孕产妇健康管理服务规范-ppt课件.ppt

1、1. 1. 服务对象由服务对象由“居住居住”改为改为“常住常住”2. 2. 服务内容，孕早期健康管理的时段名称由服务内容，孕早期健康管理的时段名称由1212周周 前改为前改为1313周前（实际时间没有变）周前（实际时间没有变）3. 3. 服务内容中，孕早、中、晚期均增加了服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健进行健 康教育与指导康教育与指导”内容内容4. 4. 服务要求中，调整了服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的没有助产技术服务资质的 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构”职能职能5.“5.“考核指标考核指标”名称改为名称改为“工作指标工作指标” 辖区内常住的孕产妇辖区内常住的孕产妇，

2、即指从怀孕，即指从怀孕开始至产后开始至产后4242天内的辖区常住孕产妇。天内的辖区常住孕产妇。 孕早期健康管理孕早期健康管理 孕中期健康管理孕中期健康管理 孕晚期健康管理孕晚期健康管理 产后访视产后访视 产后产后4242天健康检查天健康检查 服务对象是孕服务对象是孕1313周前（妊娠周前（妊娠1212+6+6周）的孕妇周）的孕妇 1. 1. 进行孕早期健康教育和指导进行孕早期健康教育和指导 2. 2. 建立母子健康手册建立母子健康手册 3. 3. 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估 4. 4. 对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理 5. 5. 对发现异常孕妇的管理对发现异常孕妇的管理 6

3、. 6. 填写第填写第1 1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表孕产期保健服务，国家的惠民政策孕产期保健服务，国家的惠民政策孕期检查的意义和内容孕期检查的意义和内容健康生活方式健康生活方式心理心理、营养营养、运动及、运动及继续补服叶酸继续补服叶酸指导指导慎用药物和疫苗慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等避免接触有毒有害物质和宠物等 询问询问 观察观察 一般体检一般体检 妇科检查妇科检查 实验室检查实验室检查 本次妊娠情况本次妊娠情况 既往史既往史 月经情况，预产期推算月经情况，预产期推算 生育史生育史 夫妻双方家族史和遗传夫妻双方家族史和遗传病病史史 不良因素暴露史不良因素暴露史 个

4、人嗜好个人嗜好（1）按末次月经推算预产期按末次月经推算预产期 孕产期计算应按末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。（2）如果孕妇记不清如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为35天。 u 面色是否苍白面色是否苍白u 巩膜有无黄染巩膜有无黄染u 体态和步态体态和步态u 发育及营养状况发育及营养状况u 精神状态精神状态（饱满、萎靡）（饱满、萎靡）u 心

5、心 理（焦虑、抑郁）理（焦虑、抑郁）身高身高体重体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查注意：态度、语言、轻柔注意：态度、语言、轻柔检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：检查内容： 外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况基本检查基本检查血常规血常规尿常规尿常规血型血型肝功能肝功能 肾功能肾功能 乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建议进行有条件的地区建议进行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 HIV HIV抗体检测等抗体检测等建议检查建议检查 结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下

6、几个方面进行指导： 1. 1. 生活方式生活方式 2. 2. 心理心理 3. 3. 营养营养 4. 4. 避免致畸因素和避免致畸因素和 疾病对胚胎的不良影响疾病对胚胎的不良影响 5. 5. 告知和督促孕妇进行告知和督促孕妇进行 产前筛查和产前诊断。产前筛查和产前诊断。6. 6. 预约下次检查时间预约下次检查时间 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在在2 2周内随访转诊结果。周内随访转诊结果。 如：如：发现发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科妊娠剧吐；

7、阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。孕中期服务对象是妊娠孕中期服务对象是妊娠1313周周-27-27周末的孕妇周末的孕妇1. 1. 健康教育和指导健康教育和指导2. 2. 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估3. 3. 对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理4.4.对发现有异常孕妇的管理对发现有异常孕妇的管理5. 5. 填写填写第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表营养与生活方式指导营养与生活方式指导心理保健指导心理保健指导体重管理指导体重管理指导产前筛查及产前诊断的意

