抗菌药物的敏感性试验及报告解读课件.ppt

1、Company name1抗菌药物的敏感性试验及抗菌药物的敏感性试验及报告解读报告解读Company name2 2什么是抗菌药物的敏感性试验？什么是抗菌药物的敏感性试验？ 测测定抗菌药物在体外抑制病原微定抗菌药物在体外抑制病原微生物生长的效力，称抗菌药物对细菌生物生长的效力，称抗菌药物对细菌的抑菌试验，的抑菌试验，或或称细菌对药物的敏感称细菌对药物的敏感性试验。性试验。Company name3 3抗菌药物敏感性试验抗菌药物敏感性试验（antimicrobial susceptibility test)antimicrobial susceptibility test)意义：意义：药敏试验常

2、规抗菌药物的选择：药敏试验常规抗菌药物的选择： 我国根据美国我国根据美国CLSICLSI（National committee for clinical National committee for clinical laboratory standarslaboratory standars，）制定的标准进行，抗生素分成，）制定的标准进行，抗生素分成四组：四组：A A组：组：一级试验并常规首选报告的抗微生物药物。一级试验并常规首选报告的抗微生物药物。B B组：一级试验，临床使用的主要抗生素（尤其在院组：一级试验，临床使用的主要抗生素（尤其在院 内感染时）有选择报告的药物。内感染时）有选择报告

3、的药物。C C组组：补充试验，有选择报告的药物：补充试验，有选择报告的药物U U组：补充试验，仅用于泌尿道感染细菌的抗微生物药物。组：补充试验，仅用于泌尿道感染细菌的抗微生物药物。 Company name4 4关于细菌感染药物敏感试验应该知道什么？关于细菌感染药物敏感试验应该知道什么？u天然耐药的抗菌药物天然耐药的抗菌药物（肯定无效）（肯定无效）u可以选择的抗菌药物可以选择的抗菌药物（可能有效）（可能有效）u细菌药敏试验可以提供哪些信息？细菌药敏试验可以提供哪些信息？u如何解读细菌药敏试验结果？如何解读细菌药敏试验结果？Company name5 5为什么要做药物敏感性试验？为什么要做药物敏

4、感性试验？供临床医师选用抗菌药物时的参考供临床医师选用抗菌药物时的参考细菌耐药性监测和耐药性变迁细菌耐药性监测和耐药性变迁评价新抗菌药物的药效学特征评价新抗菌药物的药效学特征对细菌耐药谱分析和分型有助于某些菌种对细菌耐药谱分析和分型有助于某些菌种的鉴定的鉴定作为医院内感染流行病学调查的手段之一作为医院内感染流行病学调查的手段之一Company name6 6有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度20112011年年7575号文要点（一）号文要点（一）7575号文共号文共6 6章章5353条，要点如下：条，要点如下：抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确

5、医疗机构抗菌药物合理应用成为卫生行政部门直接职责，明确医疗机构负责人是第一责任人（第负责人是第一责任人（第8 8条）条）明确提出抗菌药物临床应用明确提出抗菌药物临床应用分级权限分级权限与与管理管理（第（第6 6条第条第1919条条5050种与种与3535种）种）明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责（第明确各级医院均须成立抗菌药物管理工作组及职责（第1010条及条及第第1111条）条）明确提出在二级以上医院设立明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师（第感染科与感染临床药师（第1212、1313条），及临床微生物室（第条），及临床微生物室（第1414条）条）Company name

6、7 7概况和制定过程概况和制定过程共六章共六章5353条条第六章第六章 附则附则第五章第五章 法律责任法律责任第四章第四章 监督管理监督管理第三章第三章 抗菌药抗菌药物临床应用管理物临床应用管理第一章第一章 总总则则第二章第二章 组织机组织机构和职责构和职责 组织医院管理、临床、药学组织医院管理、临床、药学、微生物检验、感染等方面、微生物检验、感染等方面专家起草专家起草抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法 4 4月月1111日起征求全国意见日起征求全国意见 制定制定抗菌药物临床应用分抗菌药物临床应用分级管理目录级管理目录 4 4月月1515日期征求全国意见日期征求全国意见Compa

7、ny name8 8第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 三级医院三级医院 不得超过不得超过5050种，种，二级医院二级医院 不得超过不得超过3535种种 同一通用名称药品的品种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过注射剂型和口服剂型各不得超过2 2种，处方组成种，处方组成类同的复方制剂类同的复方制剂1-21-2种。种。 具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。 对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。了限定。 三代及

