急救监护技术-ppt课件.ppt

1、 急救监护技术急救监护技术1ppt课件教学目标教学目标 1. 掌握掌握下列常用急救监护技术：心电监护、血下列常用急救监护技术：心电监护、血 流动力学监护、血氧饱和度监测及血气分析、流动力学监护、血氧饱和度监测及血气分析、 呼吸机常用参数的设置与报警处理、肾功能呼吸机常用参数的设置与报警处理、肾功能 监测监测 2. 熟悉连续性肾脏替代治疗的监护及其它熟悉连续性肾脏替代治疗的监护及其它ICU 监测新技术监测新技术 2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不

2、怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”心电监护心电监护血流动力学监测（血压监测、血流动力学监测（血压监测、CVP监测、漂浮导管监测、监测、漂浮导管监测、IABP）血氧饱和度监测及血气分析血氧饱和度监测及血气分析呼吸机常用参数的设置与报警处理呼吸机常用参数的设置与报警处理肾功能监测

3、和连续性肾脏替代治疗的监护肾功能监测和连续性肾脏替代治疗的监护神经系统监测神经系统监测教学内容教学内容7ppt课件第一节第一节 心电监护心电监护8ppt课件一、心电监护的目的一、心电监护的目的及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常及时发现心肌缺血及时发现心肌缺血监测电解质变化监测电解质变化9ppt课件二、床边监护仪须具备的功能二、床边监护仪须具备的功能显示、打印和记录显示、打印和记录报警设置报警设置图像冻结图像冻结2424小时趋势图小时趋势图心律失常分析及其心律失常分析及其 它监护项目它监护项目10ppt课件三、心电监护导联三、心电监护导联11ppt课件综合综合I I导联电极的位置导联电

4、极的位置12ppt课件综合综合IIII导联电极的位置导联电极的位置13ppt课件综合综合IIIIII导联电极的位置导联电极的位置14ppt课件改良监护胸导联电极的位置改良监护胸导联电极的位置15ppt课件心电监测的监护要点心电监测的监护要点1.1.妥善放置电极妥善放置电极2.2.通常选择通常选择IIII导联（导联（P P波清晰）波清晰）3.3.心前区预留一定范围心前区预留一定范围 ？4.4.避免干扰所致伪差避免干扰所致伪差5.5.只起监测心率、心律作用只起监测心率、心律作用16ppt课件第二节第二节 血流动力学监测血流动力学监测17ppt课件什么是血流动力学监测什么是血流动力学监测? ? 由一

5、组由一组专业监护人员专业监护人员通过通过有创有创或或无创无创的手段对各种压力，波的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气形，心排血量，动静脉血气, ,氧合等数据进行氧合等数据进行测量和分析测量和分析以判断以判断病人的病人的循环功能循环功能状态。状态。18ppt课件无创：无创： 心率与心律的监测心率与心律的监测 无创袖带血压监测无创袖带血压监测 指氧饱和度监测指氧饱和度监测有创：有创： 动脉血压监测动脉血压监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 肺动脉导管监测肺动脉导管监测19ppt课件循环系统监测方法的进展循环系统监测方法的进展 BP CVP 无创心排：无创心排： HR PAWP 食道超声食道

6、超声 ECG CO 多普勒超声检查多普勒超声检查 心阻抗图测定心阻抗图测定 20ppt课件无创性心排血量监测无创性心排血量监测 多普勒超声检查多普勒超声检查 : : 探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量积，相应测得心输出量 。21ppt课件n食道超声法食道超声法 : : 探头置放于食管内连续测探头置放于食管内连续测定降主动脉内血流速度，提供定降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考一个连续评估心输出量的参考指标。指标。 无创性心排血量监测无创性心排血

7、量监测 22ppt课件n心阻抗图测定法心阻抗图测定法: : 在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变化，组织的阻抗也随在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变化，组织的阻抗也随之变化。当心脏收缩时，血液由心脏射出，血管充盈，管径增大，血液阻抗之变化。当心脏收缩时，血液由心脏射出，血管充盈，管径增大，血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稍有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血变小从而使组织的总电阻也稍有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化随心动周期的变化而变

8、化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。 无创性心排血量监测无创性心排血量监测 23ppt课件一、动脉血压（一、动脉血压（ABPABP）监测）监测正常值：正常值：90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）=DBP+1/3=DBP+1/3脉压脉压 意义：意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。 24ppt课件有创血流动力学监测的基本装置有创血流动力学监测的基本装置25ppt课