8、义产前筛查及产前诊断的意义早产认识和预防早产认识和预防孕孕16201620周、周、21242124周各一次周各一次 询问：询问：胎动开始时间，胎动情况。有无头晕、胎动开始时间，胎动情况。有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。阴道流血、流液等异常症状。 观察：观察：面色是否苍白面色是否苍白、营养状况营养状况、 精神状态精神状态、心理情况等。心理情况等。n一般体格检查：一般体格检查：测量体重测量体重 注意体重每周增长的情况，从孕中期开注意体重每周增长的情况，从孕中期开始孕妇每周体重增长应在始孕妇每周体重增长应在0

9、.3-0.5kg0.3-0.5kg范围。范围。测量血压测量血压n 产科检查：产科检查：宫高、宫高、腹围、听胎心腹围、听胎心妊娠周期妊娠周期手测子宫底高度手测子宫底高度尺测子宫长度尺测子宫长度2020周末周末脐下脐下1 1横指横指1818（15.3 21.415.3 21.4）2424周末周末脐上脐上1 1横指横指2424（22 25.122 25.1）2828周末周末脐上脐上3 3横指横指2626（22.4 2922.4 29）3232周末周末脐与剑突之间脐与剑突之间2929（25.3 3225.3 32）3636周末周末剑突下剑突下2 2横指横指3232（29.8 34.529.8 34.5

10、）4040周末周末脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高3333（30 35.330 35.3）n实验室检查：实验室检查： 每次均应检查血每次均应检查血常规常规、尿常规。、尿常规。了解血红蛋白、了解血红蛋白、尿蛋白情况尿蛋白情况n其他辅助检查：其他辅助检查：根据异常情况可增加相应的检查项目根据异常情况可增加相应的检查项目在妊娠在妊娠2424周周2828周，对有糖尿病危险因素的孕妇需周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病进行妊娠期糖尿病筛查。筛查。 p 识别需要做产前诊断的孕妇识别需要做产前诊断的孕妇孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质有遗传病家族史

11、有遗传病家族史曾经分娩过先天性缺陷儿曾经分娩过先天性缺陷儿产妇年龄超过产妇年龄超过3535周岁周岁有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况p 需要转诊的高危重点孕妇需要转诊的高危重点孕妇 - -头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳； - -阴道出血或腹痛；阴道出血或腹痛； - -体重和宫高增长异常；体重和宫高增长异常； - -胎儿发育异常；胎儿发育异常； - -辅助检查异常等。辅助检查异常等。进行孕期的生活方式、进行孕期的生活方式、营养、营养、心理、运动等指导。心理、运动等指导。告知和督促孕妇进行预防出生

12、缺陷的产前筛查和告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断产前诊断在妊娠在妊娠1616周周2020周，知情选择进行唐氏综合征筛查周，知情选择进行唐氏综合征筛查。在妊娠在妊娠1616周周2424周，进行超声筛查胎儿畸形。周，进行超声筛查胎儿畸形。发现异常发现异常要及时转至上级医疗卫生机构，要及时转至上级医疗卫生机构，出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构并在并在2 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果 孕晚期服务对象是妊娠孕晚期服务对象是妊娠2828周及其后的孕妇周及其后的孕妇 1. 1.进健康教育和指导。进健康教育和指导。 2.2.开展开

13、展各类各类指导（包括：自我监护方法、促指导（包括：自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）。等）。 3. 3.督促高危孕妇增加随访次数督促高危孕妇增加随访次数 4. 4.填写填写第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表心理、营养、运动的指导心理、营养、运动的指导体重管理体重管理胎动监护胎动监护异常症状的早期识别异常症状的早期识别分娩前准备分娩前准备自然分娩好处自然分娩好处母乳喂养指导等母乳喂养指导等孕孕28362836周、周、37403740周各一次周各一次体重管理体重管理指导孕妇自行测量体重，并指导孕妇自行测量体重，

