ICU多重耐药菌的预防控制措施课件.ppt

1、ICUICU多重耐药菌的预防控多重耐药菌的预防控制措施制措施美国医院拯救十万生命运动美国医院拯救十万生命运动v始于始于20042004年年1212月月1414日日v目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在20062006年年6 6月之前避免月之前避免1010万万住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡v发起倡议的医院超过发起倡议的医院超过20002000所所v预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染 -SSI -SSI -VAP -VAP -CA-BSI -CA-BSI新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强增加：预防耐药菌传播和加强手卫生手卫生v Ins

2、titute of Healthcare Improvement (IHI) and several Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsorganizationsv Seven changes that save livesSeven changes that save livesv Prevent catheter related BSI Prevent catheter related BSIv Prevent SSI Prevent SSIv Prevent VAP Prevent VAP

3、v Prevent adverse drug events Prevent adverse drug eventsv Deploy rapid response teams Deploy rapid response teamsv Deliver reliable, evidence based care for acute MI Deliver reliable, evidence based care for acute MIv Hand hygiene Hand hygienev As of 3,000 hospitals have joined the campaignAs of 3,

4、000 hospitals have joined the campaignv 5,000,000 lives campaign5,000,000 lives campaignv Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficileMDROMDRO泛滥，我们需要改变什泛滥，我们需要改变什么呢么呢v接触传播的隔离接触传播的隔离 - -手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 - -医院环境消毒：手接触的物表医院环境消

5、毒：手接触的物表 - -隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 - -隔离隔离 - -多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 - -一、几个基本概念一、几个基本概念1、什么叫多重耐药菌、什么叫多重耐药菌 Multidrug-Resistant Organism MDRO 是指细菌同时对是指细菌同时对3类或类或3类类以上以上 (每类中至少每类中至少1种种或或1种以上种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物结构不同、作用机制不同的抗菌药物（获得性）（获得性）不敏感不敏感（包括中敏和耐药（不包括天然耐药）包括中敏和耐药（不包括天然耐药）的现象。的现象。2、什么叫泛耐药菌、什么叫泛耐药菌

6、 Extremely-drug Resistant Organism XDRO 对除了对除了12类抗菌药物之外的其他所有抗类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物（每类中至少有菌药物（每类中至少有1种或种或1种以上）不敏种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对感（包括中敏和耐药）。也就是只对12类抗类抗菌药物敏感。菌药物敏感。3、什么叫全耐药菌？、什么叫全耐药菌？ Pandrug-Resistant Organism PDRO 对所有抗菌药物种类中的所有药物对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感均不敏感（包括中敏和耐药包括中敏和耐药）。如何确定如何确定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PD

7、ROPDRO16类类10类类如何确定如何确定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO16类类 如何确定如何确定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO16类类如何确定如何确定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO8类类10类类什么是超级细菌？什么是超级细菌？v泛指泛指MDROMDRO、XDRO XDRO 、PDRO?PDRO?v仅指仅指PDRO?PDRO?v指能够编码指能够编码型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶的内酰胺酶的肠杆菌科细菌？肠杆菌科细菌？v未见有微生物专业人员给超级细菌的定义！未见有微生物专业人员给超级细菌的定义！ 超级细菌不

8、是医学专业术语，是媒体用语，超级细菌不是医学专业术语，是媒体用语，没有确切的定义。没有确切的定义。4、关于天然耐药：、关于天然耐药： 什么叫天然耐药？什么叫天然耐药？ 是指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。天然耐药是由细菌的是指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。天然耐药是由细菌的种属特性种属特性决定的。抗菌药物对细菌能起抗菌作用的首要条件决定的。抗菌药物对细菌能起抗菌作用的首要条件是细菌必须具有抗菌药物作用的是细菌必须具有抗菌药物作用的靶位靶位，而有些细菌缺乏某些，而有些细菌缺乏某些抗菌药物作用靶位，因而产生抗菌药物作用靶位，因而产生天然耐药天然耐药的现象。的现象。 For example 肠杆菌科细

