中药饮片及中成药合理应用培训课件.ppt
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- 中药饮片 中成药 合理 应用 培训 课件
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1、中药饮片及中成药合中药饮片及中成药合理应用理应用 伴随着中国经济社会的快速发展,城乡居民收入不断提高,其消费结构得到改善,消费质量也得到提升;居民对自身健康的关注程度和医疗保健意识也正在不断提高;再加上社会保障制度、公共卫生体系、疾病预防控制体系的不断完善,以及农村“两网”建设,医疗卫生基础建设的加强,特别是城区社区卫生服务的延伸以及农村新型合作医疗制度的建立,上述的各种因素都将增加对中药产品的需求,从而拉动医药经济的适度增长,从而刺激中药行业的发展。2中药饮片及中成药合理应用 同时,随着中药产业的大力发展和中药的广泛使用,出现了一系列的不合理的现象,今天我们就中药饮片和中成药的合理应用进行讲
2、述。3中药饮片及中成药合理应用概述 中药饮片是指在中医药理论指导下,根据辨证施治及调剂、制剂的需要,对中药材进行特殊加工炮制后的成品。多由医生处方使用,或者由患者自选做保健和食疗之用。 中成药是在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,按规定的处方和生产工艺标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史,应用广泛,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。4中药饮片及中成药合理应用5中药饮片及中成药合理应用中药饮片的合理应用 一、生产质控 中药饮片是中药材经过净制、切治、炮制制成的符合临床需要的加工品,中药饮片的质量直接影响临床疗效与用药安全。 中药饮片的质量决定
3、于中药材的品质,中药材的品种、采收时节、存储保管是否得当,直接影响中药材的品质。 中药经过加工炮制后才能入药,这是中药用药的特点,也是中医药学的一大特色,中药经过加工炮制后可以降低消除药物的毒副作用,改变或增强药物的作用去向,增强药物疗效,以适应中医辨证施治灵活用药的要求。6中药饮片及中成药合理应用 1.1 药材品种、产地 1.2 中药材的采收与品质 1.3 贮藏保管 1.4 炮制减毒保证临床用药安全 1.5 加辅料炮制与临床疗效 1.6 加热炮制与临床疗效7中药饮片及中成药合理应用二、医生处方 1. 1未能从整体观出发未考虑人与节气、地域等自然环境因素的相关性,以及人与社会环境的相关性,只从
4、患者病情本身出发,而使药不能效。 1. 2辨证施治不准选方以大包围、重剂量,致使药物应用时带来不必要毒副反应或造成浪费。在配方时,有些医师用药动辄二三十味,剂量多为常用剂量的23倍,虽有得效,但不良反应和浪费很大。 1. 3中医医师对中药认识不足中医医师应该常深入中药柜台,品识中药。若此批次中药质量较好,可以轻用其量,反之则应加量使用。现在很多中医不识中药,仅靠在中医院校所学一点中药知识,很难满足临床需要。 1. 4剂量应用不准有些中医师只记方药不知剂量。中药剂量决定中药在处方中的君臣佐使地位,亦决定其功效方向。以柴胡为例,轻用可以疏肝解郁,重用可发散表邪。若不论方证随意用之,则难以奏效,更易
5、发生毒副作用。8中药饮片及中成药合理应用 1. 5选择剂型有误如中药青黛、马勃等,因其不溶于水皆不入汤剂,而现在误用入汤剂很多,造成浪费。 1. 6忽视配伍禁忌 总之,在中医诊病处方阶段,中药饮片的不合理应用主要问题出现在未能按中医的整体观和辩证施治要求用药以及对中药知识认知不够。这些情况有些可以在配方取药的流程中得到纠正和认识。9中药饮片及中成药合理应用三、药师因素 药师规范配方 中药配方流程:医师药师患者,处方收方审查处方核价调配处方核对检查药品销售指导用药。 2. 1盲目遵从医师处方对处方中超剂量用药、配伍禁忌,不能及时纠正,应按规程操作,如有特别使用应由医师签字后再配方取药。处方中特殊
