颈部解剖及疾病ppt课件.ppt

1、颈部应用解剖及疾病颈部应用解剖及疾病一一.颈部的应用解剖颈部的应用解剖 概述：概述：颈部位于头与胸部之间，呈圆筒形，颈部位于头与胸部之间，呈圆筒形，连接头、躯干、上肢。连接头、躯干、上肢。正前方：正前方：呼吸道、消化道的上段。呼吸道、消化道的上段。正后方：正后方：颈椎及上段胸椎。颈椎及上段胸椎。两侧：两侧：大血管及神经。大血管及神经。颈根部：颈根部：胸膜顶、肺尖、大血管、神经。胸膜顶、肺尖、大血管、神经。 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线、枕外隆突的连线枕骨上项线、枕外隆突的连线 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨肩峰至第肩峰至第7颈

2、椎棘突的连线颈椎棘突的连线 前部前部胸锁乳突肌分为胸锁乳突肌分为颈前三角区颈前三角区和颈后三角区和颈后三角区 斜斜方方肌肌前前缘缘 后部后部后部后部（项部）（项部） 舌骨上区舌骨上区 颈前外侧部颈前外侧部 颈前部颈前部 舌骨下区舌骨下区 颈后部颈后部 颈外侧部颈外侧部 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈外侧区 1颌下三角颌下三角 ： 位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间。缘之间。 2颏下三角颏下三角 ： 位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。 3颈动脉三角：颈动脉三角： 位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨

3、肌上腹之间。与肩胛舌骨肌上腹之间。 4. 肌三角肌三角 ： 位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。线与肩胛舌骨肌上腹之间。 5. 锁骨上三角：锁骨上三角： 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。与锁骨之间。6. 枕三角：枕三角： 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间。与斜方肌前缘之间。2134锁锁骨骨上上三三角角 枕三角 枕枕三三角角 1.颈总动脉颈总动脉(common carotid artery) 和颈外动脉和颈外动脉(external carotid artery):自胸锁

4、关节，沿胸锁乳自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突与下颌角之间中点作一连线，突肌前缘向上至乳突与下颌角之间中点作一连线，该线平甲状软骨上缘以下为颈总动脉投影，甲状该线平甲状软骨上缘以下为颈总动脉投影，甲状软骨上缘以上为颈外动脉投影。软骨上缘以上为颈外动脉投影。 2.颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery) 自甲状软骨自甲状软骨上缘平面，沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘上缘平面，沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘连线连线 3.颈内静脉颈内静脉(internal jugular vein) 自耳垂沿胸锁自耳垂沿胸锁乳突肌前缘至锁骨内端的连线，止线与颈总动脉乳突肌前缘至锁骨

5、内端的连线，止线与颈总动脉的投影线平行，但居其外侧。的投影线平行，但居其外侧。 4.副神经副神经(accessory nerve) 自胸锁乳突肌自胸锁乳突肌前缘上、中前缘上、中13交点，至斜方肌前缘中、交点，至斜方肌前缘中、下下l3 交点连线。交点连线。 5.臂丛臂丛(brachial plexus) 自胸锁乳突肌后自胸锁乳突肌后缘中、下缘中、下13交点至锁骨中、外交点至锁骨中、外13交点交点连线稍内侧连线稍内侧 6.颈丛颈丛(cervical plexus) 颈丛皮支集中于颈丛皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出，手术时可胸锁乳突肌后缘近中点处穿出，手术时可利用此点作神经阻滞麻醉。利用此点作

6、神经阻滞麻醉。 7.肺尖和胸膜顶肺尖和胸膜顶 锁骨内侧锁骨内侧13的上方相的上方相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其最高处距锁骨上缘约最高处距锁骨上缘约23cm 。胸锁乳突肌胸锁乳突肌 ：由副神经和第由副神经和第2、3颈神经前支支配颈神经前支支配 舌骨上肌群舌骨上肌群 ：二腹肌二腹肌 下颌舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌 茎突舌骨茎突舌骨肌肌舌骨下肌群舌骨下肌群 ：胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 颈深肌群颈深肌群 ： 颈深内侧肌群：颈深内侧肌群：有头长肌和颈长肌，位于有头长肌和颈长肌，位于颈脊柱的前方

7、，统称椎前肌。颈脊柱的前方，统称椎前肌。 颈深外侧肌群颈深外侧肌群：有前、中、后斜角肌，各有前、中、后斜角肌，各肌均起自颈椎横突，止于肋骨。前、中斜肌均起自颈椎横突，止于肋骨。前、中斜角肌与第角肌与第l肋之间的空隙为斜角肌间隙肋之间的空隙为斜角肌间隙，其其内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌表内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌表面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。骨交角处有锁骨下静脉经过。颈浅筋膜颈浅筋膜 ：颈阔肌：颈阔肌 颈深筋膜颈深筋膜 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 :包绕胸锁乳突肌、斜方肌、包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成