9、菌肠杆菌科细菌对克林霉素、达托霉素、糖肽类对克林霉素、达托霉素、糖肽类（万古霉素、替（万古霉素、替考拉宁）考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类、利奈唑胺、大环内酯类天然耐药天然耐药 肠球菌肠球菌对头孢菌素类抗生素天然耐药对头孢菌素类抗生素天然耐药 嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类天然耐药对碳青霉烯类天然耐药5 5、获得性耐药、获得性耐药 FOCUS!FOCUS! 获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出现耐药菌株的现象。获得性耐药的出现与抗菌药物现耐药菌株的现象。获得性耐药的出现与抗菌药物使用剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药使用

10、剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药性的多种机制有关。性的多种机制有关。 细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低，而获细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低，而获得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。而抗而抗菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。 二、如何及时二、如何及时、正确正确获取获取多重耐药菌多重耐药菌信息？信息？v近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。原菌。正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及时、正确识别多重

11、耐药菌感染患者。时、正确识别多重耐药菌感染患者。目前，仍有目前，仍有部分临床医师，不能及时、正确识别多重耐药菌部分临床医师，不能及时、正确识别多重耐药菌感染，导致多重耐药菌防控措施不能落实。感染，导致多重耐药菌防控措施不能落实。 如何及时获取多重耐药菌信息？如何及时获取多重耐药菌信息？1、在住院医生工作站电、在住院医生工作站电子版子版“检验检验 报告单报告单”上查上查询相关信息：询相关信息： 这是获取多重耐药菌信息这是获取多重耐药菌信息最快捷最快捷的方法，的方法，因而首先推荐。因而首先推荐。 如果送检标本检出了多重耐药菌，在电子如果送检标本检出了多重耐药菌，在电子版检验报告单版检验报告单“项目

12、名称项目名称”栏目下就会出现栏目下就会出现“多重耐药菌类别多重耐药菌类别”字样，在字样，在“结果结果”栏目下栏目下会显示具体多重耐药菌的名称。如下图。会显示具体多重耐药菌的名称。如下图。电子版电子版“检验报告检验报告”单查询单查询2、作为危急值进行管、作为危急值进行管理理v国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作为危急值进行管理为危急值进行管理v从更高的层面、给从更高的层面、给更多的患者更多的患者带来危害。带来危害。v作为危急值管理的可行性？作为危急值管理的可行性？v应将其纳入危急值管理应将其纳入危急值管理3 3、建立信息交流与共、建立信息交流与共享机制享机

13、制 对于新报告的多重耐药菌感染患者，医疗组和对于新报告的多重耐药菌感染患者，医疗组和护理组连续护理组连续3 3天在早交班会进行交班，达到对本病区天在早交班会进行交班，达到对本病区的多重耐药菌感染患者的多重耐药菌感染患者人人知晓人人知晓。 重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出的多重耐药菌占医院全部耐药菌的的多重耐药菌占医院全部耐药菌的80%80%以上。上述多以上。上述多重耐药菌高检出率科室请尽早安排落实信息共享机重耐药菌高检出率科室请尽早安排落实信息共享机制和各项预防措施。制和各项预防措施。v临床医师获取多重耐药菌信息后临床医师获取多重耐药菌信息后首先

14、首先应该应该做的是什么？做的是什么？三、下达接触隔离长期三、下达接触隔离长期医嘱：医嘱：v定植？是感染的前提，感染是定植的结果。定植？是感染的前提，感染是定植的结果。定植和感染均可在院内传播，具有高危害。定植和感染均可在院内传播，具有高危害。v主管医师获取上述信息后，不论是多重耐药主管医师获取上述信息后，不论是多重耐药菌菌感染感染还是还是定植定植，均应第一时间下达，均应第一时间下达“接触接触隔离隔离”长期医嘱。长期医嘱。床旁隔离床旁隔离 or 接触隔离？接触隔离？隔隔 离离 的的 种种 类类v传染病学（第传染病学（第7 7版）版） 严密隔离严密隔离 呼吸道隔离呼吸道隔离 消化道隔离消化道隔离

