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1、托幼机构中的健康检查管理托幼机构中的健康检查管理 安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所 吴秋云吴秋云健康检查健康检查托幼机构卫生保健中的重要工作之一托幼机构卫生保健中的重要工作之一 政府要求政府要求 健康保障健康保障 家长关注家长关注 健康检查要求健康检查要求妇幼保健机构妇幼保健机构( (技术指导管理技术指导管理) )医疗卫生机构（承担健康检查）医疗卫生机构（承担健康检查） 托幼机构（执行健康检查制度）托幼机构（执行健康检查制度） 提要求、做指导、查落实提要求、做指导、查落实 1 1、依据卫生部、依据卫生部“管理办法管理办法”“”“工作规范工作规范” ，制，制定相应的适合本地区的工作程序与要求。定

2、相应的适合本地区的工作程序与要求。 2 2、对托幼机构健康检查工作进行管理。、对托幼机构健康检查工作进行管理。 3 3、对承担健康体检的医疗卫生机构进行技术指导、对承担健康体检的医疗卫生机构进行技术指导与管理（体检项目、检查质量、实验室检测、体与管理（体检项目、检查质量、实验室检测、体检证明管理等）检证明管理等）健康检查健康检查 托幼机构健康检查分为二部分：托幼机构健康检查分为二部分： 入园健康检查入园健康检查 儿童健康检查儿童健康检查: : 定期健康检查定期健康检查 晨检及全日健康观察晨检及全日健康观察 工作人员健康检查：工作人员健康检查： 上岗前健康检查上岗前健康检查 定期健康检查定期健康

3、检查儿童入园健康检查儿童入园健康检查目的：目的：检出传染病检出传染病了解儿童生长发育、健康状况了解儿童生长发育、健康状况判断能否适应集体生活判断能否适应集体生活 儿童入园健康检查要求儿童入园健康检查要求 1 1、儿童入托幼机构前应当在医疗卫生机、儿童入托幼机构前应当在医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可进入托幼构进行健康检查，合格后方可进入托幼机构。机构。 2 2、医疗卫生机构应当按照规定的体检、医疗卫生机构应当按照规定的体检项目开展健康检查，不得违反规定擅自项目开展健康检查，不得违反规定擅自改变。改变。3 3、托幼机构不得招收未经健康检查或健康检、托幼机构不得招收未经健康检查或健康检查不合格

4、的儿童。（管理办法中的行政处罚）查不合格的儿童。（管理办法中的行政处罚） 4 4、儿童入园（所）时，托幼机构应查验、儿童入园（所）时，托幼机构应查验“儿儿童入园（所）健康检查表童入园（所）健康检查表”、“儿童保健手儿童保健手册册”、“预防接种证预防接种证”。对于未按规定接种的。对于未按规定接种的儿童要告知其监护人，督促监护人带儿童到当儿童要告知其监护人，督促监护人带儿童到当地规定的接种单位补种。地规定的接种单位补种。儿童入园健康检查要求儿童入园健康检查要求托幼机构托幼机构组织组织- - 安排新入园儿童体检安排新入园儿童体检查验查验- - 一表、一册、一证一表、一册、一证告知告知- - 预防接种

5、补种预防接种补种工作指标工作指标-入园体检率入园体检率100%100%医疗卫生机构（健康检查单位）医疗卫生机构（健康检查单位）规范儿童入园体检的程序规范儿童入园体检的程序卫生部规定的检查项目卫生部规定的检查项目符合要求的体检设备符合要求的体检设备规范的检查技术规范的检查技术保证体检的服务质量保证体检的服务质量统一的体检表，填写、审核等统一的体检表，填写、审核等姓 名性别年龄出生日期年 月 日既往病史先天性心脏病 癫痫 高热惊厥 哮喘 其它过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg评价身长（高） cm评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白

