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1、输输 血血第三章 输 血 输输 血血 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。提高血浆蛋白，增进凝血功能。 适当的输血具有举足轻重的作用，但是适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。预防。 一方面，应该严格掌握输血的适应症，一方面，应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代正确应用血液制品；另一方面

2、，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血和减少输血第三章 输 血|（一）输血的意义（一）输血的意义|输血可以达到补充血容量，改善循输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的的目的第一节第一节 输血的适应症和方法输血的适应症和方法（二）输血的适应征（二）输血的适应征 1.1.急性大出血：创伤、大手术急性大出血：创伤、大手术 2.2.贫血：急慢性贫血贫血：急慢性贫

3、血 3.3.低蛋白血症：输血浆低蛋白血症：输血浆 4.4.严重感染：可输粒细胞严重感染：可输粒细胞 5.5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病常所致的出血，如血友病 6.6.血小板减少：输浓缩血小板血小板减少：输浓缩血小板第第三三章章 输输 血血（三）输血的方法（三）输血的方法 1.1.输血途径输血途径： 1）静脉输血：）静脉输血： 最常用最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血：）动脉输血： 已很少用已很少用 在紧急

4、情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取输血取代代 2.血液过滤：血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管进入血管 3.输血速度：输血速度： 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血低速度。急性大出血时，应快

5、速、大量、可加压输血（四）输血注意事项（四）输血注意事项 1.1.严格查对：严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.2.不加药物：不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（不可加入其他任何药物，生理盐水（NSNS）除外）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 3.3.加强观察：加强观察： 输血过程中，要

6、观察病人的反应，体温、脉搏、输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查天，以备必要时复查 4.4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.5.快速大量输血、新生儿输血要预热（快速大量输血、新生儿输血要预热（3232） 输血过程中可能出现各种反应输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。发症是可预防的。 第二节第二节

7、输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治 （一）发热反应（一）发热反应 最常见，多发生在输血后最常见，多发生在输血后1515分钟分钟2h2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%2%10%10%1.1.原因原因1 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液血器或库存液2 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原生抗原 抗体反应而发热

8、抗体反应而发热（一）发热反应（一）发热反应2.2.临床表现临床表现主要是畏寒、寒战和高热。体温可达主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-4039-40度，血压可无变化。持续度，血压可无变化。持续1-21-2小时。少数小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷昏迷3.3.治疗治疗减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg50mg或异丙嗪或异丙嗪25mg,25mg,静脉入壶地塞米松静脉入壶地塞米松5-10mg5-10mg，畏寒时，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温注意

9、保暖，高热时可物理降温4.4.预防预防1 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品品2 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血胞和血小板的血 （二）过敏反应二）过敏反应1.1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率生率3%3%1 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏）过敏体质者对血中蛋白质过敏2 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体抗体2.2.临床表现临床表现只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒

10、或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命过敏性休克，可危及生命。3.治疗1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg预防预防1 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品品2 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血胞和血小板的血（二）过敏反应二）过敏反应3.3.治疗治疗2

11、 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素腺素0.5-1.0mg0.5-1.0mg3 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开管或气管切开4.4.预防预防1 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明药物如苯海拉明 25mg25mg或氯雷他定或氯雷他定10mg10mg和和静脉注射肾上腺皮质激素静脉注射肾上腺皮质激素2 2）多次输血者：可输洗涤红细胞）多次输血者：可输洗涤红细胞3 3）过敏体质者不宜献血）过敏体质者不宜献血 （三）溶血反应三）溶血反应 是输血及其是输血

12、及其严重的并发症，是输严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%20%-60%）1.1.原因原因1 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应疫反应2 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液液3 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血输入的红细胞而贫血（三）溶血反应三）溶血反应 2.2.

13、临床表现临床表现 输入少量血后，输血输入少量血后，输血252550ml50ml后，出现头后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，白尿、溶血性黄疸，DICDIC，异常出血、，异常出血、可急性肾衰致死。可急性肾衰致死。 3.3.治疗治疗 1 1）出现可以症状，立即停止输血。及早）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克

14、，护肾，防扩容利尿，抗休克，护肾，防DICDIC。 2 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应或氢化可的松，减轻免疫反应（三）溶血反应三）溶血反应 2.2.治疗治疗 3 3）抗休克：补充晶体液和胶体液，）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆冰冻血浆 4 4）保护肾脏：静脉输入）保护肾脏：静脉输入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿晶溶解