8、四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5 5个品规，个品规，注射剂型不得超过注射剂型不得超过8 8个品规个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 3个品规个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4 4个品规个品规 深部抗真菌类抗菌药物不得超过深部抗真菌类抗菌药物不得超过5 5个品规。个品规。Company name9 9n 建立抗菌药物临床应用和建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药监测体系细菌耐药率相应的措施超过超

9、过30%30%及时将预警信息通报医务人员及时将预警信息通报医务人员超过超过40%40%慎重经验用药慎重经验用药超过超过50%50%参照药敏试验结果选用参照药敏试验结果选用超过超过75%75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用再决定是否恢复临床应用 30%第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理Company name1010药敏试验可以提供哪些信息药敏试验可以提供哪些信息药物种类的选择药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物（天然耐药的抗菌药物 不做药敏药敏试验）不做药敏药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其检测耐药机制

10、，根据耐药机制提示对其 他抗菌药物的敏感性他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物检测标志性药物，提示对其他抗菌药物 的敏感性的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性Company name1111如何进行药物敏感性试验？如何进行药物敏感性试验？稀释法稀释法试管稀释法（肉汤稀释法）试管稀释法（肉汤稀释法）平板稀释法（琼脂稀释法）平板稀释法（琼脂稀释法）扩散法（纸片法）扩散法（纸片法）Kirby-baure(K-B)Kirby-baure(K-B)法法StockesStockes法法E-TestE-TestCompany name1212纸片法药敏和纸片法药敏和M

11、ICMIC法的相关性法的相关性Log2MICMIC7128最最664532低低41638抑抑2412菌菌01-10.5浓浓-20.25-30.125度度-40.06-50.03-60.0156101418222630343842抑菌圈直径抑菌圈直径耐药耐药中敏中敏高敏高敏100100株临床菌株株临床菌株100100对对MICMIC和抑菌圈直径和抑菌圈直径负相关（负相关（r =-0.9r =-0.9）中敏：中敏：12-20mm12-20mmCompany name1313微生物室自动化微生物室自动化按仪器厂商的要求进行血培养仪按仪器厂商的要求进行血培养仪细菌鉴定及药敏检测仪细菌鉴定及药敏检测仪V

12、ITEK 2VITEK 2BacT/ALERT 3D 240BacT/ALERT 3D 240Company name1414纸片扩散法纸片扩散法Company name1515扩散法：扩散法：K-BK-B操作：操作：无菌棉签蘸取菌液，在管壁内将多余菌液旋无菌棉签蘸取菌液，在管壁内将多余菌液旋转挤去后，在琼脂表面均匀涂布接种转挤去后，在琼脂表面均匀涂布接种3 3次，次，每次旋转平板每次旋转平板6060度，最后沿平板内缘涂抹度，最后沿平板内缘涂抹1 1周。周。室温干燥或室温干燥或3535干燥干燥5-155-15分钟分钟用纸片分配器或无菌镊子将药物纸片紧贴于用纸片分配器或无菌镊子将药物纸片紧贴于琼

13、脂表面琼脂表面纸片间距纸片间距 20mm 20mm 纸片离平板内缘纸片离平板内缘 15mm15mm 原理：原理：将浸有抗菌药物的纸将浸有抗菌药物的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板片贴在涂有细菌的琼脂平板上，抗菌药物在琼脂内向四上，抗菌药物在琼脂内向四周扩散，因此敏感细菌在纸周扩散，因此敏感细菌在纸片周围一定距离内的生长受片周围一定距离内的生长受到抑制，根据抑菌圈的大小到抑制，根据抑菌圈的大小即可推知该药物的最低抑菌即可推知该药物的最低抑菌浓度（浓度（MICMIC）。）。Company name1616抗生素药敏试验质控抗生素药敏试验质控纸片法纸片法 新批号药做；一般每周做；新批号药做；一般每周做；

14、失控时天天做，连续失控时天天做，连续3030天，准确度和精确天，准确度和精确 度达到后才恢复每天做；度达到后才恢复每天做； 一个药物失控时，重新测一个药物失控时，重新测5 5天天。稀释法稀释法 琼脂法、微量肉汤法每次同时做质控琼脂法、微量肉汤法每次同时做质控Company name1717Company name1818培养基：培养基：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌属等肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌属等Mueller-HintonMueller-Hinton（MHMH）琼脂或）琼脂或ISO-sensitestISO-sensitest琼脂琼脂葡萄球菌属葡萄球菌属Mueller-Hint

