城乡居民健康档案管理服务规范培训课件.ppt
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1、路漫漫其悠远路漫漫其悠远2022-5-23城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理服务规范培训课件服务规范培训课件路漫漫其悠远路漫漫其悠远案例分享一位61岁的老大娘因血压升高,头晕耳鸣来到乡镇卫生院看病经过询问得知她是8个月前来到在本辖区居住的女儿家帮助带外孙路漫漫其悠远路漫漫其悠远按照服务规范要求,应该为其提供什么公共卫生服务项目 ?路漫漫其悠远路漫漫其悠远国内现状国内现状路漫漫其悠远路漫漫其悠远国内现状国内现状路漫漫其悠远路漫漫其悠远大多数地方的健康档案只注重形式,不注重内涵;只注重数量,不注重质量。无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人性化和个性化的卫生服务需求。一、居民健康档案的概
2、述一、居民健康档案的概述 目前存在的不足目前存在的不足路漫漫其悠远路漫漫其悠远居民建档积极性不高、信息利用不充分死档管理:多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里,或录入计算机后就没有去管理采集难、动态难、共享难仍是社区卫生服务中心推广健康档案的三道坎。一、一、居民健康档案的概述居民健康档案的概述 目前存在的不足目前存在的不足路漫漫其悠远路漫漫其悠远8二、健康档案管理服务 服务对象 辖区内辖区内常住常住居民,居民, 包括居住居住半年以上半年以上的户的户 籍及非户籍居民籍及非户籍居民 路漫漫其悠远路漫漫其悠远服务对象服务对象路漫漫其悠远路漫漫其悠远健康健康体检体检个人个人基本基本信息信息重点人重点
3、人群健康群健康管理记录管理记录其他其他医疗卫生医疗卫生服务记录服务记录姓名、性别等基础信息姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息和既往史、家族史等基本健康信息一般健康检查生活方式、健康状况一般健康检查生活方式、健康状况疾病用药情况、健康评估等疾病用药情况、健康评估等0-6岁儿童孕产妇、老年人岁儿童孕产妇、老年人慢性病和重性精神等重点人群的慢性病和重性精神等重点人群的健康管理记录健康管理记录包括上述记录之外的其他接诊、包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等转诊、会诊记录等路漫漫其悠远路漫漫其悠远 如实地记载、不因某种需要而任意改变、具有法律效力 按医学科学通用规范记录按医学科
4、学通用规范记录图表、文字、计量单位图表、文字、计量单位 科学性科学性 完整性完整性 真实性真实性 二、健康档案管理服 建档要求路漫漫其悠远路漫漫其悠远 连续性连续性 实用性实用性 设计科学合理,记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便 每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性 二、健康档案管理服二、健康档案管理服 建档要求建档要求路漫漫其悠远路漫漫其悠远健康档案的建立谁来建?专业预防保健人员:预防专干、妇幼专干卫生院指定的专职或兼职公共卫生服务人员卫生院和村卫生室医师怎么建?辖区居民到卫生院、卫生室接受服务时。看病、预防接种、咨询、体检入户调查疾病筛查路漫漫其悠远路漫漫其悠远确定建档对象确定
5、建档对象询问询问分类分类建立健康档案建立健康档案归档归档保管保管调用、更新调用、更新 具体流程具体流程发放居民健康信息卡发放居民健康信息卡路漫漫其悠远路漫漫其悠远服务对象分类到乡镇卫生院就诊(或寻求健康咨询、到乡镇卫生院就诊(或寻求健康咨询、指导等)的本社区(辖区)常住居民指导等)的本社区(辖区)常住居民社区卫生社区卫生服务重点服务重点管理人群管理人群本社区常住中老年人、育龄本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、期和更年期妇女、孕产妇、0 06 6岁儿童、高血压及糖岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病尿病等部分病种的慢性病病人人建档对象建档对象的确定的确定本社区常住人口本社区常
6、住人口尚未建立健康档案尚未建立健康档案愿意建档愿意建档路漫漫其悠远路漫漫其悠远社区居民健康档案管理服务流程图社区居民健康档案管理服务流程图60-6岁儿童岁儿童路漫漫其悠远路漫漫其悠远社区居民健康档案管理服务流程图(续)社区居民健康档案管理服务流程图(续) 0-60-6路漫漫其悠远路漫漫其悠远档案的保存保管条件要求:具有必需的档案保管设施设备 防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作目标要求保证健康档案完整、安全 方法:医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放 可以家庭为单位集中存放保管 有条件的地区录入计算机,
7、建立电子化健康档案 路漫漫其悠远路漫漫其悠远乡镇卫生院v入户服务入户服务服服 务务 地地 点点 日日 常常 复复 诊诊 或或 随随 访访 者者 服服 务务 对象对象 档档 案案 调调 用用年度复诊或周年度复诊或周期性健康检查期性健康检查 出示居民信息卡出示居民信息卡导诊人员到健康档案室导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生接诊医生或责任医生 由入户服务的医护由入户服务的医护人员到健康档案室人员到健康档案室调取相应服务对象调取相应服务对象的个人健康档案的个人健康档案 一一 般般 人人 群群 入入 户户 服服 务务 社区重点管社区重点管理人群随访理人群随访居
8、民健康档案的维护调用居民健康档案的维护调用路漫漫其悠远路漫漫其悠远乡镇卫生院v入户服务入户服务服服 务务 地地 点点 日日 常常 复复 诊诊 或或 随随 访访 者者 服服 务务 对象对象 档档 案案 更更 新新年度复诊或周年度复诊或周期性健康检查期性健康检查 一一 般般 人人 群群 入入 户户 服服 务务 社区重点管社区重点管理人群随访理人群随访对一般复诊填写接诊记录和对一般复诊填写接诊记录和/或或其它应记录的项目,并补充或更其它应记录的项目,并补充或更新个人健康档案中的长期性健康新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕,由接诊医生将居民
9、健接诊完毕,由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。康档案汇总、归档。 对重点管理人群,由责任医生填对重点管理人群,由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表,并补充或更录或相应的随访表,并补充或更新个人健康档案中的长期性健康新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕,由责任医生将居民健接诊完毕,由责任医生将居民健康档案汇总、归档。康档案汇总、归档。 对年检者接诊医生或责任医生应对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容,为就诊者进根据年检表的内容,为就诊者进行检查,并填写新一年度的健康行检查,并填写
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