6、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）其他检查结果 医生意见医生签名体检日期 年 月 日 检查单位（检查单位盖章） 儿童入园（所）健康检查表儿童入园（所）健康检查表删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：1 1、既往疾病史中、既往疾病史中删除：传染病史（麻疹、猩红热等）删除：传染病史（麻疹、猩红热等）更改：先天性心脏病、癫痫、高热惊厥、哮更改：先天性心脏病、癫痫、高热惊厥、哮喘、其他喘、其他删除：家人及邻居有无传染病、发病日期删除：家人及邻居有无传染病、发病日期新增：家长确认签字（既往病史、过敏史的新增：家长确认签字（既往病史、过敏史的确认）确认） 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项

7、目内容： 2 2、体格检查中、体格检查中 删除：佝偻病症状体征（删除：佝偻病症状体征（3 3岁以下）岁以下） 更改：咽部（扁桃体）更改：咽部（扁桃体）新增：视力、头颅、胸廓、脊柱四肢新增：视力、头颅、胸廓、脊柱四肢 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：3 3、辅助检查、辅助检查删除：肝功能删除：肝功能更改为：更改为： 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）谷丙转氨酶谷丙转氨酶(GPT)(GPT) 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)谷草转氨酶谷草转氨酶GOTGOT 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST) 删除：胸部删除：胸部x

8、x光光* *（针对有呼吸道传染病接触（针对有呼吸道传染病接触史或可疑患病的儿童）史或可疑患病的儿童） 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：4 4、签署意见、签署意见新增：新增： 检查结果（检查诊断）检查结果（检查诊断） 检查单位（检查单位盖章）检查单位（检查单位盖章）医生意见（是否符合入园的健康建议）医生意见（是否符合入园的健康建议） 可入园、暂缓入园可入园、暂缓入园离园、转园健康检查管理离园、转园健康检查管理儿童离开托幼机构儿童离开托幼机构3 3个月以上应当进行个月以上应当进行健康检查后方可再次入托幼机构。健康检查后方可再次入托幼机构。 转园儿童持原托幼机构提供的转园儿童持原

9、托幼机构提供的“儿童转儿童转园（所）健康证明园（所）健康证明”、“儿童保健手册儿童保健手册”可直接转园。可直接转园。“儿童转园（所）健康证儿童转园（所）健康证明明”有效期有效期3 3个月。个月。儿童姓名性别出生日期年 月 日离园日期转入新园名称既往病史目前健康状况家长签名卫生保健人员 签名转出单位（转出单位盖章） 年 月 日 儿童转园儿童转园(所所)健康证明健康证明（留存单）（留存单）儿童转园儿童转园( (所所) )健康证明健康证明儿童姓名性别出生日期年 月 日离园日期转入新园名称既往病史目前健康状况家长签名转园意见 卫生保健人员签名转出单位（转出单位盖章）年 月 日儿童定期健康检查儿童定期健

10、康检查目的：目的：了解园所群体儿童生长发育水平了解园所群体儿童生长发育水平及时发现疾病和异常情况及时发现疾病和异常情况及时进行针对性的防治及时进行针对性的防治儿童定期健康检查要求儿童定期健康检查要求 1 1、体检时间：、体检时间： 1 12 2岁儿童每半年体检一次，岁儿童每半年体检一次， 3 3岁以上儿童每年体检一次。岁以上儿童每年体检一次。 3 3岁以上儿童身高、体重、视力和口腔每岁以上儿童身高、体重、视力和口腔每半年检查一次。半年检查一次。 儿童每年检查一次听力，检测一次血红蛋儿童每年检查一次听力，检测一次血红蛋白。白。 儿童定期健康检查项目儿童定期健康检查项目 2 2、儿童定期健康检查项

11、目包括：、儿童定期健康检查项目包括： 测量身高、体重测量身高、体重 检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等四肢等 检测血红蛋白，测查视力、听力检测血红蛋白，测查视力、听力 3 3、体检后应及时向家长反馈健康检查、体检后应及时向家长反馈健康检查结果，督促其治疗。结果，督促其治疗。异常的处理：异常的处理： 4、对体检中发现异常的处理：对体检中发现异常的处理： 发现异常应及时确诊、治疗。发现异常应及时确诊、治疗。 体检中发现的：体检中发现的： 营养不良、贫血、肥胖、反复感染等进行营养不良、贫血、肥胖、反复感染等进行专案专案管理。管理。 屈光不正、听力障碍、龋齿等进

