金匮要略讲义PPT课件.ppt

1、1l本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。 2022-5-22学习幻灯片22022-5-22学习幻灯片32022-5-22学习幻灯片4l第一自然段介绍了什么叫治未病、为什么要治未病以及怎样治未病l第二自然段指出肝虚证的治疗方法l第三自然段提出虚实异治的治疗原则2022-5-22学习幻灯片5l上工见灵枢经卷之一邪气脏腑并形第四：“善调脉者，不待于色，能合参而行之者，为上工，上工十全其九。行二者，为中工，中共十全其七。行一者为下工，下工十全其六。”上工，指医术高明的医生。2022-5-22学习幻灯片6l治未病这里指治未病的脏腑。 泛泛的讲，治未

2、病有三种含义（1）未病先防：如素问四气调神大论云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此治谓也，夫病已成而药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。（2）早期治疗：如素问刺热篇云：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者鼻先赤；肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”（3）既病防传：治疗可能传遍但暂时未病的脏腑。本条文即此含义。2022-5-22学习幻灯片7l实脾即调补脾脏2022-5-22学习幻灯片8l素问玉机真藏论“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜”。l素问五运行大论“气有余，则制己所生而侮所不胜”l因木克土，故肝脏有病必向脾脏传变。

3、故在治疗肝病时首先应当调补脾脏，杜绝肝邪的蔓延。2022-5-22学习幻灯片9l尤在泾：“肝脏病唯虚者受之，而实者不受；脏邪唯实者能传，而虚者不传”。说明疾病的传变必须具备两个条件：一是已病脏腑邪实，二是未病脏腑正虚。以肝病为例，即在肝实脾虚的情况下肝病才能传脾。2022-5-22学习幻灯片10l四季脾王王，音义通旺。脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。素问太阴阳明论：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”此处可理解为一年四季脾气都很旺健之意。2022-5-22学习幻灯片11l补用酸酸药以补肝之体。因肝的生理特点是体阴而用阳，肝虚证多是肝阴虚。2022-5-22学

4、习幻灯片12l助用即佐用。示人用量不可过重，药味不宜过多，因为肝阴虚所生之热与火均为虚热虚火，用量过大容易化燥伤阴l焦苦炒焦炮制。苦入心，心为肝之子，子能令母实。炒焦后性禀温热入心，使心气旺而助其肝用。再者苦寒药容易败胃，炒焦后避免败胃的副作用2022-5-22学习幻灯片13l益用甘味之药调之甘入脾2022-5-22学习幻灯片14l1.治未病即是预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变。如：肝病容易向脾脏传变，那么，在肝邪尚未向脾脏传变之前即行调补脾脏，这就是“治未病”。其目的是截断疾病的传变途径，阻止疾病蔓延、发展。 l2.以肝虚证的治法，即酸补苦助甘调为例，说明虚证的治法。 l3.提出了虚实异治的

5、治疗原则。 2022-5-22学习幻灯片152022-5-22学习幻灯片16l1.整体观念 l2.发病学说 l3.预防原则l早期治疗原则 2022-5-22学习幻灯片17l人与自然界是一个密切相关的整体。正常的气候有益于人与其它生物的生长发育，而反常的气候就会影响人与其他生物，从而导致疾病的产生。而发病与否，关键还取决于人体正气的强弱。 2022-5-22学习幻灯片18l对于疾病的发生，张仲景概括为三条： l一者，经络受邪内传脏腑；l二者，皮肤受邪在四肢九窍、血脉等体表部位流传；l三者，房室过度、金刃虫兽伤害致病。 l仲景发病学说的特点是以脏腑经络分内外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对

6、比决定病位的深浅。 2022-5-22学习幻灯片19l（1）养正气； l（2）守法纪； l（3）防灾害； l（4）慎房室 ； l（5）节饮食； l（6）调寒热。2022-5-22学习幻灯片202022-5-22学习幻灯片21l1.五邪指大邪（风邪）、小邪（寒邪）、清邪（雾露之邪）、浊邪（水湿之邪）、饪之邪（宿食）。 l2.五邪的性质及致病规律可概括如下：2022-5-22学习幻灯片22五邪性质致病规律受邪时间伤人部位脉象风邪其性散漫午前体表部位脉浮寒邪紧束收敛薄暮较深偏里部位脉紧湿邪重浊下沉下半身和关节部位雾邪清扬上浮上半身及皮肤腠理饪之邪宿食脾胃2022-5-22学习幻灯片232022-5-