8、上述肌的肌鞘。舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。中层中层 :又称内脏筋膜，分为脏层和壁层，又称内脏筋膜，分为脏层和壁层，脏壁之间形成潜在的隙。颈血管鞘脏壁之间形成潜在的隙。颈血管鞘 . 深层深层 ： 又称椎前筋膜，向后覆盖椎体及又称椎前筋膜，向后覆盖椎体及椎前诸肌，与椎体之间形成椎前隙。椎前诸肌，与椎体之间形成椎前隙。 (一一)舌骨上隙舌骨上隙一一.下颌下隙下颌下隙 ： 1.舌下隙舌下隙 ：下颌舌骨肌与口底粘膜之间：下颌舌骨肌与口底粘膜之间 2.颌下隙：位于下颌舌骨肌之下，并由此肌与颌下隙：位于下颌舌骨肌之下，并由此肌与舌下隙相隔舌下隙相隔 二二.咽旁隙咽旁隙 ：咽侧壁与腮腺、翼内肌之间咽侧壁与

9、腮腺、翼内肌之间 。由。由茎突及附丽于茎突的肌将其分为前后隙，前隙茎突及附丽于茎突的肌将其分为前后隙，前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛；后隙较大，内较小，内有颈外动脉及静脉丛；后隙较大，内有颈动脉鞘，后组脑神经及交感神经干有颈动脉鞘，后组脑神经及交感神经干 。三三.扁桃体周围隙扁桃体周围隙 ： 位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间 ，扁桃体周，扁桃体周围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。四四.咬肌隙咬肌隙 ： 由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌 浅面而成浅面而成 。五五.腮腺隙：腮腺隙： 为颈深筋膜浅层向上

10、包绕腮腺而成。隙内有为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺而成。隙内有腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静脉等。脉等。 (二二)占据颈部全长的隙占据颈部全长的隙1椎前隙：椎前隙： 位于椎前筋膜与颈椎之间。位于椎前筋膜与颈椎之间。2颈动脉鞘颈动脉鞘 ：由颈深筋膜中层形成，鞘内有由颈深筋膜中层形成，鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。3咽后隙：咽后隙： 位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下达后纵隔至第四胸椎平面，两上达颅底，下达后纵隔至第四胸椎平面，两侧可达咽旁隙。侧可达咽旁隙。(三三)舌骨下隙舌骨下隙

11、又称气管前隙，由颈深筋膜中层的脏层和壁又称气管前隙，由颈深筋膜中层的脏层和壁层在气管前形成的隙。层在气管前形成的隙。 1.颏下淋巴结颏下淋巴结 ：位于颏下三角内位于颏下三角内 收集颏部、舌尖、下颌切牙淋巴。收集颏部、舌尖、下颌切牙淋巴。 汇入颌下淋巴结汇入颌下淋巴结。 2.颌下淋巴结颌下淋巴结 ：位于颌下三角区位于颌下三角区 收集面部、牙龈、舌前部、颏下收集面部、牙龈、舌前部、颏下淋巴管淋巴管 汇入颈深上淋巴结汇入颈深上淋巴结。以上为以上为区区3.颈前淋巴结：颈前淋巴结：、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。、深组淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集喉、深组淋巴结位于喉、环

12、甲膜及气管前，收集喉、气管、甲状腺等气管、甲状腺等 汇入颈深下淋巴结。（汇入颈深下淋巴结。（区区） 4.颈浅淋巴结颈浅淋巴结 ： 沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌浅面，收集面部、沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌浅面，收集面部、耳部及腮腺等处淋巴结耳部及腮腺等处淋巴结 汇入颈深上淋巴结。汇入颈深上淋巴结。 5.颈深淋巴结：颈深淋巴结： 沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处为界，为界，分为颈深上、下淋巴结。分为颈深上、下淋巴结。 (1) 颈深上淋巴结：颈深上淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间的淋巴位于肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间的淋