12、行登记，屈光不正、听力障碍、龋齿等进行登记，督促督促及时矫治。及时矫治。 先心病、哮喘、癫痫等进行先心病、哮喘、癫痫等进行登记登记，加强，加强日常日常健健康康观察和保育护理观察和保育护理工作。工作。 心理行为问题，心理行为问题，辅助辅助专业人员矫治。专业人员矫治。儿童定期体检管理的重点内容：儿童定期体检管理的重点内容： 5.定期体检管理的重点内容：定期体检管理的重点内容： 托幼机构托幼机构儿童定期体检的组织工作儿童定期体检的组织工作 工作指标工作指标-体检率体检率95%95% 体检档案的保存管理体检档案的保存管理体检后应及时向家长反馈健康检查结果，体检后应及时向家长反馈健康检查结果，督促其治疗

13、。督促其治疗。 儿童定期体检管理的重点内容：儿童定期体检管理的重点内容：常见疾病的登记、专案管理常见疾病的登记、专案管理 掌握体格测量的操作、评价技术掌握体格测量的操作、评价技术医疗卫生机构（健康检查单位）医疗卫生机构（健康检查单位）医疗卫生机构（健康检查单位）医疗卫生机构（健康检查单位）承担辖区托幼机构儿童定期健康检查承担辖区托幼机构儿童定期健康检查规范体检的程序、项目规范体检的程序、项目体检设备符合要求体检设备符合要求 规范检查技术规范检查技术保证体检质量保证体检质量保健手册的填写、体格评价保健手册的填写、体格评价 数据统计、上报数据统计、上报晨检及全日健康观察晨检及全日健康观察目的：目的

14、：了解儿童健康状况，早期发现异常了解儿童健康状况，早期发现异常针对具体情况及时采取措施，针对具体情况及时采取措施， 保证在保证在园儿童的健康。园儿童的健康。 晨检及全日健康观察要求晨检及全日健康观察要求 1 1、晨间检查、晨间检查托幼机构应做好每日晨间检查，晨检内容托幼机构应做好每日晨间检查，晨检内容包括询问儿童在家有无异常情况，观察精包括询问儿童在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮肤异常，检查有无神状况、有无发热和皮肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。携带不安全物品等，发现问题及时处理。（一摸、二看、三问、四查）（一摸、二看、三问、四查）晨检及全日健康观察要求晨检及全

15、日健康观察要求 2 2、全日健康观察、全日健康观察保教人员应对儿童进行全日健康观察，内保教人员应对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等，并做好观察及处理记录。情绪行为等，并做好观察及处理记录。3 3、卫生保健人员每日到班级巡查、卫生保健人员每日到班级巡查2 2次次，发现患病儿童应尽快与家长联系，及时到发现患病儿童应尽快与家长联系，及时到医院诊治。医院诊治。晨检及全日健康观察要求晨检及全日健康观察要求4 4、患病儿童应离园休息治疗。、患病儿童应离园休息治疗。5 5、接受家长委托需要喂药时、接受家长委托需要喂药时，卫生保健人，卫

16、生保健人员或班级老师应与家长做好员或班级老师应与家长做好药品交接和登药品交接和登记记，并请家长签字确认。，并请家长签字确认。晨检及全日健康观察要求晨检及全日健康观察要求6 6、托幼机构发现在园（所）的儿童、托幼机构发现在园（所）的儿童患患疑似传染病疑似传染病时应当及时通知其监护时应当及时通知其监护人人离园（所）诊治。离园（所）诊治。7 7、患传染病的患儿治愈后，凭医疗、患传染病的患儿治愈后，凭医疗卫生机构出具的健康证明方可入园卫生机构出具的健康证明方可入园（所）。（所）。晨检及全日健康观察管理晨检及全日健康观察管理1.1.晨检及全日健康观察管理的重点内容：晨检及全日健康观察管理的重点内容：托幼

