CRRT抗凝方式的选择和注意事项课件.ppt
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1、CRRTCRRT抗凝方抗凝方式的选择和式的选择和注意事项注意事项内容提纲内容提纲简简单单介介绍绍C CR RR RT TC CR RR RT T的的抗抗凝凝方方式式及及注注意意事事项项3 CRRTCRRT包括的各种治疗方法包括的各种治疗方法CVVH CVVH 连续(静)静脉血液滤过连续(静)静脉血液滤过CVVHD CVVHD 连续(静)静脉血液透析连续(静)静脉血液透析CVVHDFCVVHDF 连续(静)静脉血液透析滤过连续(静)静脉血液透析滤过SCUF SCUF 缓慢连续超滤缓慢连续超滤HVHF HVHF 高容量血液滤过高容量血液滤过TPE TPE 血浆置换血浆置换 HPHP 血液灌流血液灌
2、流根据目标选择根据目标选择CRRTCRRT模式模式水电解质代谢产物炎性介质毒物对流弥散弥散对流灌流 2007, Gambro Lundia AB5 前稀释前稀释 在过滤器前稀释(Hct )减少过滤器凝血延长过滤器寿命降低有效清除率(多达15%)需要更多的置换液后稀释后稀释 不会因为血液稀释而降低清除率需要的置换液较少抗凝剂的需要量增加CRRTCRRT中为什么要抗凝?中为什么要抗凝?病人并不需要抗凝。滤器需要,延长滤器使用时间。局部抗凝优于全身抗凝。理想的抗凝是怎样?理想的抗凝治疗:理想的抗凝治疗:防止过滤器凝血而没有出血风险。半衰期短。作用仅限于体外环路。易于监测。没有全身不良反应。过量时有拮
3、抗药物。CRRTCRRT抗凝药物作用机制抗凝药物作用机制抗栓抗栓抗血小抗血小板板抑制血小抑制血小板的粘附板的粘附和聚集和聚集前列环素(前列环素(PGI2PGI2)及其)及其衍生物衍生物抗凝血抗凝血酶酶抑制凝血酶抑制凝血酶的产生和活的产生和活性性肝素肝素低分子肝素低分子肝素枸橼酸枸橼酸重组水蛭素重组水蛭素阿加曲班阿加曲班重组人活化蛋白重组人活化蛋白C C指南推荐的抗凝方法:指南推荐的抗凝方法:5.3.2对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者,我们有以下建议:5.3.2.2对于CRRT的抗凝,如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症,我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素 2B5.3.2.3
4、对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝,我们建议使用普通肝素或低分子量肝素,而不应使用其他抗凝措施 2C5.3.3对于出血高危患者,如果未使用抗凝治疗,我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施:5.3.3.1对于没有枸橼酸禁忌症的患者,我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝。 2C5.3.3.2对于出血高危患者,我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化 2C枸橼酸抗凝:枸橼酸抗凝:机制特点操作方法注意事项抗凝机制:枸橼酸结合钙离子抗凝机制:枸橼酸结合钙离子( (凝血因子凝血因子)局部枸缘酸抗凝的原理局部枸缘酸抗凝的原理 血清离子钙是重要的凝血因子,枸缘酸通过鳌合钙离子,降低钙离子浓度阻断凝
5、血过程。在CRRT治疗时,动脉端输入枸橼酸液,在静脉端或外周补充足量的钙剂,使凝血功能在体内即可恢复正常。枸缘酸复合钙一部分被滤器超滤掉,剩余的部分进入体内很快在肝脏,肌肉组织,肾皮质中分解代谢,出现枸橼酸抗凝作用的逆转。柠檬酸三钠代谢分子量294.1枸橼酸钙在体内分解,通过肝脏、骨骼肌和肾脏代谢为碳酸氢盐。 1mmol枸橼酸转化为3mmol碳酸氢盐。枸橼酸-钙复合物半衰期为5分钟目前我科使用枸橼酸钠成品液:目前我科使用枸橼酸钠成品液: 4% 4%枸橼酸三钠枸橼酸三钠 (8g/200ml/8g/200ml/袋袋)上上机机确确定定枸枸橼橼酸酸规规格格输入容量和浓度输入容量和浓度确认后退出确认后退
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