镇静ppt课件.ppt
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1、 ICU镇静镇痛与谵妄评估 神经外科ICU 付梦园1病例二:监护室2床,朱占玉,女,61岁,诊断:左侧颈内动脉后交通动脉瘤,脑室出血双侧脑室外引流术后8天,左侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术后7天,意识4-5级,四肢轻微活动,切管切开状态,持续高热,T波动38-38.8之间,P波动140-160次/分之间,R波动35-45次/分之间,踹累明显,ICP13-15mmhg之间,考虑患者颅内出血量大,为中枢性高热,心率呼吸快,遵医嘱予以力月西4mg/h,舒芬太尼3ug/h泵入一天后患者T38,P110次/分,R20-24次/分,未见踹累症状,ICP3-6mmhg之间,镇静有效。病例一:监护室6床,任
2、从润,男,64岁,诊断:前交通动脉瘤动脉瘤辅助介入栓塞术后3h,因意识恢复欠佳,暂携进口气管插管观察,患者烦躁不安,四肢乱动,撕扯衣物,企图拔出气管插管,不配合治疗,右下肢无法保证伸直制动,右股动脉穿刺处暂未渗血,BP150/94mmhg,约束无效,遵医嘱予以力月西小剂量1-3mg/h泵入后半小时患者安静休息,BP122/76mmhg,镇静有效。201ICU患者的高患者的高度应激度应激 .02ICU镇静镇静严峻现状严峻现状03应对措施:程序化应对措施:程序化镇静镇静(药物选择,监测与评估,每日唤醒,撤离)04镇静安全风险规避镇静安全风险规避 05谵妄的概述谵妄的概述(定义,分型,危险因素,临床
3、表现) 06谵妄评估方法谵妄评估方法 07 谵妄的预防谵妄的预防08谵妄的治疗(了解)谵妄的治疗(了解)3ICU患者的高度应激患者的高度应激 014ICU病人的高度应激:病人的高度应激:焦虑躁动意外拔管伤口裂开和疼痛血压升高心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加,心律失常NO place is more phobic than ICU烦躁焦虑的后果:烦躁焦虑的后果:1.应激反应增强,高血糖,心动 过速和代谢增加,耗氧量增加2.干扰疾病诊断和治疗,加重病 情3.增加患者自残率和意外拔管5重症监护病房病人镇静的护理进展J;护理研究;2013年14期 感染发生率感染发生率医疗意外发生率医疗意外发生率死亡
4、率死亡率NO place is more phobic than ICU6ICU镇静的严峻现状镇静的严峻现状027ICU镇静的严峻现状镇静的严峻现状ICU需要需要镇静吗?镇静吗?关于镇静研究的报道日益增多关于镇静研究的报道日益增多镇静=SedationSedation comes from the Latin word SedareSedare means calm or allay fear1.神经外科支持:控制躁动谵妄,避免意外拔管;降低脑代谢率,降低ICP,降低颅脑意外;降低儿茶酚胺风暴(24h内 室性心动过速或心室颤动反复发作2次以上)2.中华外科杂志指南支持:镇静是ICU治疗最基本的
5、环节,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志 2006,1158-1166 证据支持89应对措施:程序化镇静应对措施:程序化镇静(药物选择,监测与评估,每日唤醒,撤离)031011咪达唑仑(力月西)咪达唑仑(力月西)2ml/10mg右美托咪定右美托咪定2ml/200ug丙泊酚丙泊酚50ml/500mg舒芬太尼舒芬太尼50ug/瑞芬太尼瑞芬太尼2mg镇静镇痛的药物选择镇静镇痛的药物选择镇静镇静镇镇痛痛1213 疼痛评估:Subjective 面部表情疼痛评分法 数字评分法01DEC镇静评估:Subjective and objectiveRASS评分:
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