15、onMueller-Hinton（MHMH）琼脂）琼脂链球菌属链球菌属5%5%脱纤维羊血（马血、兔血）脱纤维羊血（马血、兔血）MHMH或或Columbia Blood AgarColumbia Blood Agar嗜血杆菌属嗜血杆菌属1%1%血红蛋白和血红蛋白和1%X1%X、V V因子复合物因子复合物MHMH或或Haemophilus Test Haemophilus Test MediumMedium（HTMHTM），添加），添加SR158SR158。Company name1919菌液制备菌液制备试管法：试管法：10105 5CFU/mlCFU/ml平板法：平板法：10107 7CFU/m

16、lCFU/ml（10104 4CFU/spotCFU/spot）扩散法：扩散法：0.5MacFarland Standard0.5MacFarland Standard（1.1.5 510108 8CFU/mlCFU/ml）E-Test:E-Test:同上同上Company name2020培养条件（一）培养条件（一） 需氧菌：需氧菌： 35 35 2 2 ，16-1816-18小时小时嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌：嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌：20-2420-24小时小时葡萄球菌：葡萄球菌：33-35 33-35 ，OXAOXA、METMET、NAFNAF、VAN24VAN24小

17、时小时肠球菌：肠球菌：VAN 24VAN 24小时小时溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：20-2420-24小时小时Company name2121培养条件（二）培养条件（二）苛养菌：苛养菌： 35 35 2 2 ，5%-10%CO25%-10%CO2溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：20-2420-24小时小时流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌16-1816-18小时小时厌氧菌：厌氧菌： 35 35 2 2 ，厌氧环境（，厌氧环境（80%-85%N80%-85%N2 2，5%-10%CO5%-10%CO2 2，

18、10%10%H H2 2），），18-2418-24小时小时真菌：真菌： 35 35 2 2 ，2424小时小时新型隐球菌：新型隐球菌：48-7248-72小时小时有关药敏试验的中的质控要求参见有关药敏试验的中的质控要求参见“临床微生物实验室的临床微生物实验室的质量控制及存在问题质量控制及存在问题”Company name22222525培养菌丝型培养菌丝型3535培养酵母型培养酵母型Company name2323如何阅读结果（纸片法）如何阅读结果（纸片法）工具：游标卡尺，尺子工具：游标卡尺，尺子光源：反射光、透射光光源：反射光、透射光阅读：阅读： 药敏平皿背衬不反光的黑色背景用药敏平皿背衬

19、不反光的黑色背景用 肉眼观察也可用肉眼观察也可用BIOMICBIOMIC机器阅读机器阅读（结果阅读具体规则见（结果阅读具体规则见“药敏试验中的抗菌药药敏试验中的抗菌药物选择和物选择和CLSICLSI规范（规范（20112011）” ” ）Company name2424Company name2525Company nameTHANK YOUSUCCESS2022-5-23可编辑Company name2727什么时候可以使用E-试验?临床治疗要求了解某种抗菌药物确切的临床治疗要求了解某种抗菌药物确切的MICMIC值以及值以及MICMIC的范围的范围当某种抗菌药物对某种细菌的纸片法药敏结果不可

20、靠时当某种抗菌药物对某种细菌的纸片法药敏结果不可靠时要核实常规方法获得的药敏结果正确性要核实常规方法获得的药敏结果正确性苛养菌苛养菌肺炎链球菌肺炎链球菌-溶血性链球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌厌氧菌 丝状真菌：丝状真菌：曲霉菌曲霉菌 、烟曲霉、马尔尼菲青霉、烟曲霉、马尔尼菲青霉Company name2828放试条时，操作要稳妥，试放试条时，操作要稳妥，试条一旦接触琼脂则勿再移动。条一旦接触琼脂则勿再移动。作苛养菌或极敏感菌株药敏作苛养菌或极敏感菌株药敏时，时，150mm 150mm 平皿上只能放置平皿上只能放置4 4 5 5 个试条，个试条，90mm90mm平皿只放平皿只放1 1个