13、巴结，收集鼻咽、腭扁桃体、舌下、颏下及颌下淋巴结结，收集鼻咽、腭扁桃体、舌下、颏下及颌下淋巴结 汇入颈汇入颈深下淋巴结。深下淋巴结。 (2) 颈深下淋巴结：颈深下淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间的淋巴位于肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间的淋巴结结 ，可延伸至锁骨下动脉、臂丛和颈横动脉周围，后者称之为锁骨上，可延伸至锁骨下动脉、臂丛和颈横动脉周围，后者称之为锁骨上淋巴结。淋巴结。（美国又以舌骨、（美国又以舌骨、肩胛舌骨肌中间腱为界分肩胛舌骨肌中间腱为界分上、中、下三组，分上、中、下三组，分别为别为、区、区、锁骨上淋巴结为锁骨上淋巴结为区区） 收集收集 主要：头颈部淋巴结主要：头颈

14、部淋巴结 次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。 输出管输出管 左侧汇人胸导管左侧汇人胸导管 右侧汇人右淋巴干或直接汇人颈内静脉右侧汇人右淋巴干或直接汇人颈内静脉 胸、腹部恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行而胸、腹部恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行而转移至锁骨上淋巴结，一般腹部及左半胸部器官转移至锁骨上淋巴结，一般腹部及左半胸部器官的恶性肿瘤转移至左锁骨下淋巴结，右半胸部器的恶性肿瘤转移至左锁骨下淋巴结，右半胸部器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨下淋巴结。官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨下淋巴结。病因病因：发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关部位部位：1

15、.1.甲状舌骨囊肿位于舌骨下方甲状舌骨囊肿位于舌骨下方2.2.瘘管可分为完全性与不完全性瘘管可分为完全性与不完全性2 2种种临床表现：临床表现： 囊肿囊肿 ：舌骨下方，常随吞咽上下活动，囊肿舌骨下方，常随吞咽上下活动，囊肿呈圆形、光滑、活动无粘连、质软。呈圆形、光滑、活动无粘连、质软。 瘘管瘘管 ：外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物溢出，感染为脓液。口较小，常有分泌物溢出，感染为脓液。 诊断：诊断： 1. 部位部位 ：颈前正中：颈前正中2. 随吞咽上下运动随吞咽上下运动3. 外瘘口注入美兰，观察舌盲孔有美兰溢出外瘘口注入美兰，观察舌盲孔有美兰溢出

16、 4. B超超鉴别诊断鉴别诊断: 1.1.皮样囊肿皮样囊肿 （先天性（先天性 颈前正中颈前正中 皮粘连皮粘连 不随不随 吞咽活动）吞咽活动） 2. 2.颏下淋巴结炎（牙、下颌、下唇炎症，硬、颏下淋巴结炎（牙、下颌、下唇炎症，硬、 不活动）不活动） 3. 3.异位甲状腺异位甲状腺 （舌根（舌根 颈前有无甲状腺颈前有无甲状腺 B B超超 ）治疗：手术治疗：手术病因病因：胚胎时鳃裂发育异常引起胚胎时鳃裂发育异常引起 ，分三种类型，分三种类型1.1.第一鳃裂囊肿及瘘管第一鳃裂囊肿及瘘管 ：少见，由第一、二鳃弓未少见，由第一、二鳃弓未正常融合所致正常融合所致 ，外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨外瘘口多位于

17、下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处。耳屏、乳突等处。 2.2.第二鳃裂囊肿及瘘管：第二鳃裂囊肿及瘘管：多见，由第二鳃弓或第二多见，由第二鳃弓或第二腮沟闭合不全引起，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下腮沟闭合不全引起，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下 1 13 3处，穿越颈动脉分叉，内瘘口达腭扁桃体窝。处，穿越颈动脉分叉，内瘘口达腭扁桃体窝。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1 13 3处。处。 3 3第三鳃裂囊肿及瘘管第三鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，外瘘口位于较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经

18、颈胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。窝，内瘘口位于此处。 临床表现临床表现 ： 鳃裂瘘管主要表现为外瘘口持续性或间歇性鳃裂瘘管主要表现为外瘘口持续性或间歇性有分泌物溢出，部分病人觉口内有臭味，较大的有分泌物溢出，部分病人觉口内有臭味，较大的完全性瘘管者，进食时有水或奶自瘘孔溢出，继完全性瘘管者，进食时有水或奶自瘘孔溢出，继发感染时可出现瘘口周围红肿疼痛，有脓性分泌发感染时可出现瘘口周围红肿疼痛，有脓性分泌物溢出，且反复发作。囊肿者一般无症状，与皮物溢出，且反复发作。囊肿者一般无症状，与皮肤无粘连，可活动，呈囊性感，肤无粘连，可活动，呈囊性感，向咽侧壁突