6、使用药品,不论医师是否注明,都应按配方规程要求配方。10中药饮片及中成药合理应用 2. 2配方剂量不准中药称量应退戥分称,细致称取。现在配方存在问题: (1)衡器长期不校验,致使衡器不准确。(2)在配方中称取总量后,配方分剂时直接分到各分中,不再分别称量。 2. 3对患者的交代不够认真细致中药的服用有很多讲究和禁忌,中药的煎服方法也有很多要求。在配方结束后,应向患者细致交待煎服方法,同时交待饮食禁忌和要求。这需要中药学工作者熟练掌握相关业务知识;同时应熟悉中医相关知识,细致周到地为顾客服务。按规程配方是最基本的要求。11中药饮片及中成药合理应用四、煎药服药 患者能否正确煎服中药,主要源于医师和
7、药师认真细致的医嘱和指导。从煎器及水的选择、加水量、浸泡时间、煎煮时间、特殊用法、煎取药量,到服药、方法和饮食禁忌,都需要医师和配方药师的细致说明。患者在煎服中药时应按医师和配方药师的说明使用。患者常出现以下失误: 12中药饮片及中成药合理应用 (1)不注重煎煮前浸泡,取药后直接加水煎煮。中药饮片经加工炮制后多较干燥,应经充分浸泡约4560min后再煎煮中药,同时浸泡时应注意加水应超过药面。在浸泡过程中可翻抄饮片,使其充分吸收水分,然后煎煮。 (2)患者煎药时难以掌握加水量,造成煎取药量的过多或过少。中药饮片在充分浸泡后,应适当加水至超过药面2cm。煎煮至规定时间,取第1次药汁,再次加水适量煎
8、取第2汁, 2次煎液合并混匀放置,取上清液400500ml分2次服。以往煎服中药时第1次煎煮后,药渣放置至第2次煎煮前。这样两次煎液浓度不一,药渣在放置期间易滋生细菌,会影响药物的作用或产生毒副作用。 13中药饮片及中成药合理应用 (3)患者难以掌握煎药时间,不同的方剂有不同的煎煮时间。如解表剂头煎1520min,二煎1015min。补益药,头煎3035min,二煎2025min。煎药时间是以煮沸后算起,这一点医师和药房调剂人员应特别嘱咐,患者遵照执行。 (4)药液的服用和饮食禁忌:中药汤剂在服用方法上都有细致要求。如解表药应热服,清热药应温服,滋补药应空腹服,安神药应睡前服等。同时服药要明确
9、饮食禁忌,如服健脾胃药时应少食滋腻难消化之物;服清热药时,少服温热食品如生姜、胡椒、辣椒等;服温里药时,应少服寒凉之物。总之,在服用中药时,尽量饮食清淡,食一些易消化的食物,不再增加胃肠的负担。14中药饮片及中成药合理应用当前使用的中药饮片分类 普通中药饮片普通中药饮片 :中医常用饮片,最能体现中医用药特点。已有数千年的应用历史。 中药精制饮片:中药精制饮片:即小包装饮片。称量准确,清洁卫生,规格统一,调配方便。价格相对较贵。属国家推荐使用饮片 中药免煎饮片:中药免煎饮片:方便上班族人群, 中药颗粒饮片:中药颗粒饮片:体积小,调配方便。 中药破壁饮片中药破壁饮片 :近年最新科技成果,价额昂贵。
10、目前还不适合中国国情,暂无法推广使用。15中药饮片及中成药合理应用中药饮片的分类16中药饮片及中成药合理应用 随着中药现代化的发展,中药免煎饮片和中药颗粒饮片的使用比例在医院越来越高。17中药饮片及中成药合理应用18中药饮片及中成药合理应用中药免煎饮片的特点 1机械化生产,优于传统煎煮 中药免煎饮片代替中药饮片用于临床,从根本上改变了几千年来中药饮片以根、茎、叶、花、果实等直接入药煎煮的方法。中药免煎饮片机械化生产是根据单味中药的性质,其在不同温度、时间、 pH值等条件下,提取的有效成分含量最高为标准,用先进的生产设备和稳定的生产工艺制成的粉末。病人可直接服用,避免了传统汤剂由病人自己煎煮,而
