血透通路的维护PPT课件.ppt

1、.1血透通路的维血透通路的维护护 1-13F 1-13F 傅雪琴傅雪琴 .2课程目标课程目标阐述血透的概念阐述血透的概念列举血透通路的类型列举血透通路的类型识别各种血透通路识别各种血透通路比较不同血透通路的优缺点比较不同血透通路的优缺点说出血透置管及并发症的护理说出血透置管及并发症的护理说出动静脉内瘘及并发症的护理说出动静脉内瘘及并发症的护理床边查看血透通路，听诊内瘘杂音床边查看血透通路，听诊内瘘杂音.3血液透析概念血液透析概念透析：是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，透析：是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器，在这个过程中，血液导入并流经血液透析器，在这个过程中，血液和透

2、析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。然后通过透析器的静脉端输回患者体内。目的：清除体内代谢的废物和毒物，纠正水、电目的：清除体内代谢的废物和毒物，纠正水、电解质、酸碱的平衡。解质、酸碱的平衡。.4血透机和管路血透机和管路.5血透通路是血透的前提条件血透通路是血透的前提条件.6血管通路血管通路1临时导管临时导管颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉2长期导管长期导管颈内静脉颈内静脉3动静脉内瘘动静脉内瘘自体血管自体血管AVFAVF异体血管异体血管AVFAVF人造血管人造血管AVFAVF.7 选择长期血管通路次序选择长期血管通路

3、次序 首选自体血管首选自体血管次选移植血管次选移植血管末选中心静脉插管：带毡套的中心静脉插管末选中心静脉插管：带毡套的中心静脉插管.8血管通路临时导管血管通路临时导管.9血管通路临时导管优缺点血管通路临时导管优缺点优点优点 容易置入容易置入 费用较低费用较低 可以立即使用可以立即使用 容易更换容易更换缺点缺点 使用时间短使用时间短 股静脉置管股静脉置管1-21-2周周 颈内静脉颈内静脉2-42-4周周 置管并发症置管并发症 误穿动脉误穿动脉 气胸、血胸气胸、血胸 心律失常心律失常 空气栓塞空气栓塞 感染感染 静脉狭窄或血栓形静脉狭窄或血栓形成成 容易滑脱容易滑脱.10血管通路长期导管血管通路长

4、期导管毡套毡套CUFFCUFF.11血管通路长期导管血管通路长期导管.12血管通路长期导管优缺点血管通路长期导管优缺点优点优点 应用较普遍应用较普遍 可以立即使用可以立即使用 使用时不需要静使用时不需要静脉穿刺脉穿刺 感染率较临时导感染率较临时导管低管低 血栓并发症较内血栓并发症较内瘘相对容易处理瘘相对容易处理 缺点缺点 感染并发症较内瘘多感染并发症较内瘘多 导致深静脉狭窄导致深静脉狭窄 血栓并发症较多，影血栓并发症较多，影响血流量响血流量 影响外观影响外观 需导管护理需导管护理 不舒适不舒适.13血管通路动静脉内瘘血管通路动静脉内瘘自体血管动静脉内瘘自体血管动静脉内瘘异体血管异体血管/ /人

5、造血管动静脉内瘘人造血管动静脉内瘘常用血管常用血管桡动脉浅静脉桡动脉浅静脉尺动脉浅静脉尺动脉浅静脉肱动脉浅静脉肱动脉浅静脉形态形态线形线形“U U”襻形襻形.14血管通路动静脉内瘘血管通路动静脉内瘘.15血管通路动静脉内瘘优缺点血管通路动静脉内瘘优缺点优点优点 应用较普遍应用较普遍 可以长时间使用可以长时间使用 血流量较大血流量较大 感染并发症少感染并发症少 血栓并发症较导血栓并发症较导管少管少 缺点缺点 需要手术建立，较复需要手术建立，较复杂杂 不能立即使用，需成不能立即使用，需成熟时间（熟时间（1 1月）月） 需要静脉穿刺需要静脉穿刺 狭窄、血栓并发症较狭窄、血栓并发症较难处理难处理 容易