9、件有创血流动力学监测的基本装置有创血流动力学监测的基本装置压力管道系统压力管道系统 * * 测压导管：动脉测压管；测压导管：动脉测压管； 特制，管壁特制，管壁 硬，硬，长度长度100cm100cm * * 冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力在冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力在300mmHg300mmHg）以维持）以维持2-4ml/h2-4ml/h的冲洗的冲洗26ppt课件有创血流动力学监测的基本装置有创血流动力学监测的基本装置* * 压力传感器压力传感器（将压力信号转化成电子信号）（将压力信号转化成电子信号）* * 床边监护仪床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）（接

10、收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）27ppt课件测压途径测压途径n桡动脉桡动脉为首选，为首选， 穿刺前穿刺前需行需行Allen 试验试验n肱动脉肱动脉n尺动脉尺动脉n足背动脉足背动脉n股动脉股动脉28ppt课件ABP异常波形意义异常波形意义 高大、跳跃波形：高大、跳跃波形：见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。29ppt课件n矮小波形：矮小波形：见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。30ppt课件n交替变化波形：交替变化波形：提示有左心衰竭的迹象。提示有左心衰竭的迹象。31ppt课件n不规则波形：不规则波形：见于

11、心律失常病人，如房颤、三联律等。见于心律失常病人，如房颤、三联律等。32ppt课件1. 穿刺前行穿刺前行Allen试验试验2. 严防动脉内血栓形成严防动脉内血栓形成3. 防止远端肢体缺血防止远端肢体缺血4. 保持测压管道通畅保持测压管道通畅5. 防止感染防止感染6. 防止气栓发生防止气栓发生7. 防止局部出血、血肿防止局部出血、血肿33ppt课件 二、中心静脉压监测二、中心静脉压监测定义：定义：Central Venous PressureCentral Venous Pressure，CVPCVP是指是是指是指血液流经指血液流经右心房右心房及及上、下腔静上、下腔静脉胸腔段脉胸腔段压力。压力。

12、正常值：正常值：512cmH2O34ppt课件临床意义临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。衰竭。35ppt课件中心静脉压中心静脉压 适应症：适应症：各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大

13、量静脉输血、输液或静脉高能量营养。或静脉高能量营养。36ppt课件 测压途径：测压途径： 右颈内静脉、右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。静脉、股静脉。37ppt课件置管步骤置管步骤取位取位消毒消毒进针进针固定固定测压测压38ppt课件39ppt课件中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）CVP CVP ：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力连枷胸，腹腔压力，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用应用CVP CVP ：心脏充盈不佳，血容量不足心脏充盈不佳，

14、血容量不足40ppt课件做到做到三防一注意三防一注意1.防栓塞防栓塞2.防感染防感染3.防心衰防心衰4.测压注意测压注意41ppt课件1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅；通畅；2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压；升来测压；3.防止空气栓塞；防止空气栓塞；4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料1次；次；42ppt课件5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜；改变体位后要重调零点，以平卧位

15、为宜；6.当使用呼吸机正压通气、当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于、吸气压大于25cmH2O时，测压时暂时，测压时暂时脱开呼吸机；时脱开呼吸机；7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后1015分钟测量；分钟测量；8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。43ppt课件 CVP与血压变化的关系及处理与血压变化的关系及处理CVP BP CVP BP 原因原因 处理处理低低 高高 有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克 充分补液充分补液低低

16、正常正常 心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足 适当补液，改适当补液，改 善心功能善心功能高高 低低 心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多 强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管 高高 正常正常 容量血管过度收缩肺循环阻力增高容量血管过度收缩肺循环阻力增高 扩张血管扩张血管 正常正常 低低 心功能不全或容量不足心功能不全或容量不足 补液试验补液试验 44ppt课件注：补液试验：注：补液试验：在在510分钟内快速输分钟内快速输液液100200ml，如，如CVP不升高，血压升高，不升高，血压升高，提示血容量不足，如提示血容量不足，如CVP立即上升立即上升0.30.5kpa，提示心功能