17、园所托幼园所执行晨检和全日健康观察制度执行晨检和全日健康观察制度确定晨检和全日健康观察检查方式、人确定晨检和全日健康观察检查方式、人员员建立检查记录建立检查记录儿童喂药管理儿童喂药管理晨检及全日健康观察管理晨检及全日健康观察管理2.2.对保教人员健康观察的培训：对保教人员健康观察的培训：识别传染病早期症状、体征识别传染病早期症状、体征判断疾病的轻重缓急判断疾病的轻重缓急急救处理急救处理 工作人员健康检查工作人员健康检查目的：目的： 掌握在园工作人员健康状况，杜绝掌握在园工作人员健康状况，杜绝将传染病带入园（所），影响儿童健将传染病带入园（所），影响儿童健康。康。检查对象：在园（所）内工作的全体

18、检查对象：在园（所）内工作的全体工作人员。工作人员。 工作人员健康检查要求工作人员健康检查要求1.1. 上岗前健康检查上岗前健康检查 托幼机构工作人员上岗前必须经县托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取的医疗卫生机构进行健康检查，取得得托幼机构工作人员健康合格证托幼机构工作人员健康合格证后方可上岗。后方可上岗。工作人员健康检查要求工作人员健康检查要求2. 2. 定期健康检查定期健康检查托幼机构应当组织在岗工作人员每年托幼机构应当组织在岗工作人员每年进行一次健康检查。进行一次健康检查。 3 3、疾病管理、疾病管理在

19、岗人员患有传染病的，应当立即离在岗人员患有传染病的，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。岗治疗，治愈后方可上岗工作。精神病患者，有精神病史者不得在托精神病患者，有精神病史者不得在托幼机构工作。幼机构工作。 工作人员健康检查要求工作人员健康检查要求凡患有下列症状或疾病者需离岗，持凡患有下列症状或疾病者需离岗，持县级以上人民政府卫生行政部门指定县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的诊断证明，并的医疗卫生机构出具的诊断证明，并取得取得“托幼机构工作人员健康合格证托幼机构工作人员健康合格证”后，方可回园（所）工作。后，方可回园（所）工作。 工作人员健康检查要求工作人员健康检查要求 食堂

20、人员、保教人员有发热、腹泻等症状；食堂人员、保教人员有发热、腹泻等症状； 流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病；流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病；痢疾、伤寒、甲型或戊型病毒性肝炎等消化道痢疾、伤寒、甲型或戊型病毒性肝炎等消化道传染性疾病；传染性疾病；淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。性皮肤病等。凡患有外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠凡患有外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）应及时规范治疗。菌病）应及时规范治疗。托幼机构工作人员健康检查表托幼机构工作人员健康检查表姓名性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1.肝炎 （甲肝、戊肝等

21、消化道传染病）2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病6、其他受检者确认签字 身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转氨酶（ALT）滴 虫淋 球 菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)其他胸片检查其他检查检查结果 医生意见医生签名 检查单位：体检日期 年 月 日 （检查单位盖章）备注：1、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.、胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3、凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：（1 1）一般情况）一般情况删除：职称（职务）删除：职称（职务）新增：编号

22、、岗位、身份证号新增：编号、岗位、身份证号（2 2）既往疾病史中）既往疾病史中删除：痢疾、伤寒删除：痢疾、伤寒新增：其他新增：其他受检者确认签字受检者确认签字 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：（3 3）体格检查）体格检查 删除：腹部、四肢删除：腹部、四肢 新增：其他新增：其他（4 4）化验检查）化验检查删除：乙肝表面抗原删除：乙肝表面抗原大便培养大便培养* *（炊事员必做项目）（炊事员必做项目）更改：肝功能更改：肝功能丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT） 淋病淋病-淋球菌淋球菌 梅毒梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体 霉菌霉菌-外阴阴道假丝酵母菌外阴阴道假丝酵母菌( (