15、，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。可透析。 5 5）严重者考虑换血疗法：清除异性）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物红细胞及抗原抗体复合物( (三）溶血反应三）溶血反应2.2.预防预防1 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输错输2 2）严格遵守输血操作规程，不向血内）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度加药物，严格掌握输血预热温度。（四）细菌污染反应（四）细菌污染反应 发生率低，后果很严重发生率低，后果很严重 1.1.原因原因 采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为采

16、血、贮存血环节的细菌污染血液。多为G G- -杆菌内毒素所致的杆菌内毒素所致的 2.2.临床表现临床表现 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的热反应。反之，输入毒性大的101020ml20ml细细菌污染，可立刻发生休克和菌污染，可立刻发生休克和DICDIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。血红蛋白尿、急性肾衰。（四）细菌污染反应（四）细菌污染反应 3.3.治疗治疗 立即停止输血，对所输血液送检，做细

17、菌立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.4.预防预防 1)1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血血、贮血、和输血 2 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用透明度变浊或产气增多时不得使用 （五）输血传播的疾病五）输血传播的疾病 1.1.病毒型肝炎病毒型肝炎 常见的并发症，发生率为常见的并发症，发生率为2.4%-27.3%2.4%-27.3%主要主要为甲肝、乙肝和丙肝为甲肝、乙肝和丙肝 2.2.艾滋病（艾滋病（

18、AIDSAIDS） 由人免疫缺陷病毒（由人免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起，输血是）引起，输血是重要的传播途径重要的传播途径 3.3.巨细胞病毒巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重陷者感染严重 4.4.人人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒I I型型 可经血液传播可经血液传播 5.5.梅毒梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起因输入二期梅毒患者的血引起 6.6.寄生虫病寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病如疟疾、丝虫病、弓形体虫病（六（六) )其他不良反应其他不良反应 1.1.大量输血可致循环超负荷大量输血可致循环超负荷 导致肺水肿和充血性

19、心衰导致肺水肿和充血性心衰 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发发 绀、咳绀、咳 大量血性泡沫痰、颈大量血性泡沫痰、颈怒张、全怒张、全身水肿、肺部湿鸣，可致死。身水肿、肺部湿鸣，可致死。 2.2.低体温低体温 大量快速输入冷藏血大量快速输入冷藏血 3.3.碱中毒碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠 4.4.暂时性低钙血症暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子枸盐酸结合血中游离钙离子 5.5.移植物抗宿病移植物抗宿病 主要发生免疫功能低下者输血后主要发生免疫功能低下者输血后|随着医学的发展

20、和输血观念的进步，传统输随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。|成分输血是将供血者的血液成分（成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。副作用少、节约血源和方便经济的优越性。|可一血多用，节约血源可一血多用，节约血源|输血包括：输血包括：|1.输

21、全血：全血输入输全血：全血输入|2.成分输血：成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）浆、血浆蛋白）第三节第三节 血液制品及成分输血血液制品及成分输血|1.全血全血 |每袋每袋200ml400ml。|保存期依保存液和温度不同而不同。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以度以下保存下保存20-35天。天。|用于补充血容量，主要是急性出血。出血用于补充血容量，主要是急性出血。出血量小于总容量的量小于总容量的10%，可以不输血；大于，可以不输血；大于20%时，可以输胶体液、晶体液和红细胞；时，可以输胶体液、晶体液和红细胞；超过超过50%时，应输全血时，应输全血|输

22、血的原则：输血的原则：1）血红蛋白大于）血红蛋白大于100g/L可以可以不输血；不输血；2）血红蛋白小于）血红蛋白小于60g/L，则需要输，则需要输血；血；3）血红蛋白在）血红蛋白在60100g/L之间，要根之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定和是否继续出血来决定血液的成分：红细胞、白细胞、血液的成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白血小板、血浆和血浆蛋白|2.红细胞红细胞|是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。|浓缩红细胞最常用，容量小，疗效高，不良反应小。浓缩红细胞最常用，

23、容量小，疗效高，不良反应小。|每袋每袋110-120ml，含，含200ml全血中的全部红细胞，保存期全血中的全部红细胞，保存期同全血。同全血。|适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩的老人和小孩|少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为为4度度24小时。试用于输血产生抗体发热病人小时。试用于输血产生抗体发热病人|洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。保存期为次，最后用生理盐水悬