17、不全。，提示心功能不全。45ppt课件三、三、Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管监测法漂浮导管监测法肺动脉导管（肺动脉导管（Swan-GanzSwan-Ganz）导管能）导管能够迅速地进行各种血流动力学监测，够迅速地进行各种血流动力学监测，由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右心房、右心室、肺动脉主干通过右心房、右心室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。脉。46ppt课件肺动脉导管肺动脉导管(Swan-Ganz)(Swan-Ganz)的适应征的适应征评估心血管功能及对治疗的反应：评估心血管功能及对治疗的反应： 充

18、血性心衰、大面积心梗、各种类型的休克充血性心衰、大面积心梗、各种类型的休克评估肺部情况和对治疗的反应评估肺部情况和对治疗的反应 ARDSARDS、肺水肿、肺水肿、 肺高压肺高压评估病人的液体需求评估病人的液体需求 多发伤、烧伤、休克多发伤、烧伤、休克47ppt课件肺动脉嵌压（肺动脉嵌压（PAWPPAWP）肺动脉嵌顿后测得的压力肺动脉嵌顿后测得的压力舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的瓣膜成为一个腔室舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的瓣膜成为一个腔室正常值：正常值：4-12mmHg 4-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标意义：反映左室充盈最准确的指标原理：心室舒张期末，原理：心室

19、舒张期末，PAWP=PADPPAWP=PADP（肺动脉舒张压）（肺动脉舒张压）=LVEDP=LVEDP（左（左室舒张末压）室舒张末压）48ppt课件肺动脉收缩压（肺动脉收缩压（PASPPASP）n右室收缩射血时肺动脉内的压力右室收缩射血时肺动脉内的压力n正常值：正常值：20-30mmHg20-30mmHg（= =右室收缩压）右室收缩压）n意义：意义：* *反映右心室的收缩功能反映右心室的收缩功能* *反映肺循环变化反映肺循环变化* *间接反映左室功能间接反映左室功能 PAPPAP：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPDCOPD，左心功能，

20、左心功能不全，肺血增多（左向右分流）不全，肺血增多（左向右分流）49ppt课件肺动脉舒张压（肺动脉舒张压（PADPPADP）n肺动脉瓣关闭时肺循环的压力肺动脉瓣关闭时肺循环的压力n正常值：正常值：7-12mmHg7-12mmHgn意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放）二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWPPADP=LVEDP=PAWP50ppt课件肺动脉嵌压肺动脉嵌压PAWPPAWP（4-12mmHg4-12mmHg）51ppt课件肺动脉嵌压（肺动脉嵌压（PAWPPAWP）n肺动脉嵌顿后测得的压力肺动脉嵌顿

21、后测得的压力n舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的瓣膜成为一个腔室舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的瓣膜成为一个腔室n正常值：正常值：6-12mmHg 6-12mmHg n意义：反映左室充盈最准确的指标意义：反映左室充盈最准确的指标nPAWP=PADP=LVEDPPAWP=PADP=LVEDP52ppt课件心排血量（心排血量（COCO）每分钟心脏（左室）泵出的血量每分钟心脏（左室）泵出的血量正常值正常值：4-8L/4-8L/分分 CO=HRCO=HRSVSV（每搏输出量）（每搏输出量） 意义意义： 取决于取决于心脏前负荷，心脏前负荷，后负荷，心后负荷，心肌收缩力，肌收缩力，判断心脏泵判断

22、心脏泵功能。功能。53ppt课件心脏指数（心脏指数（CICI）每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量正常值正常值：2.5-4L/min/m22.5-4L/min/m2 CI = CO / BSA CI = CO / BSA（体表面积）（体表面积）意义意义：比：比COCO更准确反映心输出，更准确反映心输出， 反映组织灌注反映组织灌注54ppt课件血管阻力（血管阻力（SVRSVR，PVRPVR）n外周循环外周循环/ /肺循环阻力，心室泵血需克服的阻力肺循环阻力，心室泵血需克服的阻力n正常值：正常值：SVR=900-1200dynes/second/cm5SVR=9

23、00-1200dynes/second/cm5PVR=120-200dynes/second/cm5PVR=120-200dynes/second/cm5意义：后负荷的测量指标意义：后负荷的测量指标55ppt课件前负荷（前负荷（PreloadPreload）- -容量容量 n心脏在收缩前（舒张末期）所承受的负荷心脏在收缩前（舒张末期）所承受的负荷n右室前负荷：右室前负荷：CVPCVPn左室前负荷：左室前负荷：PAWPPAWP56ppt课件前负荷前负荷n液体排出减少（肾功能不全）液体排出减少（肾功能不全）n补液过多补液过多n泵衰竭泵衰竭57ppt课件前负荷前负荷n容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿

24、、入量减少、利尿剂）容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿、入量减少、利尿剂）n扩血管药物扩血管药物n第三间隙第三间隙n房颤心律房颤心律58ppt课件后负荷（后负荷（AfterloadAfterload）- -阻力阻力n心脏射血过程中需克服的阻力心脏射血过程中需克服的阻力n左室后负荷：左室后负荷：SVRSVRn右室后负荷：右室后负荷：PVRPVR59ppt课件后负荷后负荷n高血压高血压n容量过多容量过多n交感兴奋交感兴奋n外周血管收缩外周血管收缩n低温低温n缩血管药的应用缩血管药的应用n主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄n药物导致血压增高药物导致血压增高nPEEPPEEP60ppt课件后负

25、荷后负荷n感染性休克（早期）、过敏性休克、神经原性休克感染性休克（早期）、过敏性休克、神经原性休克n扩血管药物扩血管药物n利尿剂利尿剂n药物导致血压下降：麻醉剂，抗焦虑药药物导致血压下降：麻醉剂，抗焦虑药61ppt课件监护要点及并发症防治监护要点及并发症防治室性心律失常：室性心律失常：球囊破裂：球囊破裂：血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞: :穿刺处感染：穿刺处感染：球囊放气时仍有嵌压：管尖过度球囊放气时仍有嵌压：管尖过度肺出血肺出血/ /肺梗：管尖移位，嵌顿过度肺梗：管尖移位，嵌顿过度感染感染62ppt课件四、主动脉内囊反搏（四、主动脉内囊反搏（IABPIABP）n原理：容量置换原理：容量置换 收

26、缩期：收缩期：快速放气可促进左室排空，使左室作功减少快速放气可促进左室排空，使左室作功减少 舒张期：舒张期：快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大。力增大。 63ppt课件球囊的位置球囊的位置左锁骨下动左锁骨下动脉以下脉以下2- 3cm （第二（第二肋间）肋间）64ppt课件反搏的原理反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关心

27、脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧冠脉灌注压力，增加心肌供氧。65ppt课件球囊充气的作用球囊充气的作用增加冠脉血流灌注增加冠脉血流灌注增加舒张压增加舒张压增加冠脉侧支循环增加冠脉侧支循环增加系统的灌注增加系统的灌注66ppt课件球囊放气的作用球囊放气的作用降低后负荷降低后负荷等容收缩期等容收缩期(IVC)(IVC)期缩短期缩短增加每搏量（增加每搏量（SVSV）增加心排量（增加心排量（CO)CO)67ppt课件IABPIABP的使用的使用n心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）换术）n心脏内

28、科（急诊心脏内科（急诊PTCA）n急诊科（急性心梗合并心源性休克）急诊科（急性心梗合并心源性休克）心脏外科心脏外科心脏内心脏内科科急诊科急诊科68ppt课件触发模式触发模式规范型（规范型（PATTERN）峰型（峰型（PEAK）自动房颤（自动房颤（AFIB）心室起搏触发心室起搏触发（V PACE）心房起搏触发心房起搏触发（A PACE）血压触发（血压触发（AP） 最低最低3-5mmHg触发触发内触发（内触发（INT）69ppt课件监护要点监护要点1.1.固定好心电图电极片固定好心电图电极片2.2.心率和心律的维持心率和心律的维持3.IABP3.IABP的检测指标及预警意义的检测指标及预警意义4.

29、4.并发症的观察及护理并发症的观察及护理改变触发方式改变触发方式熟悉预警系统熟悉预警系统70ppt课件IABP IABP 并发症的观察及护理并发症的观察及护理n下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见管的应用，这类并发症已属少见n血栓形成：应合理抗凝血栓形成：应合理抗凝n主动脉内膜损伤，动脉破裂主动脉内膜损伤，动脉破裂n血小板减少血小板减少n气栓气栓n感染，败血症感染，败血症71ppt课件72ppt课件一、指氧饱和度的监测（一、指氧饱和度的监测（SpOSpO2 2） 原理：原理：通过红外光传感器来测量毛细血管通过红外光传感器来测量