7、22学习幻灯片24l时令与气候保持正常，人就不会发生疾病。 l时令与气候不正常，人就容易患病。 l异常的气候变化有四：未至而至、至而不至、至而不去、至而太过。 2022-5-22学习幻灯片252022-5-22学习幻灯片26l阴阳失横是一切杂病产生的基本病机。 2022-5-22学习幻灯片272022-5-22学习幻灯片28l面部望诊主要包括鼻头、面部及目睛的色泽变化。 l1.望鼻头：鼻头色青又见腹中痛、极度怕冷者，预后差；鼻头色微黑主水气为患。 l2.望目：两目直视不能转动者，属痉病，难治。 l3.望面色：面色黄既可见于寒饮停留胸隔证，也可见于便难患者；面色白见于失血过多患者；若失血后面微赤

8、者预后差。面色黑主虚劳；面色赤主外感风热；面色鲜明为水饮久留为患。 2022-5-22学习幻灯片292022-5-22学习幻灯片30l1.吸气短促，说明病在中焦，有虚实之分，实证多由中焦实邪阻滞，气不得降而致，治宜通下；虚证由宗气衰竭，肾不纳气所致，为不治。 l2.吸气浅促，说明病在上焦，由肺气大虚所致，为难治 l3.吸气深长而困难，说明病在下焦，由元气衰竭，肾不纳气所致，为难治。l若呼吸时全身振振动摇，元气衰惫，正气不支，为不治。 2022-5-22学习幻灯片312022-5-22学习幻灯片32l1.语声寂然喜惊呼者，为病在关节。 l2.语声低微而不清澈，为痰浊窒塞心膈。 l3.语声细小而长

9、，为头痛。 2022-5-22学习幻灯片332022-5-22学习幻灯片34l若脉象和气色的变化与四时相符属正常的色脉。 l若脉象与气色的变化与四时不符则为病色病脉。 2022-5-22学习幻灯片352022-5-22学习幻灯片36l1.寸脉浮主表证。 l2.尺脉浮主里虚，症见腰痛背强不能行，呼吸短促 2022-5-22学习幻灯片372022-5-22学习幻灯片38l1.呼吸困难，两肩上耸，为实邪壅塞胸中。 l2.呼吸时引胸中气逆，为胸中实邪阻塞气道，肺气不降而致咳嗽。 l3.呼吸时张口短气，见于肺痿，其主症是咳吐涎沫。 2022-5-22学习幻灯片392022-5-22学习幻灯片40l表里同

10、病，应根据病情缓急而采用“急者先治”的原则，若在里证为急的情况下，宜采用先表后里的原则。 2022-5-22学习幻灯片412022-5-22学习幻灯片42l1. 痼疾是指久治不愈的疾病，也称久病或旧病；卒病是指突然发生的新病。 l2.在新久（旧）同病的情况下，宜先治新病，后治久（旧）病。 2022-5-22学习幻灯片43l（1）新病易治，久病难疗； l（2）新病病势急，容易传变，久病病势缓，不易传变；l（3）新病多实证，久病多虚证，新病实邪容易乘久病正虚之机内陷而加重旧（久）病 2022-5-22学习幻灯片442022-5-22学习幻灯片45l药物、饮食、居处环境适应病情则疾病向愈，反之则会加

11、重病情 2022-5-22学习幻灯片462022-5-22学习幻灯片47l论治杂病，必须首先辨明病因，才能进行有效的治疗 2022-5-22学习幻灯片482022-5-22学习幻灯片49l1.脏与腑分别代表脏病的深与浅。 l2.判断疾病预后的方法是入脏即死，入腑即愈。即病情深重者预后差；病情轻浅者预后好。 2022-5-22学习幻灯片502022-5-22学习幻灯片51l入脏与入腑代表疾病的发展趋势。 l判断疾病预后的方法是入脏即死，入腑即愈，即病邪由表入里者预后差；由里出表者预后好。 2022-5-22学习幻灯片522022-5-22学习幻灯片53预防养正气守法纪防灾害慎房室节饮食调寒热未病

12、先防已病防传在治疗已病脏腑的同时，调补未病之脏腑2022-5-22学习幻灯片54诊断强调望、闻、问、切四诊合参房事金刃、虫兽所伤五邪风、寒、湿、雾、宿食病因2022-5-22学习幻灯片55根据五脏所喜进行治疗的原则审因论治原则新久同病的先后缓急原则先治新病，后治痼疾表里同病先后缓急原则急者先治，缓者后治治未病原则虚实异治原则补不足，损有余治则2022-5-22学习幻灯片56根据病势的发展判断预后由里出表者预后好；由表入里者预后差根据病位的深浅判断预后病位浅者预后好；病位深者预后差预后2022-5-22学习幻灯片57l什么是治未病？为什么要治未病？怎样治未病？试举方证加以说明。 l整体观念在本篇中是如何体现的？试举例说明。 l张仲景提出了哪些预防原则？ l什么是“五邪”？其性质及伤人的规律是什么？ l张仲景在脏腑经络先后病脉证第一篇中提出了哪些治疗原则？试举原文说明。 l张仲景的发病学说是什么？它与陈无择的“三因学说”有何异同？试比较说明。 l l 2022-5-22学习幻灯片2022-5-2258.