检验样本分析前的质量控制PPT课件.ppt
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1、 2014-06-141.11真空采血管的顺序真空采血管的顺序顺序添加物 测定标本 试管类型1血培养基 全血 培养瓶2无或促凝剂 血清 红色/黄色盖3枸橼酸盐 全血 蓝色盖4肝素 全血/血浆 绿色5EDTA 全血/血浆 淡紫色盖6血沉管 全血 黑色2采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血采血时定位或进针不准确,针尖在静脉中探来探去,造成血肿采血过程中止血带使用时间过长或过紧,从而干扰血流速度和流向,破坏体液和血细胞间的平衡,造成局部血液浓缩或激活凝血系统采血管使用不当 :1、未倾斜,2、采血管顺序错误,3、未及时摇匀或用力过猛3采血量多少对检验结果的影响采血量多少对检验结果的
2、影响血量少,凝血中的APTT会延长血常规血量多易造成凝固;血量少,血细胞处于高渗状态,WBC RBC HGB PLT MCV,(血球仪)生化管血量少,因为负压作用,细胞破坏,溶血4分析前质量控制处理要求分析前质量控制处理要求一一 .患者的准备患者的准备二二. 样本采集及注意事项样本采集及注意事项三三. 样本的验收样本的验收四四. 特殊检测项目样本采集要求特殊检测项目样本采集要求5一一 .患者的准备患者的准备 患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。1.病人状态病人状态检验结果的影响2.患者饮食患者饮食对检验结果的影响3.药物药物对检验
3、结果的影响4.病人体位病人体位对检验结果的影响5.采样时机采样时机对检验结果的影响6.样本本身样本本身对检验结果的影响6一一. 病人状态对检验结果的影响病人状态对检验结果的影响 原则上患者应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液标本。患者在激动、兴奋或恐惧状态时:血红蛋白、白细胞增高剧烈运动后体液丢失,呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化,如:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高如如ALT在停止运动在停止运动1h后测定,其值仍可偏高后测定,其值仍可偏高3050。7二二. .患者饮食对检验结果的影响患者饮食对检验结果的影响(1 1)进食)进食 进食后的一定时间内可以使血液中许多
4、化学成分发生变化原则上要求患者空腹采血(空腹12小时左右),对进食有特殊约定的项目除外。大多数检验项目的临床参考范围是以空腹血液测定值为基础的。建议:早晨空腹采血进食高脂肪食物:TG大幅增高、血液标本出现乳糜现象进食咖啡:AMY、促甲状腺激素(TSH)、AIP、ALT、AST、GLU增高进食高蛋白或高核酸食物:可以引起血中尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高一顿标准餐:甘油三脂(TG)增高40-50、血糖增高15-208二、患者饮食对检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响(2)长期素食者)长期素食者 低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)会降低 胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的
5、三分之二 短期素食对各项指标影响不大 9二、患者饮食对检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响(3 3)禁食过久对检测结果的影响)禁食过久对检测结果的影响 补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降饥饿状态下血清胆红素浓度上升绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源,因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高;血清中尿酸盐显著增高身体处于饥饿状态时,醛固酮分泌量增加,肾脏排钾增加,使血钾浓度下降,同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降禁食刚开始时,血浆生长激素可能升高15倍,34天后基本恢复正常 10二、患者饮食对检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响(4 4)咖啡因对检验结果的影响)咖啡因对检
6、验结果的影响咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因咖啡因能刺激肾上腺髓质,使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升咖啡因刺激肾上腺皮质,使血浆皮质醇上升咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物,可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高;血清胆固醇浓度下降 11二、患者饮食对检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响(5 5)乙醇对检验结果的影响)乙醇对检验结果的影响 饮酒后会使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血症 中毒酒精量使血清肌酸激酶(CK)上升、ALT和AST上升 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高12二、患者饮食对检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响
7、(6 6)抽烟对检验结果的影响)抽烟对检验结果的影响香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质,使血液中肾上腺素升高、另外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物也升高 抽烟者的皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高血液中生长激素对浓度对抽烟特别敏感,抽烟后30分钟内生长激素可以升高10多倍生化指标如:脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽烟者,高密度脂蛋白低于不 抽烟者抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者13三、药物对检验结果的影响三、药物对检验结果的影响 药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。1、药理作用对检验结果的影
8、响2、对检验项目的测定方法产生影响14三、药物对检验结果的影响三、药物对检验结果的影响 (1 1)药理作用对检验结果的影响)药理作用对检验结果的影响甲状腺素药:使血糖升高,胆固醇降低咖啡因:使血糖和胆固醇增高冠心平:使甘油三脂、乳酸脱氢酶降低庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高维生素C:使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低口服避孕药:使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高;白蛋白和血清锌降低某些药物能够造成肝、肾功能的损害,引起相关指标的变化15三、三、 药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响(2 2)药物对检验项目的测定方法产生影响
9、)药物对检验项目的测定方法产生影响 对于用比色法检测的项目,某些药物的物理特性比例颜色会影响比色 药物参与检测时的化学反应,如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响;某些药物可以抑制酶的活性,对于测定酶活性的项目会使结果降低 16四、病人体位对检验结果的影响四、病人体位对检验结果的影响 体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,细胞成份和大分子物质的改变较为明显 由卧位改为立位,血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加. 体位从立位到卧位时HGB 下降4%;Hct 下降6% ;K+ 下降1%; Ca2 + 下降4%; A
10、LT 下降7% ;AST 下降9% ; ALP 下降9% ; TG下降6%17五、采样时机对检验结果的影响五、采样时机对检验结果的影响 病人准备还应考虑病人的生物规律,特别是激素水平分析, 如:女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。 血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 胆红素、血清铁以清晨最高; 血浆蛋白在夜间降低;18六、标本本身对检验结果的影响六、标本本身对检验结果的影响(1)标本溶血)标本溶血(疾病或采血过程中处置不当)光学干扰 红细胞内的某些物质与血清或血浆中
11、的含量相差悬殊,如:钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、LDH等。胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高 注:中度或重度溶血时必须重新采集标本注:中度或重度溶血时必须重新采集标本19六、标本本身对检验结果的影响六、标本本身对检验结果的影响(2)脂血标本)脂血标本 脂血造成的混浊会在比色测定时引起光线散射,导致吸光值假性增高 脂血会造成电解质检测错误 脂血产生的原因: 1)抽血前食入富含脂肪的食物。 2)空腹患者有脂血现象,属于病理因素:甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状;胆固醇含量高, 血清或血浆外观没有变化;有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质20六、标本本身对检验结果的影响六、
12、标本本身对检验结果的影响(3 3)黄疸标本)黄疸标本 光学干扰 胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高注:血清中有过量胆红素是患者体内的病理反应,请在检验单上注明有黄疸现象 21二样本采集及注意事项二样本采集及注意事项一、血液样本 1、全血样本、全血样本 2、血清样本、血清样本 3、末梢血样本、末梢血样本 4、血液样本采集注意事项、血液样本采集注意事项二、尿液样本 1、尿液样本的采集、尿液样本的采集 2、尿液样本的保存、尿液样本的保存 3、尿液样本收集的注意事项、尿液样本收集的注意事项三、粪便样本1、粪便样本的采集、粪便样本的采集2、注意事项、注意事项四、脑脊液、浆膜腔积液、关节液(滑膜液)1
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