30、毛细血管内氧合血红蛋白的含量内氧合血红蛋白的含量, ,评估患者氧合情况评估患者氧合情况. .正常值正常值96%-100%96%-100% 主要用于氧疗及氧疗撤离期间病人氧合的趋主要用于氧疗及氧疗撤离期间病人氧合的趋势的动态监测，可以减少抽血气的频率势的动态监测，可以减少抽血气的频率优点：连续性、无创性优点：连续性、无创性, ,与与SaOSaO2 2有显著相关性有显著相关性73ppt课件氧离曲线氧离曲线74ppt课件氧离解曲线含义氧离解曲线含义1.1.机体有对抗缺氧的巨大潜力机体有对抗缺氧的巨大潜力( PO( PO2 2由由100mmHg100mmHg下降至下降至60mmHg60mmHg，其，其

31、SpOSpO2 2变化不大变化不大) )2.2.缺氧指标缺氧指标SpOSpO2 2远较远较SaOSaO2 2敏感。敏感。3.60mmHg3.60mmHg已处在曲线陡直位置，已处在曲线陡直位置，POPO2 2稍有下降，可导致稍有下降，可导致SpOSpO2 2急剧下降，急剧下降，处于严重缺氧状态处于严重缺氧状态75ppt课件通过氧饱和度估计氧分压通过氧饱和度估计氧分压SpoSpo2 29595，Pa0Pa02 280mmHg80mmHg，轻轻度缺氧度缺氧SpoSpo2 2 90 90， Pa0Pa02 2 60mmHg 60mmHg，中中度缺氧度缺氧SpoSpo2 27575， Pa0Pa02 2

32、40mmHg16考虑代酸存在考虑代酸存在 84ppt课件What does ABG Tell?血液中的酸碱平衡状态血液中的酸碱平衡状态肺向血液循环提供的氧量肺向血液循环提供的氧量-Po2-Po2肺排除废物的能力肺排除废物的能力85ppt课件What does ABG Tell?呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(PH,PaCO(PH,PaCO2 2 ) ) 常见于常见于: :休克休克, ,药物过量药物过量, ,误吸误吸, ,肺炎肺炎,ARDS,ARDS,心肺骤停心肺骤停,COPD,COPD,通气不足通气不足, ,神经肌肉疾病。神经肌肉疾病。 治疗治疗: :改善通气改善通气, ,增加呼吸频率增加呼吸频率,

33、 ,增加潮气量增加潮气量呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(PH ,PaCO(PH ,PaCO2 2 ) ) 常见于常见于: :焦虑焦虑, ,恐惧恐惧, , 发热发热, ,过度机械通气过度机械通气 治疗治疗: :镇静镇静, ,减少呼吸频率减少呼吸频率, ,减低潮气量减低潮气量86ppt课件What does ABG Tell?代谢性酸中毒代谢性酸中毒(PH , HCO(PH , HCO3 3- - ) 常见于常见于: :肾功能衰竭肾功能衰竭, ,腹泻腹泻, ,酮症酸中毒和乳酮症酸中毒和乳酸酸中毒。酸酸中毒。 治疗治疗: :治疗原发病治疗原发病, ,监测出入量监测出入量, ,预防感染预防感染代谢性碱中毒代

34、谢性碱中毒(PH, HCO(PH, HCO3 3- - ) 常见于常见于: :容量丢失容量丢失( (呕吐腹泻或利尿等致低氯呕吐腹泻或利尿等致低氯性碱中毒。性碱中毒。 治疗治疗: :治疗原发病治疗原发病, ,监测出入量监测出入量, ,补钾补钾87ppt课件How to analysis ABG ?1.1.分析分析PHPH2.2.根据根据PaCO2PaCO2和和AB(BE)AB(BE)分析酸碱失衡性质分析酸碱失衡性质若两者反向变化，提示为混合型酸碱失衡；若两者反向变化，提示为混合型酸碱失衡；若两者同向变化，提示单纯型酸碱失衡或混若两者同向变化，提示单纯型酸碱失衡或混合型酸碱失衡合型酸碱失衡3.3.