15、血液血液- - 体液隔离体液隔离 接触隔离接触隔离 昆虫隔离昆虫隔离 保护性隔离保护性隔离v医院隔离技术规范医院隔离技术规范 首先采取标准预防，再在首先采取标准预防，再在标准预防的基础上，根据标准预防的基础上，根据疾病的传播途径采取相应疾病的传播途径采取相应的额外隔离与预防措施。的额外隔离与预防措施。包括包括 空气传播的隔离空气传播的隔离 飞沫传播的隔离飞沫传播的隔离 接触传播的隔离接触传播的隔离“传染病学传染病学”和和“医院隔离技术规范医院隔离技术规范”无无床旁隔离床旁隔离这个术语！这个术语！v主管医师下达接触隔离医嘱后主管医师下达接触隔离医嘱后1 1、 该如何落实接触隔离？该如何落实接触隔

16、离？2 2 、接触隔离包含哪些具体的措施？、接触隔离包含哪些具体的措施？四、护理组执行四、护理组执行“接触隔接触隔离离”医嘱，安装各种标识，医嘱，安装各种标识，配发专用物品。配发专用物品。v 床头接触隔离标识床头接触隔离标识v 病历接触隔离警示标志病历接触隔离警示标志v 床边配手消毒剂床边配手消毒剂v 血压计、听诊器、体温计等物品专用血压计、听诊器、体温计等物品专用v 有专用的有专用的双层黄色双层黄色医疗废物收集袋，一同收集感医疗废物收集袋，一同收集感染性医疗废物和生活垃圾。染性医疗废物和生活垃圾。 五、科室指定专人填写五、科室指定专人填写“临床临床科室多重耐药菌登记本科室多重耐药菌登记本”和

17、和 “多重耐多重耐药菌医院感染目标性监测病历登记药菌医院感染目标性监测病历登记”表表 指定专人：这件事指定专人：这件事仅仅有他（她）来做，而非他有他（她）来做，而非他（她）只做这一件事，他（她）（她）只做这一件事，他（她） 可以同时完成主任、可以同时完成主任、护士长安排的其他工作。这个他（她）可以是科室护士长安排的其他工作。这个他（她）可以是科室内包括主任、护士长在内的任何医护人员。内包括主任、护士长在内的任何医护人员。 要求责任到人、可以追踪，防止一个和尚挑水要求责任到人、可以追踪，防止一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃的现象。吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃的现象。 不要过程

18、，只重结果！不要过程，只重结果！注：表格由科室保存备查，不归入病历。注：表格由科室保存备查，不归入病历。 通过登记和统计，对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感通过登记和统计，对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感染感染率和优势菌株，做到心中有数，并通过这些数据对本科室染感染率和优势菌株，做到心中有数，并通过这些数据对本科室的院感防控工作进行评价！的院感防控工作进行评价！落实接触隔离措施落实接触隔离措施1 接地气，好落实。接地气，好落实。1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室，、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室，床间距大于床间距大于1米。不能与免疫力低下、有开放性伤口、米。不能与

19、免疫力低下、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。有侵入性导管患者同住一室。2、有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适、有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。当限制患者的活动。3、病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提、病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。示卡。4、认真落实、认真落实医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，床头配备速干，床头配备速干手消毒剂。手消毒剂。5、按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和、按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理。（序贯诊疗和护理）护理。可设专人护理。（序贯诊疗和护理）落实接触隔

20、离措施落实接触隔离措施2 接地气，好落实。接地气，好落实。6、严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免、严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。污染导致感染。7、体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；、体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆、和不能专用的器械、器具和物轮椅、担架、车辆、和不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。品每次使用后及时进行擦拭消毒。8、到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许、到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。尽量安排下午进行。9、加强对医务人员和患者频繁接触的物品表面、环境

