最新眼位的主观检查主题讲座课件.ppt

1、1隐 性 斜 视Recessive heterotropia 5/22/2022 3:00 PM2定义 隐性斜视的概念 在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上 当融合机能受到干扰时双眼或单眼视轴偏离原注视目标 隐性斜视为潜在的眼位异常人群患病率高达90%以上5/22/2022 3:00 PM3病因分析 解剖因素 双眼解剖上的眶轴均稍向外侧展开约25双眼必须取轻度集合，抵消解剖上的外展才能实现融像集合量值的多寡常是隐性斜视的主要致因 此外双眼外肌弹性的差异 眼外肌附着点位置异常 节制韧带结构异常 双眼黄斑中心凹位置的差异均可诱发隐性斜视5/22/2022 3:00 PM4 调节因素 双

2、眼调节与集合不协调引发的眼位异常称为动态性隐性斜视 调节过度常发生隐性内斜视见于中度以上的远视未加光学矫正早期老视或正视眼阅读时间过长或距离过近等 调节不足常发生隐性外斜视如近视未加光学矫正或屈光参差等5/22/2022 3:00 PM5 眼镜因素 屈光不正是隐性斜视的主要诱因之一 光学透镜对于屈光不正的干预同样是隐性斜视的诱因 矫正眼镜即使适度也会发生一过性隐性斜视.近视眼初戴镜，可因调节加大形成一过性隐性内斜视.远视眼初戴镜，可因调节放松形成一过性隐性外斜视5/22/2022 3:00 PM 眼镜误矫则发生持续性隐性斜视.近视过矫发生隐性内斜视，近视欠矫发生隐性外斜视.远视过矫发生隐性外斜

3、视，远视欠矫发生隐性内斜视 为了鉴别隐性斜视是初戴镜的一过性反应还是确系眼镜的焦度误矫建议新配眼镜者在持续戴镜4周后戴着矫正眼镜进行隐性斜视检查若仍然有隐性斜视，应考虑适当调整眼镜的处方65/22/2022 3:00 PM7眼镜因素导致的隐性斜视 初戴眼镜 近视误矫 远视误矫 近视 远视 过矫 欠矫 过矫 欠矫隐性内斜隐性外斜隐性内斜 隐性外斜隐性外斜隐性内斜5/22/2022 3:00 PM8 神经支配因素 核下神经疾患引起非共同性隐斜视由于支配眼外肌的神经功能异常使单侧眼外肌麻痹或痉挛，表现为双眼隐斜量值不同 核上神经障碍招致共同性隐斜视如年老、体弱、工作紧张、睡眠不足或酗酒嗜烟等多发生外

4、隐斜5/22/2022 3:00 PM9隐斜视的分类 隐性内斜视（esophoria） 定义 眼位有向内侧偏斜的倾向但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来 5/22/2022 3:00 PM10 临床表现 见于青少年调节力较强者，女性多于男性 轻症无症状，重症眼球有向鼻侧牵拉感，球结膜充血 视力常不能矫正到正常水平，立体视觉功能较差 发展到融合机能破坏时，出现双眼复视则演化为内显斜视，症状缓解5/22/2022 3:00 PM11 矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光远视焦量给足，近视则给予维持正常视力的最低焦量 AC/A过强者，可试在看近时加用正焦度镜片采用递增底向内的三棱镜进行外

5、展肌训练增加外展幅度，可收到改善症状的效果5/22/2022 3:00 PM12 斜视量15 者可试用底向外的三棱镜缓解症状将三棱镜矫正总量度分至双眼镜片.缓解棱镜可有效减轻症状，但不能治愈内隐斜 .矫正量值仅为隐斜视测定量的1/2或1/3因矫正量越大越刺激集合中枢兴奋性增强棱镜参考值的计算方法见专题教学内容5/22/2022 3:00 PM13隐性外斜视（exophoria） 定义 眼位有向外侧偏斜的倾向但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来。 临床表现 外隐斜刺激集合中枢诱使内直肌及其协同肌张力增加5/22/2022 3:00 PM 表现为集合近点移远，近读时目标发生模糊互相重叠额部、眼球