35、根据根据AGAG分析酸碱失衡性质分析酸碱失衡性质AGAG增高多属代谢性酸中毒增高多属代谢性酸中毒88ppt课件病例分析病例分析pH7.34、pCO2 28.5mmHg、HCO3- 15mmol/L 分析：分析： pH7.347.40 pH7.347.40 酸血症酸血症 pCO2 pCO2 28.5mmHg35mmHg 28.5mmHg35mmHg 呼碱呼碱 HCO3 HCO3- - 15mmol/L24mmol/L 15mmol/L24mmol/L 代酸代酸 判断：判断：原发失衡为代谢性酸中毒原发失衡为代谢性酸中毒89ppt课件90ppt课件定义定义(Definition)nAn appara

36、tus designed to qualify the air that passes through it. (Dorlands Medical Dictionary)n呼吸机是借助人工装置将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。91ppt课件v机械通气的目的：机械通气的目的： 提高氧合作用；提高氧合作用； 改善通气；改善通气； 减少呼吸作功；减少呼吸作功； 减少心肌作功；减少心肌作功； 使通气方式正常化。使通气方式正常化。概概 述述92ppt课件1.1.呼吸停止呼吸停止2

37、.2.呼吸衰竭呼吸衰竭 ( (合并酸中毒合并酸中毒) ) PaO PaO2 2 60mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less50 mmHg with a pH of 7.25 or less3.3.临界呼吸衰竭临界呼吸衰竭 4.4.其他其他 : :严重低氧血严重低氧血 症症、较大的外科手较大的外科手 术术 、颅内高压者颅内高压者 行治疗型过度换气行治疗型过度换气( (保持保持 PaCOPaCO2 2 25-35mmHg ) 25-35mmHg )呼吸机临床使用适应征呼吸机临床使用适应征(Indication)(Indi

38、cation)93ppt课件呼吸波形显示器呼吸波形显示器操作面板操作面板病人呼吸管路病人呼吸管路呼呼吸吸机机基基本本外外观观94ppt课件 呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人的连接与要求 呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。呼吸机呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。呼吸机与病人连接方法有与病人连接方法有: :专用的面罩：专用的面罩：要求大小适当，要求大小适当，与面部接触严与面部接触严密不漏气密不漏气95ppt课件 呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人的连接与要求气管插管：气管插管：( (经鼻或口腔经鼻或口腔):):气管气管插管要求大小与病插管要求大小与病人气管匹配，由无人

39、气管匹配，由无毒无刺激材料制造，毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊弹性好、带有气囊保证严密不漏气。保证严密不漏气。96ppt课件 呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人的连接与要求 气管切开气管切开: :置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机连接。可保证较长机连接。可保证较长时间的应用护理要求时间的应用护理要求较高，易带来气道感染。较高，易带来气道感染。97ppt课件使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1.1.建立人工气道建立人工气道2.2.确定呼吸模式确定呼吸模式3.3.设置参数设置参数4.4.设置报警界限设置报警界限5.5.调节温化、湿化器调节温化、湿化器6.6.调节同步触发灵敏度调

40、节同步触发灵敏度7.7.观察调整参数观察调整参数98ppt课件一一 控制通气控制通气 ( Control Ventilation,CV( Control Ventilation,CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。制。用于自主呼吸消失或微弱者。 二二 辅助通气（辅助通气（Asistant Ventilation, AVAsistant Ventilation, AV） 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 99ppt课

41、件 三三 压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilationPressure support ventilation，PSVPSV） PSVPSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。漏气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。100ppt课件 四四 呼气末正

42、压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP) 持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP) PEEPPEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。 与与PEEPPEEP不同，不同，CPAPCPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。101ppt课件 PEEP PEEP主要应用于急性主要应用于急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(ARDS) (ARDS) 的治疗，在不增

43、加的治疗，在不增加FiOFiO2 2情况下可提高情况下可提高PaOPaO2 2，减，减少分流，改善少分流，改善V VQ Q。 PEEPPEEP可使胸内压升可使胸内压升高，静脉回流减少，心高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起排血量下降。也可引起各种气压伤。各种气压伤。ARDS患者胸片102ppt课件五五 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 (SIMV)(SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机用于撤机

44、。103ppt课件 BiPAP BiPAP为一新型通气方式。为一新型通气方式。19891989年由美国伟康公司推出。年由美国伟康公司推出。其优点为：其优点为：六六 经鼻经鼻( (面面) )罩双水平气道正压通气罩双水平气道正压通气(BiPAP)(BiPAP)无创性，不需气管插管或无创性，不需气管插管或切开，用鼻切开，用鼻( (面面) )罩即可；罩即可；104ppt课件 提供气道双水平正压通气，提供气道双水平正压通气，吸气压力支持吸气压力支持 (PSV)(PSV)可帮助可帮助克服气道阻力，减少呼吸作克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压起功，降低氧耗，呼气正压起PEEPPEEP作用；作用；