24、浮。保存期为4度以下度以下24小小时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫溶血性贫血患者、器官移植、尿毒症、血液透析患者疫溶血性贫血患者、器官移植、尿毒症、血液透析患者|冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下度下可保存可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用|3.3.白细胞白细胞|白细胞悬液用细胞分离单采技术，从单个白细胞悬液用细胞分离单采技术，从单个供血者循环血液中采集的供血者循环血液中采集的|在在2222度以下，保存度以下，保存

25、2424小时小时|作用是提高机体的抗感染能力作用是提高机体的抗感染能力|适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。因其效果有限，可引起肺损症感染病人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应症症|4.4.血小板血小板|浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集的中采集的|2222度轻振荡下，普通袋保存期为度轻振荡下，普通袋保存期为2424小时，小时，专用袋为专用袋为5 5天天|适用于血小板减

26、少或功能障碍伴有出血倾适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者向的患者|手术及创伤时：血小板大于手术及创伤时：血小板大于1010万万/L/L可以不可以不输；小于输；小于5 5万万/L/L，应考虑输入；在二者之，应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定；间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制下，则输入不受限制|4.4.血小板血小板|对于内科病人，血小板大于对于内科病人，血小板大于5 5万万/L/L，一般，一般不输；小于不输；小于5 5千千/L/L，应立即输入，防止出，应立即输入，防止出血

27、；在二者之间，根据临床出血情况决定血；在二者之间，根据临床出血情况决定是否输注是否输注|预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效导致输注无效|5.5.血浆血浆|新鲜血浆含有全部凝血因子新鲜血浆含有全部凝血因子( (包括不稳定的凝血因包括不稳定的凝血因子子V V和和VIII)VIII)|保质期为保质期为4 4度以下，度以下，2424小时小时|作用是：补充凝血因子和扩充血容量。作用是：补充凝血因子和扩充血容量。|适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。 血浆包括血浆包括 1 1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在）

28、新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20-20度以度以下的保质期为下的保质期为1 1年，作用适应症同新鲜血将。年，作用适应症同新鲜血将。 2 2）普通冰冻血浆：为保存）普通冰冻血浆：为保存1 1年后的新鲜冰冻血浆，年后的新鲜冰冻血浆，在在-20-20度以下保质期为度以下保质期为4 4年。可补充稳定的凝血因子年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白和血浆蛋白 3 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子有凝血因子VIIIVIII和纤维蛋白原。在和纤维蛋白原。在-20-20度以下的保度以下的保存期为存期为1 1年。用于补充凝血因子年。用于补充凝血因

29、子VIIIVIII和纤维蛋白原，和纤维蛋白原，适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症|6.6.血浆蛋白血浆蛋白|包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子|1 1）白蛋白制剂）白蛋白制剂|分为分为5%5%、20%20%、25%25%三种浓度。三种浓度。|常用者为常用者为20%20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体积小，便于携带和运输。当稀释成积小，便于携带和运输。当稀释成5%5%溶液应用时溶液应用时能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量|直接应用有脱水作用，适用

30、于营养不良性水肿、直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症肝硬化及低蛋白血症|2 2）免疫球蛋白）免疫球蛋白|包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘（抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘|肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病传染病|静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重症感染症感染|6.6.血浆蛋白血浆蛋白|3 3）浓缩凝血因子）浓缩凝血

31、因子|包括抗血友病因子（包括抗血友病因子（AHFAHF）、凝血酶原复）、凝血酶原复合物（合物（IXIX因子复合物）、等。用于治疗血因子复合物）、等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中友病及各种凝血因子缺乏、其中XIIXII因子因子复合物有利于促进伤口愈合复合物有利于促进伤口愈合|第四节第四节 血浆代用品血浆代用品 血浆代用品又称为血浆代用品又称为血浆增量剂，是血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，

32、不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血出血主要包括：主要包括：1.1.右旋糖酐右旋糖酐2.2.羟乙基淀粉代血浆羟乙基淀粉代血浆3.3.明胶类代血浆明胶类代血浆|1.右旋糖酐右旋糖酐|6%6%右旋糖酐等渗盐溶液最常用，属于多糖右旋糖酐等渗盐溶液最常用，属于多糖类血浆代用品。类血浆代用品。|中分子量（平均中分子量（平均7500075000）右旋糖酐渗透压）右旋糖酐渗透压较高，体内维持作用较高，体内维持作用6-126-12小时小时|常用于低血容量性休克常用于低血容量性休克|输血准备阶段以代替血浆输血准备阶段以代替血浆|低分子（低分子（40004000）右旋糖酐输入后