21、试条。个试条。将试条放置平板上的方法有将试条放置平板上的方法有用手指，镊子，用手指，镊子，Etest Etest 加样加样器或真空笔。器或真空笔。 如果试条放到非正常位置，如果试条放到非正常位置，勿移动试条，维持原状判读勿移动试条，维持原状判读结果。结果。Etest Etest 试条模板的应用试条模板的应用Company name2929E-testE-test试验结果阅读试验结果阅读忽略溶血，读取生长完忽略溶血，读取生长完全被抑制处全被抑制处MIC 0.032ug/mlMIC 0.032ug/ml杀菌型药物如氨基糖杀菌型药物如氨基糖苷类产生苷类产生“干脆利落干脆利落”椭圆球椭圆球 MIC 0

22、.064ug/mlMIC 0.064ug/ml试条两边产生不同的试条两边产生不同的交界点，读取较高数交界点，读取较高数值侧的值侧的MICMIC。如果两侧。如果两侧差差1 1个稀释度，则须个稀释度，则须重复试验。重复试验。 MIC 0.5ug/mlMIC 0.5ug/ml忽略变形杆菌的迁忽略变形杆菌的迁延现象，延现象，MIC 0.064ug/mlMIC 0.064ug/mlCompany name3030不可能出现的药敏结果不可能出现的药敏结果 同一株细菌不可能出现的矛盾的药敏结果同一株细菌不可能出现的矛盾的药敏结果金葡菌：青霉素金葡菌：青霉素S S，苯唑西林，苯唑西林R R；万古霉素；万古霉素

23、R R肠球菌：万古霉素肠球菌：万古霉素S S，替考拉宁，替考拉宁R R肠杆菌科细菌：第三代头孢菌素肠杆菌科细菌：第三代头孢菌素R R，第二、第，第二、第一代一代S S CLSICLSI附录附录E E（Appendix E)Appendix E)指出的少见或罕指出的少见或罕见的结果见的结果如遇到上述菌株必须重新鉴定细菌和药敏！如遇到上述菌株必须重新鉴定细菌和药敏！Company name3131 正确的抗菌药物组合正确的抗菌药物组合原则：针对监测细菌设计监测药物的品种和数量原则：针对监测细菌设计监测药物的品种和数量CLSICLSI抗菌药物选择的原则（抗菌药物选择的原则（A A、B B、C C、U

24、 U组）组）根据病原菌的种类根据病原菌的种类革兰阳性球菌革兰阳性球菌 葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌 、链球菌等、链球菌等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等根据本单位临床实际需要根据本单位临床实际需要Company name3232) )M02-A10 (M02-A10 (纸纸片片扩扩散散 ) )和和 M07-A8 (MICM07-A8 (MIC法法) )用表用表1 1和和2 2介介绍绍表 1. 美美国临国临床微生物床微生物学实验学实验室非苛室非苛养养菌常菌常规药规药敏敏试验试验和和报报告抗菌告抗菌药药物的建物的建议议分分组

25、组表 1A.美国临床微生物学实验室苛养菌常规药敏试验和报告抗菌药物的建议分组表 1B. 潜在生物恐怖病原菌试验和报告抗菌药物 (仅 MIC法)表 2A-2L. 抑菌环直径和 MIC解释标准 : 2A.肠杆菌科2B-1. 铜绿假单胞菌2B-2. 不动杆菌2B-3. 洋葱伯克霍尔德菌2B-4. 嗜麦芽假窄食单菌2B-5. 其他非肠杆菌科菌2C.葡萄球菌2D. 肠球菌2E. 流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌2F. 淋病奈瑟菌2G. 肺炎链球菌2H-1. -溶血链球菌2H-2. 草绿色溶血链球菌2I. 霍乱弧菌2J. 脑膜炎奈瑟菌2K. 炭疽芽胞杆菌、鼠疫耶尔森菌、鼻疽伯克霍尔德菌、假鼻疽伯克霍尔德菌、土

26、拉热弗朗西斯菌和布鲁菌细菌分组：细菌分组：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属和不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属和不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜血杆菌嗜血杆菌属属、淋病奈瑟球菌、肺炎、淋病奈瑟球菌、肺炎链链球菌、其他球菌、其他链链球菌。球菌。试验试验抗生素分抗生素分组组：A组组包括于包括于对对特定菌群常特定菌群常规规的、首的、首选试验组选试验组合以及常合以及常规结规结果果报报告。告。B组组可用于首可用于首选试验选试验，但只是，但只是选择选择性地性地报报告。告。例如：例如： 1 1）对）对A A 组药物过敏、耐药