45、仪器轻巧，便携式可作为家庭仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；治疗用；105ppt课件同步性能好；同步性能好；可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、征、COPDCOPD恢复期、神经肌肉疾病。恢复期、神经肌肉疾病。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。106ppt课件缺点（无人工气道）缺点（无人工气道）1 1、起效慢、耗时长、起效慢、耗时长2 2、漏气：眼刺激、低、漏气：眼刺激、低PO2PO23 3、胃胀、面部皮肤坏死、胃胀、面部皮肤坏死4 4、深部分泌物不能吸引、易误吸、深部分泌物不能吸引、易误吸107ppt课件实施无创通气时注意事项实施无创通气时

46、注意事项 n尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用 口鼻面罩口鼻面罩n呼吸机模式常为呼吸机模式常为PSVPSV，常规设置是，常规设置是 PSV10cmH2OPSV10cmH2O，PEEP5cmH2OPEEP5cmH2On固定好面罩，防止漏气，漏气是无创固定好面罩，防止漏气，漏气是无创 通气失败主要原因通气失败主要原因n注意密切观察呼吸血气情况，如有胃注意密切观察呼吸血气情况，如有胃 肠胀气可予胃管减压肠胀气可予胃管减压 108ppt课件七七 手压简易呼吸囊手压简易呼吸囊 有学者指出机械通气是技术加艺术，称此囊为有学者指出机械通气是技术加艺术，称此囊为最佳呼吸器，是由最

47、佳呼吸器，是由 人操作和控制。潮人操作和控制。潮 气量、频率、吸呼气量、频率、吸呼 比及同步性均随操比及同步性均随操 作者一挤一松之际产作者一挤一松之际产 生。反映了操作者技术与艺术之水平。生。反映了操作者技术与艺术之水平。 109ppt课件机械通气各种参数的设定机械通气各种参数的设定110ppt课件n潮气量 (Tidal Volume,TV): 成人8-12mlkg, 儿童56 mlkgn每分通气量(minute volume,MV): 成人90-120mlkg(6-10L), 儿童120-150mlkgn呼吸频率(RR)：成人1216次/min, 学龄儿童20 次/min 机械通气各种参数

48、的设定机械通气各种参数的设定111ppt课件nFIO2: 除心肺骤停者可短期(46h)给100吸氧浓度外， FiO2以低于0.5为安全。n吸:呼比(I:E): 11.52n气道压力: 2.45kPa(25cmH2O), 一般15-20cmH2O,儿童8-20cmH2OnPEEP: 0.490.98kPa (510cmH20) 呼吸机参数设置呼吸机参数设置112ppt课件呼吸机参数设置呼吸机参数设置一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能障碍患者多采用深而慢的呼吸方式，限制性者多采用浅而快的呼障碍患者多采用深而慢的呼吸方式，

49、限制性者多采用浅而快的呼吸方式。吸方式。各项参数根据临床各项参数根据临床 情况情况, ,包括包括ABG(pHABG(pH、 PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2) )调节。调节。113ppt课件呼吸机参数设置呼吸机参数设置n报警设置报警设置：n高压限制 High pressure limit/alarmn低压限制 Low pressure limit/alarmn高呼吸频率限制 High RRn高每分通气量 High minute volumen低每分通气量 Low minute volumen窒息时间 Apnea Time114ppt课件呼吸机参数设置呼吸机参数设置其他必要的设置：其

50、他必要的设置： 吸入吸入O O2 2浓度的确定，使用浓度的确定，使用PEEPPEEP时呼气未压力的设时呼气未压力的设定，使用定，使用SIMVSIMV时的频率（次时的频率（次/ /分），气道湿化、温度的分），气道湿化、温度的要求等。要求等。115ppt课件机械通气的应用和注意事项机械通气的应用和注意事项116ppt课件 一、使用呼吸机判断治疗有效的依据：一、使用呼吸机判断治疗有效的依据： (1) (1) 昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静 (2) (2) 患者呼吸与机械通气同步患者呼吸与机械通气同步 (3) (3) 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀双肺呼吸音对称，胸廓运