21、、加强对医务人员和患者频繁接触的物品表面、环境表面和地面的清洁消毒，每日表面和地面的清洁消毒，每日23次，遇有明显污次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。染随时进行清洁消毒。10、医护人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品，、医护人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品，必要时按要求穿隔离衣。必要时按要求穿隔离衣。 北京同仁医院北京同仁医院ICU护理人员穿一次性隔离衣护护理人员穿一次性隔离衣护理患者情况理患者情况落实接触隔离措施落实接触隔离措施3 接地气，好落实。接地气，好落实。11、限制探视，加强对陪护人员和探视人员接触隔离相、限制探视，加强对陪护人员和探视人员接触隔离相关知识的指导，进行手卫生，

22、必要时戴口罩。关知识的指导，进行手卫生，必要时戴口罩。12、床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双、床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣厂处理。料袋封装后交洗衣厂处理。13、合理使用抗菌药物。、合理使用抗菌药物。14、患者离开病室后，对病室或床单位进行终末消毒。、患者离开病室后，对病室或床单位进行终末消毒。v对多重耐药菌感染患者环境的清对多重耐药菌感染患者环境的清洁消毒有哪些要求？洁消毒有哪些要求？空气净化空气净化： 非主要传播途径，无特殊要求非主要传播途径，无特殊要求手频繁接

23、触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！病床与床头桌、陪床椅、输病床与床头桌、陪床椅、输液架、床旁设备等物品共同液架、床旁设备等物品共同构成一个构成一个清洁单元清洁单元。每个清洁单元应单独使用一每个清洁单元应单独使用一套清洁用品。避免多重耐药套清洁用品。避免多重耐药菌在不同患者之间交叉。菌在不同患者之间交叉。物表的清洁消毒物表的清洁消毒六、落实清洁消毒制度：六、落实清洁消毒制度：作为感染来源的医院环境有作为感染来源的医院环境有哪些？哪些？v空气空气v水水v 物体表面物体表面 医疗物品：医疗器械，药品接触医疗物品：医疗器械，药品接触 生活用品生活用品v 食物食物斯博尔丁分

24、类原则斯博尔丁分类原则Spaulding ClassificationSpaulding Classificationv 低度危险性物品：低度危险性物品：仅与健康无损皮肤接触仅与健康无损皮肤接触 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等 低度危险性物品一般需要低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理中效消毒、低效消毒或清洁处理v 中度危险性物品中度危险性物品: :仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等 中度危险

25、性物品需要中度危险性物品需要高效消毒高效消毒v 高度危险性物品高度危险性物品: : 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触肤粘膜密切接触 如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管等导尿管等 高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高 高度危险性物品必需要高度危险性物品必需要灭菌灭菌临床证据临床证据- -物体表面物体表面v腹泻患者粪便中带有耐甲

26、氧西林金黄色葡萄球菌腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）v 床架床架: 100%: 100%v 血压计袖带血压计袖带: 88%: 88%v 电视遥控器电视遥控器75% 75% 常接触表面常接触表面v 床头柜床头柜: 63%: 63%v 洗手盆洗手盆: 63%: 63%v在在MRSAMRSA检测阳性，但是粪便中无检测阳性，但是粪便中无MRSA MRSA 的患者中：的患者中： 约约30%30%的环境中被的环境中被MRSAMRSA污染污染Boyce J. Journal of Hospital Infection, June Boyce J. Journal of Hosp

27、ital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50542007, Volume 65, Pages 5054临床证据临床证据- -物体表面物体表面v艰难梭菌艰难梭菌(C. difficile )(C. difficile )：v在疾病高发的病区，高达在疾病高发的病区，高达31.4% 31.4% 病房环境中可以病房环境中可以培养出艰难梭菌培养出艰难梭菌v艰难梭菌主要是通过被污染的环境表面以及被污艰难梭菌主要是通过被污染的环境表面以及被污染的医务人员的手而传播染的医务人员的手而传播v 环境表面包括各种治疗设备和房间的各种表面环境表面包括各种治疗设备和房间的

