拥抱型为拥抱型为03个月,伸展型为个月,伸展型为36个月。个月。n 意义:意义:3个月内该反射减弱或缺如,说明脑干机能低下;如果左右不个月内该反射减弱或缺如,说明脑干机能低下;如果左右不对称或一侧缺如,提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存对称或一侧缺如,提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉
9、运动障碍。反射亢进,多见于早产儿、低钙、核说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进,多见于早产儿、低钙、核黄疸。黄疸。n Page 11一.原始反射n 5.手把握反射:手把握反射:n 检查方法检查方法:小儿取仰卧位,检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手小儿取仰卧位,检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌,注意不要碰触手背。掌中并压迫手掌,注意不要碰触手背。n 反应:反应:手指屈曲,出现中指手指屈曲,出现中指-无名指无名指-小指小指-示指示指-拇指顺序紧握,轻拇指顺序紧握,轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。n 时期:时期:05个月。出生后即出现,个月。出生后即出现
10、,2个月后逐渐减弱,个月后逐渐减弱,34个月后个月后被有意识的抓物动作所取代。被有意识的抓物动作所取代。n 意义:意义:婴儿早期手把握反射减弱或消失,见于重度脑损伤或上部婴儿早期手把握反射减弱或消失,见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称,见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在脊髓损伤。不对称,见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以个月以后),是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。后),是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。Page 12一.原始反射n 6.足把握反射足把握反射n 检查方法:检查方法:小儿取仰卧位,检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第小儿取仰卧位,检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾趾间的趾蹼部。间的
11、趾蹼部。n 反应:反应:出现全趾屈曲。出现全趾屈曲。n 时期:时期:010个月。出生后即出现此反射,个月。出生后即出现此反射,3个月开始逐渐减弱,个月开始逐渐减弱,10个月左右完全消失,多在开始步行时消失。个月左右完全消失,多在开始步行时消失。n 意义:意义:反射缺如提示有脑损伤(同手把握反射)。会走前该反射反射缺如提示有脑损伤(同手把握反射)。会走前该反射必须消失。必须消失。Page 13一.原始反射n 7.足伸展反射足伸展反射n 检查方法:仰卧位,下肢呈半屈曲状态,检查者用手指触碰屈曲侧检查方法:仰卧位,下肢呈半屈曲状态,检查者用手指触碰屈曲侧下肢的趾尖。下肢的趾尖。n 反应:脚趾像铁碰到
12、磁石一样顶着检查者的手指,做下肢伸展的动反应:脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指,做下肢伸展的动作。也称磁石反射。作。也称磁石反射。n 时期:时期:02个月。个月。n 意义:反射减弱或消失,提示脊髓损伤、末梢神经损伤意义:反射减弱或消失,提示脊髓损伤、末梢神经损伤n 不对称提示偏瘫不对称提示偏瘫n 延迟存在提示有脑损伤。延迟存在提示有脑损伤。Page 14一.原始反射n 8.逃避反射(屈曲反射)逃避反射(屈曲反射)n 检查方法:仰卧位,下肢伸展,检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。检查方法:仰卧位,下肢伸展,检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。n 反应:双下肢突然屈曲逃避。反应:双下肢突然屈曲逃避。n
13、时期:时期:02个月。个月。n 意义:反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。意义:反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。Page 15一.原始反射n 9.耻骨上伸展反射耻骨上伸展反射n 检查方法:仰卧位,下肢屈曲,检查者用手压迫或刺激小儿耻骨检查方法:仰卧位,下肢屈曲,检查者用手压迫或刺激小儿耻骨联合处。联合处。n 反应:小儿出现两下肢伸展的反应。反应:小儿出现两下肢伸展的反应。n 时期:时期:02个月。个月。n 意义:脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。意义:脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。Page 16一.原始反射n 10.侧弯反射侧弯反射n 检查方法:检查方法:检查者用一手托起小
14、儿胸部使小儿成俯卧位(悬俯卧检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位(悬俯卧位),用另一手指刺激脊柱两旁位),用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。从肩胛骨到腰部。n 反应:反应:躯干向刺激侧弯曲,两侧对称。躯干向刺激侧弯曲,两侧对称。n 时期:时期:06个月,个月,3个月开始逐渐减弱。个月开始逐渐减弱。n 意义意义:左右不对称考虑偏瘫,手足徐动型脑瘫此反射亢进,延迟消:左右不对称考虑偏瘫,手足徐动型脑瘫此反射亢进,延迟消失说明有脑损伤。失说明有脑损伤。n Page 17一.原始反射n 11.紧张性颈反射:紧张性颈反射:紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。紧张性颈反射包括对称性和非对称性
15、两种。n (1)对称性紧张性颈反射)对称性紧张性颈反射(STNR)n 检查方法:托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位,头前屈或背屈。检查方法:托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位,头前屈或背屈。n 反应:头前屈时,两上肢屈曲,两下肢伸直;头背屈时,两上肢伸反应:头前屈时,两上肢屈曲,两下肢伸直;头背屈时,两上肢伸直,两下肢屈曲。直,两下肢屈曲。n 时期:时期:04个月。个月。n 意义:如果不消失,小儿头前屈时,上肢发生屈曲,而不能支撑身意义:如果不消失,小儿头前屈时,上肢发生屈曲,而不能支撑身体,不能保持手支撑及四爬。如头背屈时,下肢屈曲,也不能支撑身体,不能保持手支撑及四爬。如头背屈时,下肢屈曲,也不能支撑
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