14、并记录下来，掌握每周体重增记录下来，掌握每周体重增长的情况，如果连续两周增长的情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检长过多或过少，应去医院检查。查。胎动监护胎动监护u方法：方法：孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3 3次胎动，每次数次胎动，每次数1h1h，3 3次的胎动数相加再乘次的胎动数相加再乘4 4，即为，即为12h12h胎动胎动。u判断：判断：若胎动计数若胎动计数3030次次/12h/12h为正常，为正常，2020次次/12h/12h说明胎动异说明胎动异常，常，1010次次/12h/12h提示胎儿缺氧。或胎动计数提示胎儿

15、缺氧。或胎动计数3 3次次/ /小时（小时（6 6次次/2/2小时）为正常小时）为正常 ，3 3次次/ /小时小时（6 6次次/2/2小时）为胎动异常。或胎动数小时）为胎动异常。或胎动数减少减少50%50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能让孕妇了解让孕妇了解分娩是一个正常生理过程。分娩是一个正常生理过程。让孕妇了解让孕妇了解自然分娩自然分娩好处，好处，有利于有利于胎儿胎儿出生后建立正常出生后建立正常呼吸及产妇产后身体恢复。呼吸及产妇产后身体恢复。让孕妇了解分娩的技巧，在分娩过程中的支持措施包括：让孕妇了

16、解分娩的技巧，在分娩过程中的支持措施包括：陪伴分娩和无痛分娩。陪伴分娩和无痛分娩。当产妇具备自然分娩的条件时，应积极引导产妇选用自当产妇具备自然分娩的条件时，应积极引导产妇选用自然、安全、对母婴都有利的自然分娩的方式。然、安全、对母婴都有利的自然分娩的方式。指导孕妇了解以下内容：指导孕妇了解以下内容：了解母乳喂养的好处了解母乳喂养的好处 母乳是母乳是婴儿健康生长发育的最佳食物，婴儿健康生长发育的最佳食物，增加婴儿的免疫力，增进了母子感情，防止产后出血等情况。增加婴儿的免疫力，增进了母子感情，防止产后出血等情况。了解产后一个小时内开始母乳喂养，皮肤早接触，早吸吮，了解产后一个小时内开始母乳喂养，

17、皮肤早接触，早吸吮，按需哺乳的好处。按需哺乳的好处。了解纯母乳喂养含义，只给婴儿喂母乳，不给其他任何的液了解纯母乳喂养含义，只给婴儿喂母乳，不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。体和固体食物，甚至不给水。孩子出生后要坚持纯母乳喂养孩子出生后要坚持纯母乳喂养6 6个月。个月。了解哺乳的技巧，正确哺乳姿势和正确的接姿势了解哺乳的技巧，正确哺乳姿势和正确的接姿势症状症状有有无无第一次出现时间第一次出现时间阴道流血阴道流血腹痛腹痛阴道流水阴道流水浮肿浮肿头晕头痛视物不清头晕头痛视物不清心慌气短夜间不能平卧心慌气短夜间不能平卧血压达到或超过血压达到或超过140/90mmHg140/90mmHg胎动异

18、常胎动异常孕周达到或超过孕周达到或超过4141周周 指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时到医院就诊到医院就诊针对高危孕妇，应根据就诊医疗卫生机构的建议针对高危孕妇，应根据就诊医疗卫生机构的建议，督促其酌情增加随访次数。督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分

19、娩信息后，在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产妇出院后应于产妇出院后1 1周内到产妇家中进行产后访视。周内到产妇家中进行产后访视。访视前电话预约。访视前电话预约。携带访视包。携带访视包。自我介绍、说明来访目的。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。询问询问了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难产经历，产后出血情况。产经历，产后出血情况。孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治孕产期有无异常包括妊娠合并症