28、各种表面( (如门把手、洗面台、床架和浴室表面等如门把手、洗面台、床架和浴室表面等) )临床证据临床证据- -医用帘医用帘 有42%医院的隐私床帘被万古霉素耐药肠球菌污染 有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染 有4%被艰难梭菌污染 手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上血压计袖带：朋友还是敌人？血压计袖带：朋友还是敌人？v对内科外科病房内的血压计袖带被细菌污染的对内科外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估程度进行评估v 结果显示：结果显示：v 从所有取样的从所有取样的2424个袖带中都培养出微生物，菌个袖带中都培养出微生物，菌落密度为落密度为1000100025,00025,0

29、00克隆克隆/100 /100 平方厘米平方厘米v 其中其中1414个袖带中（个袖带中（58%58%）分离出潜在病原微生）分离出潜在病原微生物（包括物（包括MRSAMRSA、金黄色葡萄菌和、金黄色葡萄菌和CDCD）N. Walker et al; Journal of Hospital N. Walker et al; Journal of Hospital Infection (2006) 63, 167-167Infection (2006) 63, 167-167来自物体表面的污染来自物体表面的污染v对对MRSAMRSA患者周围患者周围359359个物体表面抽样检测中有个物体表面抽样检测

30、中有74%74%呈呈MRSAMRSA阳性阳性v 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：医务人员手套的污染率： 42% 42% （MRSAMRSA阳性病患的病房）阳性病患的病房） 52% 52% （VREVRE阳性病患的病房）阳性病患的病房）v在接触在接触VREVRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5 5秒钟，对手进行的培养显示，有秒钟，对手进行的培养显示，有46% 46% 呈呈VREVRE阳性阳性手卫生依从性与电脑上的手卫生依从性与电脑上的MRSAMRSA、鲍曼和绿脓污染、鲍曼和绿脓污染v背景：

31、电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？v方法：本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们通过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。等三大院内获得性病原菌。v 结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和

32、铜绿假单胞菌的污染率达到杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%17.4%。MRSAMRSA和鲍曼不动和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%1.1%和和4.3%4.3%，但未分离到铜，但未分离到铜绿假单胞菌。绿假单胞菌。v 所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有。然而，有2 2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。型。v 结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSAMRSA、铜绿假、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆

33、菌在病房电脑的污染率明显降低，并单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。应该强制执行。上海市上海市1919所医院所医院ICUICU环境采环境采样样ICUICU环境中耐药鲍曼不动杆环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重菌污染严重上海医院上海医院ICUICU多重耐药鲍曼多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率不动杆菌环境污染阳性率医院医院采样数（个）采样数（个）鲍曼生长数鲍曼生长数（个）（个

34、）阳性率阳性率(%)(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.9部分病原体在干燥无生命表部分病原体在干燥无生命表面的存活时间面的存活时间控制物体表面细菌污染的方法病人环境卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知的通知卫办医发卫办医发20082008130130号号v三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播v（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理v 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收

35、 治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用使用专用专用的物品进行清洁和消毒，对的物品进行清洁和消毒，对患者经常接患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当暴发时，应当增加清洁和消毒频次增加清洁和消毒频次。ICUICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架 氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视

36、遥控器电视遥控器生命监测仪面板生命监测仪面板/旋旋钮钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器用于环境清洁和消毒的药剂用于环境清洁和消毒的药剂v 季胺类季胺类: : 低效消毒剂低效消毒剂v 酚类酚类: : 致癌原致癌原v 氯制剂类氯制剂类 易损坏清洁物表面易损坏清洁物表面 较强异味不利于病患和清洁人员较强异味不利于病患和清洁人员 可与其他化学试剂反应而产生有害气体可与其他化学试剂反应而产生有害气体 稀释后的氯消毒剂不稳定稀释后的氯消毒剂不稳定 遇到有机物易失活遇到有机物易失活 腐蚀金属制品腐蚀金属制品用于环

