icu常用药物使用注意事项 ppt课件.ppt

1、ICU常用药物注意事项常用药物注意事项 张燕张燕分类n麻醉镇静药n心血管系统用药n消化系统用药n呼吸系统用药n泌尿系统用药n电解质等n血制品ICU理想镇静剂理想镇静剂v 镇静作用强镇静作用强v 对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小v 一定的镇痛作用一定的镇痛作用v 作用时间短作用时间短v 无药物蓄积作用无药物蓄积作用吗啡吗啡-阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药n药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌，皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。n不良反应：可引起眩晕、

2、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。n急性中毒：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。n禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。力月西（力月西（Midazolam InjectionMidazolam Injection）

3、适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，

4、使用咪达唑仑应从小剂量开始并进行生命体征的监测。安定安定药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾

5、，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。 老 年人慎用催眠药要严格遵照医嘱丙泊酚丙泊酚-得普利麻得普利麻临床用途u全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者uICU患者的镇静。u无痛人工流产手术等。u结肠镜检查禁忌症u对本药过敏者u低血压或休克u脑循环障碍u产科麻醉u孕妇和哺乳妇女u禁用于10 ug/kg/min, 外周血管收缩增高血压，显著提高血压。但可以有显著的且成问题的心动过速 标配：体重(kg) 3= #毫克加稀释剂至50ml泵入。 1ml/h=1.0ug/kg/分多巴酚丁胺n对严重的，特别是由心肌疾病引起

6、的充血性心衰或心源性休克的治疗最有效n一般给予 510 ug/kg/min，不超过 ug/kg/minn可引起心动过速或异位节律n漏出到血管外可引起组织缺血坏死n在碱性溶液中被缓慢灭活硝普钠硝普钠（一）药理作用n此药起效快、作用强、维持时间短。n对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。（二）临床应用n主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。n（三）不良反应与禁忌证n1、不良反应n头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。n长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间72h，应检测血

7、中硫氰酸水平，若10.12mg/ml，应停药或减量。n一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。n（四）护理用药注意事项n严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。n因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。n硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药液变色也不能使用。n此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管要避光。低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；血小板明显减少者禁用；血小板明显减少者禁用；

8、严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。心血管系统用药抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭 4急性低血压收缩压12KPA（90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。 6缩窄性心包炎、心包填塞 7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤 10颅内压增高11严重肝、肾功能不全 特殊人群用药：老年患者更易发生头晕等反应（三）消化系统用药：施他宁胃肠道出血止血药生长抑素（Somatostatin）：施他宁、

9、思他宁临床用途u严重急性食管静脉曲张止血。严重急性食管静脉曲张止血。u严重急性GU或DU出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。u急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。u胰、胆和肠瘘的辅助治疗。u糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。u肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。注意u慎用：（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（2）糖尿病患者u与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔34个小时应检测血糖。u溶液配制: 连续静滴时，须将本药3000ug与NS或5% GS配制成够用12h的药液。不良反应u心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血

10、压反而会降低，其临床意义尚不明确）u神经：头痛、眩晕u内分泌/代谢：糖耐量异常u血液：WBC增多。u消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。u皮肤：面部潮红。（四）呼吸系统用药：氨茶碱茶碱类：氨茶碱（Aminofylline）临床用途u缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。u急性心功能不全和心源性哮喘。u胆绞痛。u新生儿（早产儿）呼吸暂停。禁忌症u对本药、乙二胺或茶碱过敏者。u心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。u严重心律失常。u活动性消化性溃疡。u未经控制的惊厥性疾病。注意u慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心病（4）充血性心力衰竭（5）高血压（6）急性心肌损害（7）甲状

11、腺功能亢进（8）严重低氧血症（9）有消化性溃疡病史（10）肝脏疾病（11）肾脏疾病（12）持续发热（13）使用某些影响茶碱代谢的药物或使茶碱清除率降低的药物时（14）55岁，特别是男性和伴慢性肺部疾病者。u药物对检测值/诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值。u与用药有关的检查/监测项目：血药浓度。u药物过量：心律失常、HR增快、肌肉颤动、癫痫。u其他：对本药过敏者对其他茶碱类药物也可能过敏。不良反应u神经：头痛。u精神：烦躁、易激动、失眠。u消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。u其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。（五）泌尿系统用药：速尿呋塞米注射液（速尿

12、） 药理毒理u对水和电解质排泄的作用（2）对血流动力学的影响。u适应症u水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。u高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。u预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。u高钾血症及高钙血

13、症。u稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。u抗利尿激素分泌过多症（SLADH）。u急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。应用速尿注意事项 无尿或严重肾功能损害者禁用。u糖尿病u高尿酸血症或有痛风病史者u严重肝功能损害者u急性心肌梗死u胰腺炎或有此病史者u有低钾血症倾向者uSLE患者u前列腺肥大u药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。u存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。u与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。u少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。速尿n强效利尿剂，易引起电解质紊乱，听力障碍n根据病

14、情，随时调整剂量n寻找并确定利尿剂失效原因n剂量：.mg/kg.h或mg/kg.次n利尿剂应在血压稳定后使用（六）电解质：（六）电解质：KCLn 1静脉输液浓度0.3%，滴注浓度1g/h，大于此浓度可引起心 跳骤停。n 2禁止静脉推注，禁止入壶。n 3给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功能不全时慎用。n4浓度过高可致疼痛，静脉炎。n 5观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现 应停止用药并报告医生。n 6高血钾抢救：NaHCO3、10%GS-Ca、胰岛素。n 7低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。补钾时要注意：

15、n难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁n伴有酸中毒时，应先补钾再纠正酸中毒n伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾n低钾未纠正时，避免静脉推钙剂 低钾血症的心电图特征：低钾血症的心电图特征：MgSO4n镁缺乏时神经肌肉和心血管系统兴奋性增高，镁对新陈代谢极为重要n可以平喘n用法： MgSO40.1ml/kg加入ml静滴（分钟内滴入），注意呼吸和血压变化，过量可用GSCa对抗10%GS-Can10%GSCa约合mg/ml元素钙,治疗低血钙的常用剂量为 mg/kg元素钙n对心脏有类似洋地黄的毒性作用n与钾离子和镁离子有竞争性对抗作用n静脉用药时应先稀释并缓慢注射，以免引起全身发热，心跳骤停n可以

16、降低毛细血管通透性，减少渗出ICU常用药物常用药物 血制品 血小板 血浆 悬浮红细胞n1输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集等。注意体温变化，超过38度应通知医生。n 2使用输血器，先用NS排管，不能用滚动泵，以免破坏血细胞。n3冰冻血浆须用37温水浸泡溶解。n4最好单独使用一个静脉通路。n手工制备的血小板.u/kg(200ml全血制备u)可升高血小板（)X109/L,机采可升高（)X109/L。 血小板要注意摇匀使用n悬液是较为理想的制品，ml/kg可提高b10g/Ln1.可用25%MgSO4、丹参湿敷，外面可用塑料布包裹。n保护创面不受污染 。n 2. 化疗药物外渗后的处理n(1)外渗局部立即冷敷，或用0.5%普鲁卡因局部封闭。n(2)25%硫酸镁湿敷。n(3)局部苍白或紫红时，用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭。n(4)如局部肿胀无破损可用喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏）外用按摩抬高患肢随时观察。n如有破损可定时清创换药保持创面无菌干燥用百多邦外涂，创灼膏局部用药。药物外渗后的处理谢谢 谢谢 您！您！