11、病人对加水量、浸泡时间、火候、煎煮时间、先煎、后下等不甚了解或怕麻烦,不按要求煎煮,从而影响疗效。机械化科学生产中药免煎饮片不仅保证了成品质量,而且也避免了药物间相互影响,减少了不耐热成分的损失等,从而保证了中药疗效。 19中药饮片及中成药合理应用2 统一质量标准,确保疗效 中药免煎饮片应由卫生行政部门指定固定药厂生产。对原药材的产地、质量、运输、贮存等都应有一套管理规定,每一种药材根据其有效成分的性质,制定生产工艺、质量标准以及检测方法,制定出免煎饮片与中药饮片两者之间的用量换算关系。中药免煎饮片的生产要科学管理,统一质量标准,每一个环节都要严格把关,以确保临床疗效。 20中药饮片及中成药合
12、理应用3便于服用、携带 中药免煎饮片经科学处理,服用时不需煎煮,只需按医师处方以开水冲服即可,从而减少人力,节省了时间,方便病人服用。又由于体积小,携带更方便,最适于旅途服用和工作繁忙、无时间煎煮的病人服用。急诊病人也可随取随服。 21中药饮片及中成药合理应用4便于保管、调配 中药免煎饮片采用铝泊袋包装,不易吸潮,避免了中药贮藏、保管不当带来的走油、变色、虫蛀、霉变等质量问题,减少了污染,方便保管。由于其包装袋上都标明了与原生药的换算关系,调配更加方便、卫生快捷,可避免传统中药手抓、秤称带来的剂量误差,也改观了传统中药房给人脏、乱、累的现象。 22中药饮片及中成药合理应用中药颗粒饮片的特点1
13、颗粒型饮片保持了原有中药汤剂的特色,有中药传统饮片的整体功效。应用方便,不易发霉、虫蛀、泛油、贮存时间长,煎煮时间比传统饮片有所缩短。且可用沸水浸泡后服用。有效成分溶出率高。有利于工业化生产,用量准确。卫生、清洁、无杂质。颗粒饮片的不足之处:由于药材是颗粒状或粉末状,挥发性成分易损失;药材单凭性状难以鉴别;含淀粉、粘液质多的药材煎煮时易糊化,药液混浊,过滤困难。23中药饮片及中成药合理应用2 浓缩颗粒剂在满足人们对药物的“三小”、“三效”、“五方便”(即用量小、毒性小、不良反应小;高效、速效、长效;服用、携带、贮藏、生产、运输方便)的基本要求方面,有明显的接近。有效成分浓度高,溶解迅速,起效快
14、,亦可使用于急诊患者。免煎易服,有利于适应中医医疗市场的开拓。生产自动化,条件恒定,有利于中药走向国际市场。24中药饮片及中成药合理应用 但是浓缩颗粒剂还存在着一定的不足和缺陷:忽略了混煎与单煎的区别。中药汤剂配伍,因有君、臣、佐、使、七情合和的用药理论,相互配伍,起到相生相克的作用。临床应用中,复方混煎的效果好于单煎,如“白虎汤”中,以钙离子为指标,合煎者含量高于单煎。又如“麻杏石甘汤”,合煎时麻黄碱的含量明显高于单煎。 25中药饮片及中成药合理应用 混煎后能够增加处方的治疗范围和适应证,亦能缓和或降低药物的毒性和不良反应。而目前将每味药单一提取制粒后再混合配方是很难达到中药汤剂混煎效果的。
15、中药的复方在水煎过程中有人将其归纳为综合反应和动力学变化两种类型,因此,单煎与混煎绝不是1+1=2的简单数学关系。 26中药饮片及中成药合理应用中药破壁饮片 中药破壁技术,即是对传统中药饮片进行破细胞壁粉碎,通过打破中药饮片的细胞壁,将其粉碎成粒度分布D90小于45m的微细颗粒(破壁粉),再制成30100目的颗粒(破壁饮片),形成色泽一致,质量均一,稳定性好的创新中药饮片中药破壁饮片。 一方面保留了常规饮片较高的安全性,并进一步实现微生物、重金属、农药残留等的限量控制。另一方面则使中药材的利用率和有效成分的生物利用度大幅提高,动物研究表明,药材使用量可降低至1/41/3。此外,使用十分方便,中