23、念珠菌念珠菌) ) 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：（5 5）辅助检查）辅助检查更改：胸部更改：胸部X X线检查线检查-胸片检查胸片检查 心电图、心电图、B B超超-其他检查其他检查（6 6）结果签署意见）结果签署意见新增：检查结果新增：检查结果（7 7）备注）备注删除：大便培养为炊事员必作项目删除：大便培养为炊事员必作项目 心电图、心电图、B B超检查项目由检查单位超检查项目由检查单位 视情况酌定视情况酌定 删除、更改或新增项目内容：删除、更改或新增项目内容：更改：更改：霉菌、滴虫、淋病指妇科检查项目霉菌、滴虫、淋病指妇科检查项目- -滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检滴虫

24、、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目查项目新增：新增：胸片检查只限于上岗前及上岗后出现胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。呼吸系统疑似症状者。托幼机构工作人员健康合格证托幼机构工作人员健康合格证姓名性别照片年龄婚否岗位民族工 作 单 位身 份 证 号一、托幼机构工作人员健康合格证使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。二、托幼机构工作人员健康合格证应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。 中华人民共和国卫生部监制年度年度体检结果 医生签名 年 月 日体检结果 医生签名 年 月 日检查单位盖章检查单位盖章年度年度体检结果 医生签名 年 月 日体检结果 医生签名 年

25、月 日检查单位盖章检查单位盖章工作人员健康检查管理的重点内容：工作人员健康检查管理的重点内容：托幼园所托幼园所定期组织工作人员健康检查（行政处定期组织工作人员健康检查（行政处罚）罚）不得聘用未进行健康检查或者健康检不得聘用未进行健康检查或者健康检查不合格的工作人员（行政处罚）查不合格的工作人员（行政处罚） 工作人员健康检查管理的重点内容：工作人员健康检查管理的重点内容：医疗卫生机构（健康检查单位）医疗卫生机构（健康检查单位）建立工作人员体检的管理程序建立工作人员体检的管理程序按卫生部要求设立体检项目按卫生部要求设立体检项目体检设备符合要求体检设备符合要求规范检查技术、保证服务质量规范检查技术、

26、保证服务质量健康检查表的规范填写健康检查表的规范填写工作人员健康检查管理的重点内容：工作人员健康检查管理的重点内容： 患有传染病工作人员离岗治疗管理患有传染病工作人员离岗治疗管理判断传染病的治愈标准，返岗管理判断传染病的治愈标准，返岗管理健康检查表审核健康检查表审核健康合格证发放管理健康合格证发放管理眼部检查 弱视的新标准：3岁以下儿童视力低于0.5;4岁至5岁低于0.6;6岁至7岁低于0.7;或双眼视力相差2行以上. 弱视的老标准:眼部无明显器质性病变,远视力(包括矫正视力) 0.9 一般检查：有无眼睑下垂、有无内眦赘皮、有无分泌物、巩膜有无黄染 眼位检查：角膜映光法眼部检查153045 视

27、力检查：新生儿-视动性眼震仪 婴儿-选择性注视检测卡 幼儿-点状视力检测仪 3岁以上-图形视力卡或视力表国际标准视力表或标准对数视力表检查法 5米 1.0行与测试者在同一水平 单眼 0.5米看不见第一行 :指数 例如指数/30cm 指数看不见:看手动 手动看不见:光感 记录光感距离近视力检查法 视力表距离可自行调整 看清最小视标 例如33cm 0.8 20cm 1.0 近视力 1.0口腔检查 一般检查：有无臭味、张口呼吸；有无唇裂、腭裂、有无口腔溃疡等 牙：乳牙数=月龄-46，20颗 2岁半 六龄齿 龋齿的表示方法 罗马字母 恒牙数 28-32颗 龋齿表示方法 阿 拉伯数字右上右上左上左上右下右下左下左下1122上恒中切牙、下恒侧切牙上乳中切牙、下第二乳磨牙谢 谢！