33、在血中存）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量作用维持留时间短，增加血容量作用维持1.51.5小时，小时，具有渗透利尿作用具有渗透利尿作用|具有覆盖血小板和血管壁的作用：具有覆盖血小板和血管壁的作用：|本身不含凝血因子，本身不含凝血因子，2424小时用量不应超过小时用量不应超过1500ml1500ml|2.2.羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（HESHES）代血浆）代血浆|玉米淀粉制成的血浆代用品玉米淀粉制成的血浆代用品|体内维持时间较长（体内维持时间较长（2424小时尚有小时尚有60%60%）|目前作为低血容量性休克扩容和手术中扩目前作为低血容量性休克扩容和手术中扩容的首选制剂容的首选制剂|临床

34、常用临床常用6%6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆近似，并含有碳酸氢根能质的组成与血浆近似，并含有碳酸氢根能维持渗透压，还能补充细胞外液的电解质维持渗透压，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备和提供碱储备|每天最大用量为每天最大用量为2000ml2000ml|3.3.明胶类代血浆明胶类代血浆|各种明胶与电解质组合的血浆代用品各种明胶与电解质组合的血浆代用品|含含4%4%琥珀酰明胶，具有扩容、减轻组织水琥珀酰明胶，具有扩容、减轻组织水肿的改善微循环的作用肿的改善微循环的作用 自身输血将病人自身的血液或手术中丢失的血液再自身输血将病人自身的血液或手术中丢失的血液

35、再回输给病人的方法，可以避免血源传播的疾病和免疫回输给病人的方法，可以避免血源传播的疾病和免疫抑制抑制 自身输血有三种方法：自身输血有三种方法： 1.1.术前预存自体库血术前预存自体库血 手术前一定时间内采集病人自身血液进行保存，供手术前一定时间内采集病人自身血液进行保存，供手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存 2.2.急性等容血液稀释急性等容血液稀释 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，使手术中液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，使手术中出血的血液有形成分减少，

36、然后根据手术中失血情况出血的血液有形成分减少，然后根据手术中失血情况将自体血回输给患者将自体血回输给患者3.3.手术中血失血回输手术中血失血回输 可通过简便回收系统或可通过简便回收系统或“洗血细胞机洗血细胞机”实现，洗实现，洗血细胞机可收集输液失血，经肝素抗凝、生理盐水洗血细胞机可收集输液失血，经肝素抗凝、生理盐水洗涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人第五节第五节 自身输血自身输血自身输血优点：自身输血优点：1.1.扩容迅速扩容迅速2.2.无输血的多种反应无输血的多种反应3.3.无发生传染病的危险无发生传染病的危险4.4.不需检测血型和交叉配血不

37、需检测血型和交叉配血5.5.节约库存血节约库存血|随着现代科学技术发展，实施各种血液保护措施，防止随着现代科学技术发展，实施各种血液保护措施，防止血液丢失、破坏和污染，达到减少出血、尽量不输血或血液丢失、破坏和污染，达到减少出血、尽量不输血或少输异体血，减少输血并发症及输血传播疾病的目的少输异体血，减少输血并发症及输血传播疾病的目的|1.1.减少出血减少出血|1 1）外科技术对减少术中出血非常重要，手术中仔细止血，）外科技术对减少术中出血非常重要，手术中仔细止血，应用止血电刀，氩气刀等可减少出血应用止血电刀，氩气刀等可减少出血|2 2）使用止血药物）使用止血药物|3 3）保持体温可减少因低温造

38、成的出血增加，因为低温会）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能抑制血凝功能，特别是血小板功能|4 4）血液稀释可减少循环红细胞，以减少红细胞的损失和）血液稀释可减少循环红细胞，以减少红细胞的损失和降低实际的出血量降低实际的出血量|5 5）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术人为将病人的）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术人为将病人的平均动脉压降至平均动脉压降至60-70mmHg,60-70mmHg,以减少出血以减少出血|6 6）控制性降压与血液稀释联合应用，减少出血）控制性降压与血液稀释联合应用，减少出血|2.2.应用各种自身输血技术应用各种自身输血技术|3.3.适当应用血浆代用品适当应用血浆代用品|4.4.增加出血的耐受性增加出血的耐受性 如术前应用红细胞如术前应用红细胞生成素和铁制剂生成素和铁制剂 提高用血意识，普及法律，全民努力！提高用血意识，普及法律，全民努力！实现安全、科学、合理、用血！实现安全、科学、合理、用血！|