19、出，向咽侧壁突出，可引起咽痛、吞咽困难等。可引起咽痛、吞咽困难等。 治疗：手术治疗：手术 1.先天性肿块先天性肿块 a. 新生物性肿块新生物性肿块 （1）良性）良性 2.后天性肿块后天性肿块 （2）恶性）恶性 原发性原发性 转移性转移性 b.炎性肿块炎性肿块 （1）特异性（结核性）特异性（结核性） （2）非特异性）非特异性 Skandalakis: 4个个80%1.80%是肿瘤是肿瘤2.80%是恶性是恶性3.恶性中恶性中80%是淋巴结转移是淋巴结转移4.原发癌中原发癌中80%来自锁骨以上。来自锁骨以上。Skandalakis: 3个个7的规律的规律1.7天者多为炎症天者多为炎症2.7个月多为肿

20、瘤个月多为肿瘤3.7年者多为先天性肿块年者多为先天性肿块颈颈部部良良性性肿肿瘤瘤常见常见其次其次甲状腺腺甲状腺腺瘤、涎腺瘤、涎腺混合瘤混合瘤神经鞘膜神经鞘膜瘤、血管瘤、血管瘤、脂肪瘤、脂肪瘤、纤维瘤、纤维瘤瘤 神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 Schwannoma 起源于神经鞘膜的雪旺细胞起源于神经鞘膜的雪旺细胞,可发生于迷走、可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛神经，较舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛神经，较多发生于迷走、颈交感、舌咽神经。多发生于迷走、颈交感、舌咽神经。特点：特点：多为孤立性，生长缓慢、包膜完整，很多为孤立性，生长缓慢、包膜完整，很少发生恶变。少发生恶变。 部位部位：多位于颈

21、前三角区的颈动脉三角区多位于颈前三角区的颈动脉三角区根据肿瘤的大小，出现相应症状根据肿瘤的大小，出现相应症状 。肿块较大，出现相应神经受压症状肿块较大，出现相应神经受压症状 压迫迷走神经压迫迷走神经声嘶声嘶 压迫舌下神经压迫舌下神经伸舌偏斜伸舌偏斜 压迫颈丛压迫颈丛霍纳氏综合症（霍纳氏综合症（Horner Horner 征）征） 压迫膈神经压迫膈神经病侧膈肌升高病侧膈肌升高咽侧间隙肿块咽侧间隙肿块吞咽不畅吞咽不畅周周 围围 症症 状状 检查：检查： 1.1.根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位。根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位。迷走神经迷走神经 颈颈A三角区三角区舌下神经舌下神经

22、下颌角深处下颌角深处颈丛神经颈丛神经 胸锁乳突肌后缘中部胸锁乳突肌后缘中部臂丛神经臂丛神经 锁骨上颈后三角区锁骨上颈后三角区起起 源源部部 位位2. 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，无粘连，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，无粘连，活动度佳，有囊性变者，波动感。活动度佳，有囊性变者，波动感。 诊断：诊断： 1、根据临床表现及检查即可作出诊断。、根据临床表现及检查即可作出诊断。 2、影象学检查：、影象学检查：CT、MRI、DSA、或、或B超超可进一步明确诊断。可进一步明确诊断。 鉴别诊断：鉴别诊断： 神经鞘膜瘤位于颈动脉三角，应与颈动脉神经鞘膜瘤位于颈动脉三角，应与颈动脉体瘤鉴别，体瘤鉴别，DSA具有

23、鉴别价值。具有鉴别价值。 治疗：治疗：原则手术切除，采用颈外、口内两原则手术切除，采用颈外、口内两 种途径。种途径。一、转移性恶性肿瘤：一、转移性恶性肿瘤：多数，其中大部分来自头多数，其中大部分来自头颈部原发性肿瘤（约占颈部原发性肿瘤（约占80%80%），少数来自胸、腹及盆），少数来自胸、腹及盆腔等处肿瘤腔等处肿瘤 二、原发性恶性肿瘤：二、原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 神经源性恶性肿瘤神经源性恶性肿瘤 一一.转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤（metastatic cancer of the neek）1、头颈部恶性肿瘤的淋巴结转移、头颈部恶性肿瘤的淋巴结转移 鼻咽癌鼻咽癌 ：颈部淋巴结转移

24、率最高约占颈部淋巴结转移率最高约占60%-80% 鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，后汇入鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，后汇入颈深上颈深上颈深下颈深下对侧。对侧。 肿瘤逐渐增大肿瘤逐渐增大压迫第压迫第IX、X、XI脑神经，出脑神经，出现相应颅神经受压症状。现相应颅神经受压症状。 扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤 ：肉瘤及淋巴源性最易发生肉瘤及淋巴源性最易发生 早早期淋巴结转移期淋巴结转移 颌下及颈深上淋巴结颌下及颈深上淋巴结 下咽癌下咽癌 ：多为分化程度较差的肿瘤多为分化程度较差的肿瘤 早期转移早期转移至同侧颈动脉三角颈深部淋巴结，少数至气管旁至同侧颈动脉三角颈深部淋巴结，少数至气管旁及锁骨上淋巴