6、形成血管瘤容易形成血管瘤 影响外观影响外观.16自体血管自体血管.17人造血管人造血管.18血液透析后血液透析后- -导管护理导管护理X妥善固定导管妥善固定导管. .X定期检查导管定期检查导管. .w导管体外段延长，或已滑出，渗血导管体外段延长，或已滑出，渗血w临时导管缝线松脱临时导管缝线松脱w长期导管毡套滑出长期导管毡套滑出X一般不允许经血透导管抽血、输液，使用后按血透后的要求封管，一般不允许经血透导管抽血、输液，使用后按血透后的要求封管，防止感染和闭塞防止感染和闭塞X每天测量体温，保持敷料清洁、干燥每天测量体温，保持敷料清洁、干燥, ,观察管口皮肤红、肿、痛观察管口皮肤红、肿、痛X穿宽领口

7、的衣服，便于固定、观察和血透治疗穿宽领口的衣服，便于固定、观察和血透治疗X插管后沙袋压迫插管后沙袋压迫3-43-4小时小时X股静脉插管的患者应尽量卧床休息，穿脱衣裤时防止导管滑出股静脉插管的患者应尽量卧床休息，穿脱衣裤时防止导管滑出X关注患者的主诉，如置管后胸痛，应及时告知医生关注患者的主诉，如置管后胸痛，应及时告知医生X长期导管避免利器接触（易破损）长期导管避免利器接触（易破损）.19血液透析后血液透析后- -导管护理导管护理 拔管护理拔管护理X 体位：平卧位体位：平卧位X 按压：止血后沙袋按压按压：止血后沙袋按压2-3hr2-3hrX 制动：股静脉拔管后制动：股静脉拔管后4hr4hr不能活

8、动不能活动X 防感染：保持敷料干洁防感染：保持敷料干洁.20中心静脉导管相关并发症的护理中心静脉导管相关并发症的护理导管相关性感染导管相关性感染导管功能丧失或减退导管功能丧失或减退.21减少导管相关性感染的护理措施减少导管相关性感染的护理措施1 所有操作过程中病人应当戴口罩所有操作过程中病人应当戴口罩2 管腔打开后注意及时盖上肝素帽或者注射器管腔打开后注意及时盖上肝素帽或者注射器 3 在连接动静脉接头时特别注意无菌操作在连接动静脉接头时特别注意无菌操作 5 结束封管结束封管 用生理盐水用生理盐水10ml10ml推入管腔，再用封管液（导管标识推入管腔，再用封管液（导管标识 0.1ml0.1ml）

9、推入管腔，夹住后盖上无菌肝素帽）推入管腔，夹住后盖上无菌肝素帽 6 只有经过培训的工作人员才可以进行导管的护理，不然只有经过培训的工作人员才可以进行导管的护理，不然 会增加导管感染的机率。会增加导管感染的机率。 4 待消毒液干后用无菌纱布覆盖于导管出口处待消毒液干后用无菌纱布覆盖于导管出口处 2006 National Kidney Foundation, Inc. .22导管丧失功能或功能不良（血流量低于导管丧失功能或功能不良（血流量低于300ml/min300ml/min） 早期功能丧失早期功能丧失 通常是由于技术操作问题，可通过拍片确定通常是由于技术操作问题，可通过拍片确定 晚期功能丧失

10、晚期功能丧失 通常与血栓形成有关通常与血栓形成有关 。血栓可以发生在导管。血栓可以发生在导管腔内、导管表面的纤维蛋白袖套及血管内皮损伤形成的附壁血栓，腔内、导管表面的纤维蛋白袖套及血管内皮损伤形成的附壁血栓，再次错位或扭折也是可能的原因再次错位或扭折也是可能的原因 .23导管血栓形成导管血栓形成.24动静脉内瘘病人术前护理动静脉内瘘病人术前护理心理护理，消除紧张，焦虑情绪心理护理，消除紧张，焦虑情绪根据静脉情况，保护两侧上肢静脉，要求不进行根据静脉情况，保护两侧上肢静脉，要求不进行静脉穿刺抽血和输液静脉穿刺抽血和输液用肥皂水及温水清洗手术侧手臂，手术前排空大用肥皂水及温水清洗手术侧手臂，手术前