6、后部疼痛，恶心，上睑沉重近读时间过长发生调节痉挛。 调节衰退，疲劳体弱均可诱发外斜倾向故临床认为低于6的无矫正价值 外隐斜演化为外显斜视，发生双眼复视，则症状缓解145/22/2022 3:00 PM15 矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光远视焦量尽量低矫，近视焦量给足 集合训练，即将目标向双眼逐步移近，尽量克服复视或用底向外的三棱镜，逐量递增三棱镜量值尽量克服复视，用以锻炼内直肌5/22/2022 3:00 PM 15岁不考虑采用三棱镜因三棱镜的替代可限制内直肌发育，使外隐斜进一步加重 15岁的患者，斜视量20可用 1/2隐斜量底向内的三棱镜进行缓解症状将总量三棱镜度分至双眼镜片

7、165/22/2022 3:00 PM17隐性上斜视（hyperphoria） 定义 双眼视轴有高低差异的倾向但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来 垂直向隐性斜视分为隐性上斜视和隐性下斜视（hypophoria）因眼位高低是相对的，故仅讨论隐性上斜视 5/22/2022 3:00 PM18 临床表现 隐性上斜视因眼位异常的程度较小，常不被发现实则人群患病率多达30%水平隐性斜视中有45%合并发生隐性上斜视 人眼的垂直向融合力小，易于发生症状3 以上的隐性上斜视即可产生症状表现为普遍性头痛，恶心 5/22/2022 3:00 PM19 看远时因双眼视差较大，患眼被迫抑制故症状较轻，久之发生患眼

8、弱视 看近时因视差较小，为满足双眼融像而努力融合易产生症状，闭上一眼目标立即清晰故典型主诉为用单眼比用双眼注视省力 通常隐性上斜视无复视，因可取代偿头位头位向下斜侧倾斜，下斜侧眉上挑，见抬头纹 5/22/2022 3:00 PM20 头位向眼位低的一侧倾斜可促使上斜侧眼位降低，下斜侧眼位升高隐性上斜视的代偿头位5/22/2022 3:00 PM21 矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光 由于上隐斜的程度相对稳定斜视量10的患眼三棱镜缓解矫正效果较好通常全量矫正偏斜度，或主张欠矫0.5 -1将隐性斜视总量三棱镜度分到双眼镜片上上斜侧三棱镜底向下，下斜侧三棱镜底向上 5/22/2022

9、3:00 PM22隐性旋转斜视 定义 双眼围绕矢状轴旋转有幅度差异的倾向但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来 概述 旋转隐斜按临床表现可分为隐性内、外旋转斜视角膜垂直子午线上端向颞侧转，称为隐性外旋转斜视角膜垂直子午线上端向鼻侧转，称为隐性内旋转斜视5/22/2022 3:00 PM23旋转隐斜的方位定性角膜垂直子午线上端内旋外旋5/22/2022 3:00 PM24 病因分类 光学性隐性旋转斜视或特发性隐性旋转斜视 光学性隐性旋转斜视为眼的斜向散光酿成视网膜上的水平和垂直标线像有向散光主子午轴向倾斜的倾向为了使注视目标保持直立，斜向肌的张力反射性增高例如：在正视右眼前放置+2.00120柱

10、镜即可诱发光学性隐性旋转斜视5/22/2022 3:00 PM 特发性隐性旋转斜视 诱因主要为 .眼外肌的亢进或麻痹 .肌上点位置异常 .球筋膜或节制韧带解剖结构异常 .原因不明的神经支配因素等255/22/2022 3:00 PM26 临床表现 有头痛、恶心和眩晕等症状 注视目标倾斜被迫取代偿头位以减轻症状头向与患眼旋转向相反的方向倾斜例如：右眼外旋隐斜视，头向左倾头位左倾时，右眼停留在外旋休息位上左眼正常内旋后可维持双眼角膜垂直子午线互为平行5/22/2022 3:00 PM旋转隐斜的代偿头位275/22/2022 3:00 PM 矫治原则 矫正屈光不正 适当向中心子午向（180或90）调