37、境清洁和消毒的药剂用于环境清洁和消毒的药剂v 酒精类酒精类 需要高浓度需要高浓度 易损坏清洁物表面易损坏清洁物表面 易燃易燃 清洁效果差（酒精使蛋白清洁效果差（酒精使蛋白/ /血液变性，难以清洁）血液变性，难以清洁）v 季胺类与酒精类并用季胺类与酒精类并用 中效消毒剂中效消毒剂 快速杀菌快速杀菌v 过氧化氢类过氧化氢类: : 易损坏清洁物表面易损坏清洁物表面拖布和抹布的污染拖布和抹布的污染v有资料显示拖布和抹布的卫生污染非常严重，有资料显示拖布和抹布的卫生污染非常严重，并且这些污染有发生传播的可能。用污染的抹并且这些污染有发生传播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能够造成手、设备和其他表面布擦拭

38、硬的表面能够造成手、设备和其他表面的污染的污染v加热消毒是拖布和抹布最可靠清洁消毒措施，加热消毒是拖布和抹布最可靠清洁消毒措施，正确使用拖把、抹布和清洗液正确使用拖把、抹布和清洗液1、清洁工作之前根据需要配置准备、清洁工作之前根据需要配置准备新鲜的新鲜的清洗液。清洗液。2、每日进行清洁之前更换拖把头；在对大面积的血、每日进行清洁之前更换拖把头；在对大面积的血液、体液、分泌物污染清洁后也需要更换拖把头。液、体液、分泌物污染清洁后也需要更换拖把头。3、拖把头和抹布用后及时清洗，下次使用之前、拖把头和抹布用后及时清洗，下次使用之前应应晾晾干，也可使用一次性的拖把头和抹布。干，也可使用一次性的拖把头和

39、抹布。4、拖把和抹布分区使用，不得混用，避免交叉。、拖把和抹布分区使用，不得混用，避免交叉。v 规范保洁能够起到防范多重耐药菌感染作用；不规范的保规范保洁能够起到防范多重耐药菌感染作用；不规范的保洁必定会助推多重耐药菌感染的医院内传播。洁必定会助推多重耐药菌感染的医院内传播。v 多重耐药菌感染患者清洁用品专用：多重耐药菌感染患者清洁用品专用：v 落实清洁单元理念：一块抹布擦遍一个病区落实清洁单元理念：一块抹布擦遍一个病区 v 清洁用品分区使用：拖布清洗、晾晒、存储分开清洁用品分区使用：拖布清洗、晾晒、存储分开v 清洁工具的规范处理：清洁工具的规范处理： 清洁清洁 消毒消毒 或清洁消毒一步完成（

40、清洗消毒机）或清洁消毒一步完成（清洗消毒机） 晾干晾干备用：晾干非常重要，防止成为细菌培养基！备用：晾干非常重要，防止成为细菌培养基！v 科室对科室对保洁员保洁员进行多耐情况的告知，然后落实。进行多耐情况的告知，然后落实。v 科室相关人员对保洁工作的培训、监督和指导职责必须得科室相关人员对保洁工作的培训、监督和指导职责必须得到有效落实！到有效落实！保洁工作在院感防控中的保洁工作在院感防控中的 两面性和重要性！两面性和重要性！ 能遏制多重耐药菌流行的势头吗？能遏制多重耐药菌流行的势头吗？护士晨间护理的清洁护士晨间护理的清洁消毒工作消毒工作v 尽量使用超细纤维清洁布巾。尽量使用超细纤维清洁布巾。v

41、 必须做到一人一巾。必须做到一人一巾。v 床铺湿式清扫。床铺湿式清扫。v 清洁布巾用后及时清洁、消毒，晾干备用。清洁布巾用后及时清洁、消毒，晾干备用。加强床旁设备的清洁消加强床旁设备的清洁消毒毒v 重视监护仪、心电图机、输液泵、微量注射器、雾化重视监护仪、心电图机、输液泵、微量注射器、雾化器等床边设备的及时清洁和消毒。器等床边设备的及时清洁和消毒。v 提倡使用一次性消毒湿巾，提倡使用一次性消毒湿巾，清洁消毒一步完成清洁消毒一步完成。v 提高清洁消毒工作的依从性和执行率。提高清洁消毒工作的依从性和执行率。v 减少护理人员的职业伤害。减少护理人员的职业伤害。 对于多重耐药菌感染患者，在日常诊疗护理