25、结。及锁骨上淋巴结。 喉癌：喉癌： 声带癌声带癌：很少发生颈淋巴结转移很少发生颈淋巴结转移 声门上及声门下：易发生颈淋巴结转移，声门上及声门下：易发生颈淋巴结转移， 转移至舌骨下、喉前、气管前、颈动脉三角区。转移至舌骨下、喉前、气管前、颈动脉三角区。 甲状腺癌甲状腺癌 ： 喉、气管前、颈外颈内静脉周围淋巴结喉、气管前、颈外颈内静脉周围淋巴结 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 ： 晚期转移至颌下及颈深上淋巴结。晚期转移至颌下及颈深上淋巴结。 颌面、口腔恶性肿瘤颌面、口腔恶性肿瘤 ： 舌癌、口底癌、软腭癌舌癌、口底癌、软腭癌颌下、颏下、颈颌下、颏下、颈深上，唇、颊癌、腮腺恶性肿瘤转移晚。深上，

26、唇、颊癌、腮腺恶性肿瘤转移晚。胸腹腔恶性肿瘤的淋巴转移：胸腹腔恶性肿瘤的淋巴转移：1.胸腹腔恶性肿瘤细胞胸腹腔恶性肿瘤细胞胸导管胸导管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结2.左半胸、腹、盆腔恶性肿瘤左半胸、腹、盆腔恶性肿瘤左侧锁骨上淋巴结左侧锁骨上淋巴结3.右半胸腔的恶性肿瘤右半胸腔的恶性肿瘤右侧锁骨上淋巴结右侧锁骨上淋巴结 左侧多于右侧左侧多于右侧原发灶不明的转移性恶性肿瘤：原发灶不明的转移性恶性肿瘤：极少数病人颈部无痛性肿块为唯一症状，原发极少数病人颈部无痛性肿块为唯一症状，原发灶无法发现，肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。灶无法发现，肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。对于这类病人可采取先治疗转移灶（放疗或手

27、对于这类病人可采取先治疗转移灶（放疗或手术），同时继续寻找原发灶。约术），同时继续寻找原发灶。约1/5 -1/3的病的病人最终找到原发灶。人最终找到原发灶。 1、确定肿块的性质、确定肿块的性质 2、寻找原发灶、寻找原发灶 （1）仔细询问病史）仔细询问病史 （2）肿瘤的位置）肿瘤的位置 （3）一般检查）一般检查 （4）内镜检查）内镜检查 （5）超声检查）超声检查 （6）影像学检查）影像学检查 （7）放射性核素扫描）放射性核素扫描 （8）血清学检查）血清学检查 （9）活检）活检 主要是治疗原发灶，颈部转移灶可根据原主要是治疗原发灶，颈部转移灶可根据原发灶不同，采用不同的治疗措施。发灶不同，采用不同

28、的治疗措施。 鼻咽癌转移鼻咽癌转移 放疗或综合治疗。放疗或综合治疗。 喉癌、鼻腔、鼻窦、下咽、甲状腺癌转移喉癌、鼻腔、鼻窦、下咽、甲状腺癌转移 手术或综合治疗。手术或综合治疗。 视转移灶选择：根治性、改良性颈廓清术视转移灶选择：根治性、改良性颈廓清术 晚期：放疗、化疗晚期：放疗、化疗 1.1.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（好发于青壮年男性）好发于青壮年男性）可发生于全可发生于全身各组织器官的淋巴组织，但多发于颈部、腋窝、身各组织器官的淋巴组织，但多发于颈部、腋窝、腹股沟、纵隔、腹部淋巴结腹股沟、纵隔、腹部淋巴结 。 分类：分类：1.1.霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 2. 2.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤2.2.神经源性恶性肿瘤神经源性恶性肿瘤 （1 1）神经纤维肉瘤）神经纤维肉瘤（2 2）神经纤维瘤恶变）神经纤维瘤恶变1 1）肿块迅速生长）肿块迅速生长2 2）常向周围组织侵犯）常向周围组织侵犯3 3）出现局部疼痛）出现局部疼痛4 4）肿块质硬、不活动或活动受限）肿块质硬、不活动或活动受限5 5）远处转移）远处转移治疗：治疗：广泛性手术切除为主，术后放疗或化疗，广泛性手术切除为主，术后放疗或化疗， 远处转移者化疗。远处转移者化疗。 Thanks!