11、整斜向柱镜的轴位 适量降低斜向柱镜的焦度减轻眼镜因素导致的光学性隐性旋转斜视 特发性隐性旋转斜视无有效的矫治方法用三棱镜矫正患眼合并的垂直隐斜有望减轻症状285/22/2022 3:00 PM多向性隐性斜视 合并两种或两种以上不同性质的隐性斜视例如：右侧上斜肌功能降低上斜肌的功能为内旋、下转和外展因此发生右眼隐性外旋转斜视隐性上斜视隐性内斜视295/22/2022 3:00 PM隐性斜视的主观检测方法马氏杆透镜检测（Maddox rod test） 马氏杆透镜 背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面三棱镜 马氏杆视标 为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标305/22/2022 3:00

12、 PM 透过马氏杆透镜观察白色点视标时由于三棱镜可以使光线单向传递性折射使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条315/22/2022 3:00 PM水平隐斜视的测定 准备工作 将右侧视孔置入水平向红色马氏杆透镜 左测视孔覆盖旋转式棱镜，将0位调整到垂直向325/22/2022 3:00 PM投放马氏杆投影视标被测右眼应看见红色纵向线条左眼看到白色点状视标左眼棱镜所见右眼水平马氏杆所见335/22/2022 3:00 PM此时双眼看到的视标虽然形态不同但因是发自同一个光源，仍有融像的倾向故在检测前须先将右眼马氏杆透镜视孔遮盖3-5sec 移去遮盖后迅即问红色纵向线条与白色点状视标是否重合

13、345/22/2022 3:00 PM 定性分析 若双眼所见的视标重合，证实被测眼无水平向隐斜视355/22/2022 3:00 PM 若右眼所看红色纵线在右左眼所看白色点视标在左双眼显示同侧性复视. 由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒. 故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧左眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧. 证实被测双眼为内隐斜视365/22/2022 3:00 PM内隐斜视的视网膜影像位置和影像感受的对照375/22/2022 3:00 PM 若右眼所见红色纵向线条在左左眼所见白色点视标在右 双眼显示交叉性复视 . 则右眼所接收到的目标像在视网

14、膜黄斑右侧 . 左眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧 . 证实被测双眼为外隐斜视385/22/2022 3:00 PM外隐斜视的视网膜影像位置和影像感受的对照395/22/2022 3:00 PM规律可总结为：影不交叉眼交叉，眼不交叉影交叉。405/22/2022 3:00 PM 定量分析 诊为内隐斜视时，双眼显示同侧性复视 将左侧旋转式棱镜以0.5为梯度向外侧转动可见点视标逐渐向红色纵向线条移动直至点视标与红色纵向线条重合 读出旋转式棱镜的所显示的量值，为被测眼的内隐斜量值415/22/2022 3:00 PM内隐斜视检测 425/22/2022 3:00 PM 诊为外隐斜时，双眼显示交叉性

15、复视将旋转式棱镜以0.5为梯度向内侧转动用相同的方法测定外隐斜的量值435/22/2022 3:00 PM外隐斜视检测 445/22/2022 3:00 PM垂直隐斜的测定 右侧内置辅镜调整为垂直向红色马氏杆透镜 左眼覆盖旋转式棱镜，将0位调整到水平向检测方法同水平向隐斜 被测者诉红色水平线条在上，白色点视标在下时诊为左上隐斜 将旋转式棱镜的棱镜度游标向下调整测定垂直向隐斜视的量值455/22/2022 3:00 PM左上隐斜视检测 465/22/2022 3:00 PM 若红色水平线条在下，白色点视标在上诊为右上隐斜 将旋转式棱镜的棱镜度游标向上调整测定垂直向隐斜视的量值475/22/202