27、或无效的病例；组药物过敏、耐药或无效的病例； 2 2）特定的标本来源）特定的标本来源( (如分离于脑脊液中的肠道杆菌用三代头孢菌素或者分离于泌尿道的菌如分离于脑脊液中的肠道杆菌用三代头孢菌素或者分离于泌尿道的菌株用株用 TMP/SMZ)TMP/SMZ)； 3 3）多种细菌感染；多部位感染；或以感染控制为目的的测试。）多种细菌感染；多部位感染；或以感染控制为目的的测试。C组组包括替代性或包括替代性或补补充性抗菌充性抗菌药药物物可在以下情况进行试验：可在以下情况进行试验：1 1）某些医院潜在对数种基本药物）某些医院潜在对数种基本药物( (特别是对同类的，如特别是对同类的，如-内酰胺类内酰胺类) )

28、 局局部或广泛流行的耐药菌株；部或广泛流行的耐药菌株；2 2）治疗对基本药物过敏的患者；）治疗对基本药物过敏的患者；3 3）治疗少见菌的感染）治疗少见菌的感染( (如氯霉素对肠如氯霉素对肠道外分离的沙门菌道外分离的沙门菌) )；4 4）以流行病学为目的向感染控制部门报告。）以流行病学为目的向感染控制部门报告。U组组仅仅用于或首用于或首选选治治疗疗泌尿道感染的抗菌泌尿道感染的抗菌药药物，其物，其它它感染部位分离的病原菌不用常感染部位分离的病原菌不用常规报规报告此告此组药组药物。物。O 组组(“其其它它” ”)包括包括对该对该菌群有菌群有临临床适床适应应症，但在美症，但在美国国一般不作一般不作为为

29、常常规试验与报规试验与报告的告的药药物。物。Inv 组组(“研研究性究性” ”)包括包括对该对该菌群作菌群作研研究用且究用且尚尚未未经经FDA 批准的批准的药药物。物。Company name3333G+未未报报道道过过的表型、不常的表型、不常见结见结果或技果或技术错误术错误造成造成不常不常见见表型表型/技技术错误术错误造成造成结结果，要确果，要确认认耐耐药结药结果果肠肠球菌球菌属属Daptomicin NSVan R粪肠粪肠球菌球菌氨苄氨苄或或青青霉素霉素R, Daptomicin NS, 喹喹达达S ， Linezolid R,高水平高水平庆庆大大 R(特特别别是是来来自无菌部自无菌部位位

30、标标本）本）屎屎肠肠球菌球菌Daptomicin NS ， Linezolid R高水平高水平庆庆大大R (无菌部位无菌部位标标本），本），喹喹达达R金葡菌金葡菌Daptomicin NS, Van I, R Linezolid NS 喹喹达达I,R苯唑苯唑西林西林R凝凝阴阴性葡性葡Daptomicin NS, Van I, R Linezolid NS肺炎肺炎链链球菌球菌氟喹诺酮氟喹诺酮R， Linezolid NS, Van NS青青霉素霉素R, 三代三代头孢头孢RB溶血溶血链链球球氨苄氨苄或或青青霉素霉素NS, 三代三代头孢头孢NS Daptomicin NS, Linezolid NS

31、, Van NS草草绿链绿链Daptomicin NS, Linezolid NS, Van NS青青霉素霉素 I,R任何菌任何菌对对所有常所有常规检测规检测抗生素都耐抗生素都耐药药需证实药敏试验的结果和确认菌种的鉴定需证实药敏试验的结果和确认菌种的鉴定Company name3434G-未未报报道道过过的表型、不常的表型、不常见见结结果或技果或技术错误术错误造成造成不常不常见见表型表型/技技术错误术错误造成造成结结果，要确果，要确认认耐耐药结药结果果任何任何肠肠杆菌科杆菌科卡巴配能卡巴配能 I,R阿米卡星阿米卡星 R, 氟喹诺酮氟喹诺酮R弗氏枸弗氏枸橼橼酸，酸，肠肠杆杆菌菌属属，粘，粘质质沙