20、及并发症，诊断及其治疗经过。疗经过。询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。观察观察产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色恶露（颜色、量、异味）恶露（颜色、量、异味）检查检查测量体温、血压、脉搏测量体温、血压、脉搏检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛查看伤口愈合情况，有无红肿、

21、疼痛查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛母乳喂养指导母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。营养指导营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指导心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人卫生指导个人卫生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。母乳喂养困难：如因为母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅

22、，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。 产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。会阴伤口愈合不良：会阴伤口愈合不良： 保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。产褥感染：发热、产褥感染：发热、会阴或下腹压会阴或下腹压疼痛、异常恶露等疼痛、异常恶露等晚期产后出血：反复或突然的阴道流血晚期产后出血：反

23、复或突然的阴道流血子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等检查地点检查地点 正常产妇正常产妇：到：到乡镇卫生院、社区卫生服务乡镇卫生院、社区卫生服务 中中 心心 进进行行产后健康检查产后健康检查异常产妇异常产妇：到原分娩医疗卫生机构检查到原分娩医疗卫生机构检查询问询问：了解产褥期有无发烧、出血、腹痛等情况，以及治疗了解产褥期有无发烧、出血、腹痛等情况，以及治疗经过。经过。询问产后康复及母乳喂养情况。询

24、问产后康复及母乳喂养情况。询问妊娠期间有无妊娠合并症及并发症。对患有糖尿询问妊娠期间有无妊娠合并症及并发症。对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症者应了解其相病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症者应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。关疾病的症状是否缓解或存在。观察母亲的情绪和神态观察母亲的情绪和神态体格检查体格检查测量体温、血压、体重。测量体温、血压、体重。乳房和乳头有无炎症。乳房和乳头有无炎症。剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况。剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况。妇科检查妇科检查外阴：会阴伤口愈合情况。外阴：会阴伤口愈合情况。阴道：阴道分泌物的量、颜色、味道，有无阴道前壁或后阴道：阴道分

25、泌物的量、颜色、味道，有无阴道前壁或后 壁膨出、子宫脱垂等。壁膨出、子宫脱垂等。宫颈：有无裂伤等。宫颈：有无裂伤等。子宫：是否恢复至非孕状态。子宫：是否恢复至非孕状态。附件：输卵管、卵巢等有无炎症、包块。附件：输卵管、卵巢等有无炎症、包块。辅助检查辅助检查 针对有异常情况者进行必要的辅助检查。针对有异常情况者进行必要的辅助检查。 孕产妇健康管理可以结案，进行保健指导。孕产妇健康管理可以结案，进行保健指导。为产妇提供为产妇提供心理保健、性保健与避孕、预防生殖心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养道感染、纯母乳喂养6 6个月、产妇和婴幼儿营养个月、产妇和婴幼儿营养等方面的指导。等方面的

26、指导。产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。但如果产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。但如果产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活。大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活。在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施，避免意在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施，避免意外妊娠。外妊娠。生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；2

27、 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果。（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。产妇保健专业技术培训。（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，（三）加强与村（居）委会、妇联相

28、关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。孕建册率。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。健康档案。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。哺乳期保健服务。（七）有助产技术服

29、务资质的基层医疗卫生机构在（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2 2次随访。没有助产次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。有资质的机构进行相关随访。（一）早孕建册率（一）早孕建册率 = = 辖区内孕辖区内孕1313周之前建册并进周之前建册并进行第一次产前检查行第一次产前检查的产妇人数的产妇人数/ /该地该时间段内活产该地该时间段内活产数数100100。（二）产后访视率（二）产后访视率 = = 辖区内产妇出院后辖区内产妇出院后2828天内天内接受过产后访视接受过产后访视的产妇人数的产妇人数/ /该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100。附件附件1 1 第第1 1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表附件附件2 2 第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表附件附件3 3 产后访视记录表产后访视记录表附件附件4 4 产后产后4242天健康检查记录表天健康检查记录表