16、2 3:00 PM右上隐斜视检测 485/22/2022 3:00 PM近距离隐斜视检测 采用40cm近距离白色点状发光视标检测近距离隐性斜视 检测方法同于远距离隐性斜视495/22/2022 3:00 PM十字环形视标检测（cross ring test） 十字环形视标 外周为绿色双环形视标，中心为红色十字形视标 检测距离为5m 检测时右眼戴红色滤光镜，左眼戴绿色滤光镜 由于光谱拮抗的原理. 右眼只能看到红色十字形视标. 左眼只能看到绿色双环形视标 . 形成了双眼视标分离505/22/2022 3:00 PM十字环形视标右眼滤光所见左眼滤光所见双眼裸眼所见515/22/2022 3:00 P

17、M 定性分析 若看到红色十字位于绿色双环的中心证实被测眼没有隐性斜视双眼位正常525/22/2022 3:00 PM 若红色十字视标在右，绿色环形视标在左双眼呈同侧性复视，诊为隐性内斜视 若红色十字视标在左，绿色环形视标在右双眼呈交叉性复视，诊为隐性外斜视隐性内斜视隐性外斜视535/22/2022 3:00 PM 若红色十字视标在下，绿色环形视标在上诊为隐性右上斜视 若红色十字视标在上，绿色环形视标在下诊为隐性左上斜视隐性右上斜视隐性左上斜视545/22/2022 3:00 PM 定量分析 以隐性内斜视为例. 十字视标左端触及绿色外环右缘，诊为4隐性内斜. 十字视标的交叉点与绿色外环右缘相交，

18、诊为3隐性内斜内隐斜4内隐斜3555/22/2022 3:00 PM. 十字视标的交叉点与绿色内环右缘相交，诊为2隐性内斜. 十字视右端触及绿色内环右缘，诊为1隐性内斜 隐性外斜及隐性垂直斜的定量分析可参照上述方法进行内隐斜2内隐斜1565/22/2022 3:00 PM偏振十字视标检测（polarized cross test） 偏振十字视标 中心区断离的十字形线条视标 检测距离为5m 右眼戴135内置偏振滤镜，左眼戴45内置偏振滤镜戴镜后右眼只能看到中心断离的纵线视标左眼只能看到中心断离的横线视标575/22/2022 3:00 PM偏振十字视标右眼偏振所见左眼偏振所见双眼裸眼所见585/

19、22/2022 3:00 PM 定性分析 若被测者诉十字形线条上下左右对称断离区位于十字形中心，证实被测眼没有隐性斜视双眼位正常595/22/2022 3:00 PM 若垂直线条向右偏移，诊为隐性内斜视 若垂直线条向左偏移，诊为隐性外斜视 若水平线条向上偏移，诊为隐性右上斜视 若水平线条向下偏移，诊为隐性左上斜视隐性内斜视隐性外斜视右上隐斜视左上隐斜视605/22/2022 3:00 PM 若水平线条向上偏移的同时垂直线条向右偏移称为右上十字形诊为隐性内斜视合并隐性右上斜视 若水平线条向下偏移同时垂直线条向右偏移称为右下十字形诊为隐性内斜视合并隐性左上斜视隐内斜合并右上隐斜隐内斜合并左上隐斜6

20、15/22/2022 3:00 PM 若水平线条向上偏移同时垂直线条向左偏移称为左上十字诊为隐性外斜视合并隐性右上斜视 若水平线条向下偏移同时垂直线条向左偏移称为左下十字诊为隐性外斜视合并隐性左上斜视隐外斜合并右上隐斜隐外斜合并左上隐斜625/22/2022 3:00 PM 若垂直线条暗淡，诊为右眼黄斑抑制 若水平线条暗淡，诊为左眼黄斑抑制右眼黄斑抑制左眼黄斑抑制635/22/2022 3:00 PM 定量分析 若为单纯性的水平隐斜或垂直隐斜 将旋转式棱镜移放于左眼视孔前测定水平隐斜视，将旋转式棱镜的0位放置于垂直向 隐性内斜视，将棱镜度游标以0.5为梯度向外侧转动直至左眼看到的横线向右移到视