32、雷沙雷氨苄氨苄，头孢唑啉头孢唑啉或或头孢噻头孢噻吩吩S克雷伯克雷伯属属氨苄氨苄S确确认认ESBL+ (大大肠肠）普通普通变变形，普形，普鲁鲁威威登登属属氨苄氨苄S沙沙门属门属三代三代头孢头孢I,R, 氟喹诺酮氟喹诺酮I,R奈奈啶啶酸酸R嗜嗜麦麦芽窄食芽窄食单单胞菌胞菌卡巴配能卡巴配能S复复方新方新诺诺明明R流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨氨曲南曲南NS,卡巴配能卡巴配能NS三代三代头孢头孢NS，氟喹诺酮氟喹诺酮NS氨苄氨苄R和和-内酰胺内酰胺酶酶阴阴性性阿莫西林阿莫西林/ /棒酸棒酸 R R淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌三代三代头孢头孢R氟喹诺酮氟喹诺酮R需证实药敏试验的结果和确认菌种的鉴定需证实药敏试验的结

33、果和确认菌种的鉴定Company name3535需复核或重新试验的结果需复核或重新试验的结果肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、鲍曼不动杆菌或绿脓杆菌对：雷菌、鲍曼不动杆菌或绿脓杆菌对：AMPAMP、CFZCFZ、头孢噻吩敏感、头孢噻吩敏感（S S）克雷伯菌属、普罗威登斯菌属、吲哚阳性变形杆克雷伯菌属、普罗威登斯菌属、吲哚阳性变形杆菌对：菌对：AMPAMP敏感敏感（S S）肠杆菌科对：肠杆菌科对：IMPIMP耐药耐药（R R）或中介或中介（I I）Company name3636关注少见耐药表型关注少见耐药表型1 1脑膜炎萘瑟菌对青霉素高水平耐药脑膜炎萘

34、瑟菌对青霉素高水平耐药化脓性链球菌对青霉素耐药化脓性链球菌对青霉素耐药青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（MIC8mg/LMIC8mg/L）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌万古霉素耐药金黄色葡萄球菌产不能被现有酶抑制剂抑制的超广谱产不能被现有酶抑制剂抑制的超广谱 内内酰胺酶的肠杆菌科细菌酰胺酶的肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌关注少见耐药表型关注少见耐药表型2 21.1.内酰胺酶抑制剂耐药的流感嗜血杆菌内酰胺酶抑制剂耐药的流感嗜血杆菌2.2.青霉素高水平耐药的粪肠球菌青霉素高水平耐药的粪肠球菌3.3.庆大霉素或氨苄西林耐药单核细胞李斯特菌庆大霉素或氨苄西林耐药

35、单核细胞李斯特菌4.4.肠伤寒沙门菌或副伤寒对头孢噻肟或氟喹诺酮耐药性肠伤寒沙门菌或副伤寒对头孢噻肟或氟喹诺酮耐药性Company name3737如何报告药敏试验结果如何报告药敏试验结果Company name3838补充性药物选择性报告的原则补充性药物选择性报告的原则对一线试验组合的药物耐药对一线试验组合的药物耐药身体特殊部位身体特殊部位患者不能接受一线试验组合的药物患者不能接受一线试验组合的药物一线试验组合的药物对患者无效一线试验组合的药物对患者无效复数菌感染复数菌感染多部位感染多部位感染临床大夫能接受的药物临床大夫能接受的药物有助于临床大夫开处方有助于临床大夫开处方: :窄谱的抗菌药窄

36、谱的抗菌药毒性低毒性低价格便宜价格便宜Company name3939注注 意：意：有些抗菌药物在体外对细菌有效，但在体内无效有些抗菌药物在体外对细菌有效，但在体内无效沙门菌属、志贺菌属：沙门菌属、志贺菌属： 第一、第二代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类第一、第二代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类李斯特菌：李斯特菌：头孢菌素头孢菌素ESBLs ESBLs 产生菌：产生菌： 氨曲南、头孢菌素、青霉素氨曲南、头孢菌素、青霉素 MRSA, MRCNSMRSA, MRCNS： 所有所有- -内酰胺类内酰胺类肠球菌：肠球菌：头孢菌素、头孢菌素、 克林霉素、克林霉素、SMZcoSMZco、氨基糖苷类、氨基糖苷类

37、( (除高浓度除高浓度) )分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药不能报告分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药不能报告口服药：口服药：第一代、第二代头孢菌素第一代、第二代头孢菌素 ( (除头孢呋辛除头孢呋辛) )、克林霉素、大环内酯、克林霉素、大环内酯 类、四环类、氟喹诺酮类类、四环类、氟喹诺酮类分离自尿液标本的细菌下列抗菌药不常规报告分离自尿液标本的细菌下列抗菌药不常规报告阿奇霉素、氯霉素、克拉霉素、克林霉素、红霉素阿奇霉素、氯霉素、克拉霉素、克林霉素、红霉素 Company name4040CLSICLSI的三级划分制及临床意义的三级划分制及临床意义高度敏感（高度敏感（S S）：）：当一种细菌引起的