11、排空大小便小便术前不需禁食（臂丛麻醉需禁食）术前不需禁食（臂丛麻醉需禁食）, , 穿好手术衣，穿好手术衣，健侧手臂戴手表带健侧手臂戴手表带教患者学会疼痛评分教患者学会疼痛评分(0-10(0-10分分) ).25动静脉内瘘病人术后护理动静脉内瘘病人术后护理评估患者手术部位疼痛的程度，必要时按医嘱给予止痛药。评估患者手术部位疼痛的程度，必要时按医嘱给予止痛药。观察有无出血、感染、红肿观察有无出血、感染、红肿, ,保持敷料干洁，包扎伤口敷保持敷料干洁，包扎伤口敷料不易过多、紧，能扪及内瘘震颤或听到血管杂音。料不易过多、紧，能扪及内瘘震颤或听到血管杂音。保护患肢不受压，尤不能将患肢枕在脑后保护患肢不受

12、压，尤不能将患肢枕在脑后避免其他外来压力，如测血压、挂重物、戴过紧饰品等。避免其他外来压力，如测血压、挂重物、戴过紧饰品等。促进内瘘尽快促进内瘘尽快“成熟成熟”，通常在术后，通常在术后1-21-2周，伤口愈合好周，伤口愈合好的情况，做瘘操：术侧手捏握橡皮球的情况，做瘘操：术侧手捏握橡皮球3-43-4次次/ /天，天，10min/10min/次；次；腕关节运动，促进静脉回流，以减轻肿胀程度，防止血栓腕关节运动，促进静脉回流，以减轻肿胀程度，防止血栓形成。形成。术后一周内抬高患肢。术后一周内抬高患肢。自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘4 4个月后成熟可以使用，人造血管个月后成熟可以使用，人造血管4 4周

13、与周周与周围组织愈合后使用。听诊有无沙沙的海浪声，或有无震颤围组织愈合后使用。听诊有无沙沙的海浪声，或有无震颤感，每班一次或遵医嘱评估感，每班一次或遵医嘱评估 .26动静脉内瘘病人术后护理动静脉内瘘病人术后护理出院宣教患者患肢功能锻炼，随时检查内瘘，如出院宣教患者患肢功能锻炼，随时检查内瘘，如发现海浪声变轻、不见了应立即就诊发现海浪声变轻、不见了应立即就诊内瘘侧手臂不可量血压，不可作一般的输液或抽内瘘侧手臂不可量血压，不可作一般的输液或抽血之用血之用衣服宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表衣服宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表不要用内瘘侧的手臂提超过不要用内瘘侧的手臂提超过2 2公斤的物品公斤的物品

14、睡觉时不可枕着内瘘侧手臂，注意保暖，带瘘手睡觉时不可枕着内瘘侧手臂，注意保暖，带瘘手臂不要伸入冰箱或靠近火源臂不要伸入冰箱或靠近火源.27动静脉内瘘病人的护理动静脉内瘘病人的护理透析当日针刺伤口勿打湿，创口贴透析当日针刺伤口勿打湿，创口贴2424小时后拿掉，小时后拿掉，压力绷带使用不超过压力绷带使用不超过6 6小时小时保持合理体重，避免体重增加过多，透析时易出保持合理体重，避免体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透路径闭塞现低血压，造成血透路径闭塞穿刺部位有血肿穿刺部位有血肿24hr24hr内冷敷，之后热敷内冷敷，之后热敷.28内瘘并发症内瘘并发症内瘘血管狭窄内瘘血管狭窄内瘘血栓形成内瘘血

15、栓形成窃血综合症窃血综合症超大流量内瘘超大流量内瘘静脉高压静脉高压感染感染动脉瘤形成动脉瘤形成 .29内瘘并发症内瘘并发症.30 内瘘并发症溶栓护理内瘘并发症溶栓护理确定内瘘闭塞的时间确定内瘘闭塞的时间 尽早溶栓是治疗关键，若闭塞尽早溶栓是治疗关键，若闭塞 时间时间24h24h则药物溶栓疗效较差则药物溶栓疗效较差 穿刺点穿刺点 用用2222号留置针在靠近动脉吻合口内瘘侧，可以是已号留置针在靠近动脉吻合口内瘘侧，可以是已 经栓塞的内瘘经栓塞的内瘘“动脉动脉”段，向吻合口方向穿刺段，向吻合口方向穿刺.31 溶栓穿刺点的选择溶栓穿刺点的选择 动脉吻合口动脉吻合口女性，女性，7171岁，岁，10587