21、标中心位置棱镜度游标所指向的棱镜度为隐性内斜视的量值 隐性外斜视，将棱镜度游标以0.5为梯度向内侧转动测定方法同隐性内斜视645/22/2022 3:00 PM隐性内斜视定量655/22/2022 3:00 PM 测定隐性垂直斜视左侧旋转式棱镜的0位放置于水平向. 隐性右上斜视，将棱镜度游标以0.5为梯度向上方转动. 隐性左上斜视，将棱镜度游标以0.5为梯度向下方转动隐性垂直斜视定量665/22/2022 3:00 PM 若为水平隐性斜视合并垂直隐性斜视将旋转式棱镜分别放置于右眼和左眼的视孔前 右侧旋转棱镜的0位放置于水平向用于测定垂直向隐性斜视 左侧旋转棱镜的0位放置于垂直向用于测定水平向隐

22、性斜视测定方法同单向隐性斜视675/22/2022 3:00 PM多向性隐性斜视的定量685/22/2022 3:00 PMVon Graefe法检测（Von Graefe test） 测定水平向隐性斜视1. 在5m视标板投放双眼最佳矫正视力上一行单视力视标2. 右侧视孔内置6U辅镜，作为分离棱镜右侧内置6U辅镜695/22/2022 3:00 PM3. 左侧视孔外置旋转式棱镜，0位放置于垂直向作为测量棱镜4. 将左侧外置旋转式棱镜的棱镜度游标向内旋动12左侧视孔外置旋转棱镜内旋动12705/22/2022 3:00 PM 视标光线通过右侧底向上的三棱镜向上方折射右眼看到的视标像向下方移位 视

23、标光线通过左侧底向内的三棱镜向内侧折射左侧被测眼看到的视标像向左侧移位 此时被测双眼应该见到右下方和左上方两个分离视标715/22/2022 3:00 PM5. 将左侧外置旋转棱镜以0.5为梯度由内侧向0位向转动 直至被测者确认左上方单行视标向右移到与右下方单行视标垂直向对齐 此时棱镜度游标所指向的棱镜度为水平向隐性斜视量值 底向外为隐性内斜视，底向内为隐性外斜视725/22/2022 3:00 PM 近距离水平向隐性斜视检测 在40cm近视标卡置入0.6单行视标可采用Von Graefe法测得近距离水平向隐斜视量值测量棱镜分离棱镜735/22/2022 3:00 PM近距离水平向隐性斜视检测

24、745/22/2022 3:00 PM测定垂直向隐性斜视 1. 在5m视标板投放单列视力视标2. 左侧视孔内置10I辅镜，作为分离棱镜左侧内置10I 辅镜 755/22/2022 3:00 PM3. 右侧视孔外置旋转式棱镜，0位放置于水平向作为测量棱镜4. 将右侧外置旋转式棱镜的棱镜度游标向上旋动6右侧视孔外置旋转棱镜上旋动6765/22/2022 3:00 PM 视标光线通过左侧底向内的三棱镜向内方折射左侧视标像向外方移位 视标光线通过右侧底向上的三棱镜向上方折射右侧被测眼看到的视标像向下方移位 此时被测双眼应该见到右下方和左上方两列分离视标775/22/2022 3:00 PM5. 将右侧

25、外置旋转棱镜以0.5为梯度向下方0位向转动直至右下方视标向上移到与左上方视标水平向对齐 此时棱镜度游标所指向的棱镜度为垂直向隐性斜视的量值 底向下为右上隐性斜视，底向上为左上隐性785/22/2022 3:00 PM 近距离垂直向隐性斜视检测在40cm近视标卡置入0.6单列视标可采用Von Graefe检测近距离垂直向隐斜视量值测量棱镜分离棱镜795/22/2022 3:00 PM近距离垂直向隐性斜视检测805/22/2022 3:00 PM钟形盘视标检测（clock dials test） 钟形盘视标 钟形盘视标中心有一小固视环 外周有一大固视环 小固视环伸出呈十字形对称正交的指针 大固视环