38、感染，用该种药物当一种细菌引起的感染，用该种药物常用剂量治疗有效，这种细菌即对该药物高度敏感，即常用剂量治疗有效，这种细菌即对该药物高度敏感，即常规用药时达到的平均血浓度超过对细菌常规用药时达到的平均血浓度超过对细菌MICMIC的的5 5倍以上倍以上中介（中介（I I）：）：当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物的浓缩部位，药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物的浓缩部位，如尿液、胆汁等才被抑制，这种细菌对该药物中度敏感。如尿液、胆汁等才被抑制，这种细菌对该药物中度敏感。常规用药时达到的平均血浓度一般相当于或略高于对细常规

39、用药时达到的平均血浓度一般相当于或略高于对细菌的菌的MICMIC。耐药（耐药（R R）：）：药物对某一细菌的药物对某一细菌的MICMIC高于药物在血或体液高于药物在血或体液中可能达到的浓度，有时细菌能长生灭活抗菌药物的酶，中可能达到的浓度，有时细菌能长生灭活抗菌药物的酶，则不论其则不论其MICMIC值大小如何，均应判定该菌为耐药。值大小如何，均应判定该菌为耐药。Company name4141回答几个临床问题回答几个临床问题（一）、我们想用的药物在药敏试验中没有做？（一）、我们想用的药物在药敏试验中没有做？可能是天然耐药；可能是药物的敏感性被其可能是天然耐药；可能是药物的敏感性被其他药物所预报

40、他药物所预报（二）、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅（二）、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅 报告几种药物？报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少Company name4242CLSICLSI药敏建议Company name4343（三）、是否能将所用的药都做药敏试验？（三）、是否能将所用的药都做药敏试验？ 1 1、没有必要：、没有必要：通过耐药机制和标志性通过耐药机制和标志性 药物可以预测其他抗菌药物

41、的敏感性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 2 2、没有可能：、没有可能：不是所用药物都可以不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要 有操作标准和解释标准）有操作标准和解释标准）回答几个临床问题回答几个临床问题Company name4444（四）、在药敏试验报告中四）、在药敏试验报告中MICMIC越小的抗菌药越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据物效果越好吗？如何根据MICMIC联合用药？联合用药？u感染菌对同一种药物的感染菌对同一种药物的MICMIC越小，效果越越小，效果越好，不同种抗菌药物之间好，不同种抗菌药物之间MICMIC无可比性无可比性C

42、ompany name4545铜绿假单胞菌药敏结果判断折点Company name4646（五）、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？（五）、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？|不是的！不是的！|培养阳性感染，可能为污染培养阳性感染，可能为污染（血培养），（血培养），可能可能|为定植为定植（痰培养）（痰培养）|任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）（很重要）|感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物|更加重要更加重要|改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱 平衡，电解质紊

43、乱，低蛋白血症，高血糖等平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等Company name4747（六）、选择药敏报告敏感的药物，（六）、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？为什么临床治疗无效？p 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效； 敏感敏感治疗有效治疗有效。 可能不是正真的致病菌可能不是正真的致病菌（污染或定植菌）（污染或定植菌） 细菌本身因素细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素 细菌的细菌的MICMIC，给药剂

44、量和用药方式，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其 他药物联合用药他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）Company name4848选择药敏报告敏感的药物，选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？为什么临床治疗无效？ （续）（续）p细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药诱导耐药CLSI CLSI 提示：提示：下下细菌细菌3 3天内即可发展为耐药，临床治天内即可发展为耐药，临床治疗疗3-43-4天后，应重新分离细菌做药敏试验天后，应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗三代头孢治疗铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌所有抗菌药物治所有抗菌药物治疗疗葡萄球菌属葡萄球菌属喹诺酮类治疗喹诺酮类治疗p感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性，但不同部位的感药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性，但不同部位的感染，因根据药物浓度分布选择抗菌药物。染，因根据药物浓度分布选择抗菌药物。Company name494950 Company nameTHANK YOUSUCCESS2022-5-23可编辑