16、601058760，“U U”人造血人造血管管.32药物溶栓药物溶栓 将尿激酶将尿激酶25万万u+生理盐水生理盐水20ml推注推注2小小 时；再用肝素时；再用肝素50mg+生理盐水生理盐水20ml推推 注注2小时。若血管搏动未恢复，可再用小时。若血管搏动未恢复，可再用 尿激酶尿激酶25万万u +生理盐水生理盐水20ml静脉推注静脉推注 2小时小时注意注意 药物剂量；偶有过敏反应（发麻、皮疹）药物剂量；偶有过敏反应（发麻、皮疹）.33 使用大剂量溶酶时，治疗中或治疗后出血是常见并发症，甚至危使用大剂量溶酶时，治疗中或治疗后出血是常见并发症，甚至危 及生命。对有出血倾向的患者（注意询问口腔内有无破

17、损等），及生命。对有出血倾向的患者（注意询问口腔内有无破损等）， 药物溶栓前应向患者及家属交代应用溶栓药物的并发症。药物溶栓前应向患者及家属交代应用溶栓药物的并发症。 病人健康教育病人健康教育 根据内瘘闭塞原因，给予相应的健康教育，应定期做内瘘影像学根据内瘘闭塞原因，给予相应的健康教育，应定期做内瘘影像学 评估。对于有高凝状态的患者，可长期服用阿司匹林或华法林评估。对于有高凝状态的患者，可长期服用阿司匹林或华法林 尽早溶栓是治疗关键，如发现内瘘没有搏动应尽早溶栓是治疗关键，如发现内瘘没有搏动应立即立即来院就诊来院就诊 .34 教会病人教会病人 如何判断内瘘的通畅，以及内瘘出血的紧急处理如何判断

18、内瘘的通畅，以及内瘘出血的紧急处理 内瘘侧手臂内瘘侧手臂 透析当天清洗干净，衣着要宽松，不能伸进冰箱，透析当天清洗干净，衣着要宽松，不能伸进冰箱， 不能抽血输液，不能提不能抽血输液，不能提2KG2KG的重物，不能压着睡觉的重物，不能压着睡觉 体重的控制体重的控制 透析间期体重增加过多，透析时易发生低血压透析间期体重增加过多，透析时易发生低血压.35内瘘成熟期间内瘘成熟期间成熟时间成熟时间 自体内瘘一般自体内瘘一般4 46 6周，而人造血管待周围血清肿消退周，而人造血管待周围血清肿消退 需要需要2 2周以上周以上功能锻炼功能锻炼 手部运动如握拳、松开拳头，可以使用健身球、加手部运动如握拳、松开拳

19、头，可以使用健身球、加 压锻炼等，要拆线后压锻炼等，要拆线后预防低血压预防低血压 服用降压药前测量血压，透析中预防低血压的发生服用降压药前测量血压，透析中预防低血压的发生.36病例讨论病例讨论 患者女，患者女，7070岁，因岁，因“规律血透规律血透7 7年，右前臂内瘘年，右前臂内瘘流量下降流量下降1 1月月”入院，因内瘘无法达到血透要求，入院，因内瘘无法达到血透要求，患者完善各项检查后于入院第患者完善各项检查后于入院第2 2天行右颈长期血透天行右颈长期血透置管，术后返病房，患者突感一侧胸痛、气急、置管，术后返病房，患者突感一侧胸痛、气急、憋气，试分析患者可能发生什么情况，观察和处憋气，试分析患者可能发生什么情况，观察和处理的要点？理的要点？.37患者出现了患者出现了“气胸气胸”观察护理要点：观察护理要点：VS,PAIN,SAO2VS,PAIN,SAO2呼吸状况呼吸状况, ,听诊呼吸听诊呼吸音，置管处敷料情况，患者主诉。护理：卧床休音，置管处敷料情况，患者主诉。护理：卧床休息，安慰患者消除紧张情绪，予吸氧，心电监护，息，安慰患者消除紧张情绪，予吸氧，心电监护，对症处理，协助床边摄片，胸穿置管，做好胸引对症处理，协助床边摄片，胸穿置管，做好胸引置管护理。置管护理。.38