26、内缘周边部3、6、9、12点钟处有若干刻度每刻度小格间隔5815/22/2022 3:00 PM 钟形盘视标用于检测双眼隐性旋转斜视 检测距离为5m 右眼戴135内置偏振滤镜单独可见十字形指针、中心固视环和周边固视环 左眼戴45内置偏振滤镜单独可见周边刻度、中心固视环和周边固视环825/22/2022 3:00 PM右眼偏振所见左眼偏振所见双眼裸眼所见钟形盘视标835/22/2022 3:00 PM 钟形盘视标检测原理 保留被测双眼中心融合和周边融合仅消除双眼视网膜旁中心区域的融合 双眼同时注视时仅锁定了双眼影像在水平轴和垂直轴的坐标位置 由于中心固视环和周边固视环均为正圆，无任何参照特征在双

27、眼视网膜旁中心区视标影像分离后仍然可以发生沿矢状轴向的旋转性眼位偏斜845/22/2022 3:00 PM 定性分析 光学性旋转隐斜视 .十字形指针视标与周边刻度视标的中心刻度线恰好对齐 诊为无隐性旋转斜视 .若十字形指针视标不相垂直诊为右眼光学性旋转隐斜视.若周边刻度不相对称诊为左眼光学性旋转隐斜视855/22/2022 3:00 PM无隐性旋转斜视右眼光学性隐性旋转斜视左眼光学性隐性旋转斜视865/22/2022 3:00 PM 特发性外旋转隐斜视 .当右眼球围绕矢状轴向内顺时针旋偏时经过视信息传入的空间反向投射被测眼感到影像逆时针偏位875/22/2022 3:00 PMABCDABCD

28、N眼位旋偏后视网膜影像的旋位相885/22/2022 3:00 PM右眼特发性隐性内旋转斜视右眼特发性隐性外旋转斜视.因此若十字指针影像呈顺时针旋转偏移诊为右眼特发性隐性内旋转斜视.若十字指针呈逆时针旋转偏移诊为右眼特发性隐性外旋转斜视895/22/2022 3:00 PM.若周边刻度顺时针旋转偏移诊为左眼特发性隐性外旋转斜视.若周边刻度逆时针旋转偏移诊为左眼特发性隐性内旋转斜视左眼特发性隐性外旋转斜视左眼特发性隐性内旋转斜视905/22/2022 3:00 PM 定量分析 十字指针与周边刻度每错位1小格诊为5 被测者可耐受2.5 的旋转性隐斜即错位半小格，超过2.5 则诱发临床症状915/2

29、2/2022 3:00 PM双马氏杆试验（double Maddox rod test） 配戴合适试镜架1. 右侧后镜槽置入2底向下的三棱镜2. 右侧前镜槽置入垂直向红色马氏杆透镜3. 左侧前镜槽置入垂直向无色马氏杆透镜4. 双眼注视5m距离白色点状马氏杆视标 应该见到上红下白两条横向的线状视标925/22/2022 3:00 PM 定性分析 若两线条平行，诊为无隐性旋转性斜视935/22/2022 3:00 PM 若两条线条不平行，则诊为有隐性旋转性斜视.红线右高左低，诊为右隐性外旋转性斜视.红线右低左高，诊为右隐性内旋转性斜视.白线右低左高，诊为左眼隐性外旋转性斜视.白线右高左低，诊为左眼隐性内旋转性斜视945/22/2022 3:00 PM 定量分析 诊为右隐性旋转性斜视调整试镜架轴向手轮，将马氏杆透镜微量旋转 红线右高左低，马氏杆透镜顺时针旋转红线右低左高，马氏杆透镜逆时针旋转最终使两条亮线平行 诊为左隐性旋转性斜视，方法同于右侧 从马氏杆透镜的径向标记所指向的午向刻度读出隐性旋转性斜视的量值955/22/2022 3:00 PM右眼隐性外旋转斜视6965/22/2022 3:00 PM