16、药破壁饮片是传统中药饮片经细胞破壁粉碎精制而成的速崩粉粒,既可用温开水反复冲泡代茶饮,也可尊用古法,加水煎煮,还可以根据需要,随症加减,应用方式极其便捷和灵活。27中药饮片及中成药合理应用 这一技术革新,打破了数千年的“药罐子”,给中药用药带来了极大的便利,且绿色环保,节约资源。同时,能有效解决批内药品品质均匀一致的问题,使困扰中药几千年的中药饮片均匀性差、质量不可控的难题得以突破。28中药饮片及中成药合理应用中成药的分类29中药饮片及中成药合理应用中成药固体制剂半固体制剂液体制剂气体制剂其分类如下: (一)固体制剂:散剂、颗粒剂 、胶囊剂、丸剂 、滴丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜
17、剂。 (二)半固体剂型 :煎膏剂、软膏剂、凝膏剂。30中药饮片及中成药合理应用(三)液体制剂:合剂、口服液 、酒剂 、酊剂、糖浆剂、注射剂。(四)气体剂型:气雾剂(泡沫剂和喷雾剂)31中药饮片及中成药合理应用中成药的特点 优点:现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。 缺点:药的成分组成、药量配比固定,临床使用不能随症加减。32中药饮片及中成药合理应用中成药应用存在的问题中成药应用存在的问题 一、医生因素1、辨证论治不明确、辨证论治不明确 古书医述中讲:“凡医人用药,须先认证,认证须先审脉。审脉明,斯认证真;认证真,斯用药当。”
18、诊断不明,药证不符,“热证”用“热药”,“寒证”用“寒药”,无异于火上加油,加重病情。 不少临床医生只看中成药的适应症,只对病开药,而没有进行系统全面的辨证论治,这个问题在西医院的中成药使用中尤为突出。33中药饮片及中成药合理应用 辨证论治是中医诊疗体系的核心,也是祖国医学的一大特色,它对中医方药的选择应用起着指导性作用,有学者认为辨证用药是辨证论治的另一种提法。而中成药作为中医方药的一种独特剂型,有其各自的功效和适应证。用之得当,可获良效,若用之不当,则可能贻误病情。因此,能否合理应用中成药关系到临床疗效和用药安全问题。34中药饮片及中成药合理应用 例如,神经衰弱主证为失眠、心烦,舌质红,脉
19、细数,属于阴血亏虚,心失所养,心火偏旺,用天王补心丹较为合适,但予归脾丸(看其适应证也可治疗健忘、失眠、多梦易惊),与证不符,患者用后心烦、失眠更甚。 35中药饮片及中成药合理应用2、重复用药、重复用药 同种药或同类药重复并用。例如:速效救心丸与复方丹参滴丸同属于治疗气滞血瘀药物,选择其中一种即可,可有的医生将这两种药物并开;复方感冒灵与桑菊片;麝香保心丸、活血通脉胶囊与地奥心血康等;同类药或同种药重复应用,增大了服药剂量,增大了药物过量的风险,特别是含毒性药材的中成药发生毒副反应的风险大增。36中药饮片及中成药合理应用3、超剂量、超疗程用药、超剂量、超疗程用药 许多人(甚至包括医生)认为中成
20、药无毒副作用,尽可长期服用,其实这种观点是错误的。例如:中成药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜铃酸,长期服用可造成慢性肾功能衰竭;中成药朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性,不宜长期服用等等。 37中药饮片及中成药合理应用 随着人们生活水平的不断提高,养生、保健药品越来越为世人所重视,临床部分医生只图简单方便,甚至迎合部分患者心理,不予辨证,滥用滋补性中成药,导致了滋补性中成药的滥用。38中药饮片及中成药合理应用例如:地黄丸类 目前有相当多的无任何身体疾患的人群在服用地黄丸类中成药,特别是六味地黄丸、杞菊地黄丸等,这个群体中有很大一部分是年轻白领。有人做过调查,10个306