42、对于多重耐药菌感染患者，在日常诊疗护理中还有那些要注意？中还有那些要注意？七、序贯诊疗和序贯护理在预防多七、序贯诊疗和序贯护理在预防多重耐药菌传播中的应用重耐药菌传播中的应用 序贯诊疗序贯诊疗 序贯护理序贯护理 多重耐药菌感染患者需要转科时如何落多重耐药菌感染患者需要转科时如何落实控制措施无缝隙连接？实控制措施无缝隙连接？八、八、多重耐药菌感染患者多重耐药菌感染患者 转科通知单转科通知单的使用；的使用；v多重耐药菌感染患者转科过程中各种防控多重耐药菌感染患者转科过程中各种防控措施应实现实现无缝隙连接。措施应实现实现无缝隙连接。v轮椅、担架车等转运工具用后及时进行清轮椅、担架车等转运工具用后及时

43、进行清洁消毒。洁消毒。登陆住院医生工作站登陆住院医生工作站选中患者选中患者打开电子病历打开电子病历住院病历住院病历院感文书文件夹院感文书文件夹多重耐药菌感染患者转科多重耐药菌感染患者转科通知单文件夹通知单文件夹填写通知单并打印填写通知单并打印 多重耐药菌感染患者到医技科室进行检多重耐药菌感染患者到医技科室进行检查时需要采取哪些防控措施？查时需要采取哪些防控措施？ 九、多重耐药菌患者进九、多重耐药菌患者进行医技检查的管理：行医技检查的管理：v预约检查，预约检查，v错后检查。错后检查。v落实每日物表落实每日物表 清洁消毒制度清洁消毒制度。vMDRO感染患者检查后及时进行清洁消毒。感染患者检查后及时

44、进行清洁消毒。切断感染链切断感染链 什么情况下解除接触隔离？什么情况下解除接触隔离？十、接触隔离的解除十、接触隔离的解除医院隔离技术规范医院隔离技术规范（20092009年，年，卫生部）卫生部）耐万古霉素金葡和耐万古霉素耐万古霉素金葡和耐万古霉素肠球菌：临床症状好转或治愈，肠球菌：临床症状好转或治愈，连续连续2 2次培养阴性；次培养阴性；其他多重耐药菌：临床症状好其他多重耐药菌：临床症状好转或治愈转或治愈医院感染预防与控制临床实践指医院感染预防与控制临床实践指引（引（20132013年年（上海科技出版社）（上海科技出版社）多重耐药菌感染患者隔离期间要定多重耐药菌感染患者隔离期间要定期采集标本监

45、测，直至患者连续期采集标本监测，直至患者连续2 2次阴性，感染已经痊愈无标本可采次阴性，感染已经痊愈无标本可采方解除隔离方解除隔离除耐万古霉素的多耐，临床症状好转或治愈，即可解除隔离除耐万古霉素的多耐，临床症状好转或治愈，即可解除隔离 MDROMDRO感染患者解除接触隔离后还应做哪些感染患者解除接触隔离后还应做哪些工作？工作？十一、病室的终末消毒十一、病室的终末消毒v 患者离开病室后应对病室进行终末消毒患者离开病室后应对病室进行终末消毒v 明确概念：床单位清洁明确概念：床单位清洁终末消毒终末消毒v 空气净化：首先推荐开窗通风，次选紫外线消毒等空气净化：首先推荐开窗通风，次选紫外线消毒等其他措施其他措施v 物品表面的清洁消毒物品表面的清洁消毒v 环境表面的清洁消毒，环境表面的清洁消毒，隐私帘隐私帘的清洁消毒要重视。的清洁消毒要重视。v 地面的清洁消毒地面的清洁消毒v 床单位消毒机的使用床单位消毒机的使用全院医务人员密切协作才能全院医务人员密切协作才能 遏制多重耐药菌流行！遏制多重耐药菌流行！