21、0岁的中国人中有8个曾经或者正在服用六味地黄丸或其他地黄丸中成药。尤其是六味地黄丸,其销售量呈逐年明显上升趋势,在全国不少城市均位列前5名。在5大城市样本零售药店销售金额前50名排序中,六味地黄丸在上海居第3位,北京居第5位,深圳居第22位。据本院统计,2011年本院六味地黄丸(胶囊)销售情况,在补益中成药中列第3位。 39中药饮片及中成药合理应用5、剂型选择不当、剂型选择不当 中成药剂型在我国正式生产使用的已有40多种,临床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型,中成药才能发挥更大的作用。但是临床上常发现急证、重证选用延效制剂;慢性疾病选取注射剂现象,如此则背离以上用药原则。40中药饮片
22、及中成药合理应用 一般急、重证适宜选注射液,吸收迅速作用快;轻、慢性病患者宜选丸、片剂,其吸收缓慢而作用持久;口服液、冲剂、散剂吸收较快,适用于症状明确的急性病患者;膏剂以滋补为主,其作用缓慢适用于体虚久病者。临床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型,中成药才能发挥更大的作用。 41中药饮片及中成药合理应用6、药名相似,混乱误用、药名相似,混乱误用 某些中成药以君药为名,治疗同一种疾病,名称相似,容易导致不辨证就加以选用。例如贝母,本草纲目中说:“辛,平,无毒。乃肺经气分药也。消痰,润心肺。末和沙糖丸含,止嗽。”临床上单品常用于燥热咳嗽痰多,但与其他药物配成中成药时,其气味归经等都发生了
23、变化,所治疗的病证也相应改变。 42中药饮片及中成药合理应用 如常用的川贝止咳合剂性情平和,用于外感咳嗽;而川贝止咳露、川贝清肺糖浆性偏寒凉,用于风热咳嗽;复方川贝止咳糖浆祛风力强,用于伤风咳嗽;而肺热咳嗽者可用川贝枇杷糖浆;痰涎阻肺咳喘选用复方川贝母片、效果会更好;川贝半夏液、川贝雪梨膏除攻补兼施、养阴润肺的共同作用外又各有不同特点,前二者用于阴虚燥咳,后者则偏重于肺虚久咳。 43中药饮片及中成药合理应用二、患者因素二、患者因素 由于人们医药卫生知识匮乏,用药习惯不良,多数选择服中成药的患者,有病不去看中医,自己到药店、个体医疗、医院点名购买某种中成药,或听从他人推荐介绍,不相信医师按诊断疗
24、程开方治疗,治病急于求成,如老年气血亏虚的肠燥便秘,本应服用麻仁润肠丸之类,患者却自购大黄苏打片服用,从而违背了中医标本治疗原则。44中药饮片及中成药合理应用三、三、OTC药房因素药房因素 近年来,我国提倡处方用药和非处方用药,目前经国家批准,已有160个品种不同剂型的中成药被遴选为第一批非处方药,这就意味着市场药店、个体医疗均有中成药销售,由于药店从业人员缺乏中医药专业知识,以盈利为目的,患者购买中成药时,根本不问病因病机,使中成药的用药指证不明确,从而促进了中成药的不合理应用。45中药饮片及中成药合理应用四、药品广告经营因素四、药品广告经营因素 一些不法厂家或药品经销商利用电视、广播、报刊
25、等媒体对中成药的治疗效果进行夸大宣传,蓄意掩盖药物不良反应、毒副作用,或出示的说明书内容不真实,或采用虚高定价后再以“回扣”、“买几赠几”等手段促销药品,扰乱中成药正常的流通、销售、使用秩序,严重坑害了消费者的利益,甚至延误了病人的病情,造成恶劣社会影响。46中药饮片及中成药合理应用47中药饮片及中成药合理应用中药的合理应用中应注意的问题中药的合理应用中应注意的问题一、有效性 1、在临床使用中成药时,为增强药效或扩大治疗范围,常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用,若配伍得当,确能提高疗效。48中药饮片及中成药合理应用 如中气下陷而又肾阳虚者,可用补中益气丸合金匮肾气丸;气血不足,
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