血液灌流ppt课件.ppt

1、1 2 3 3 弥散弥散对流对流 吸附吸附 500500 500050005000050000以上以上4 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。5 1 1、治疗急性药物和毒物中毒、治疗急性药物和毒物中毒2 2、治疗尿毒症、治疗尿毒症3 3、肝性脑病、肝性脑病4 4、高脂血症、高脂血症5 5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病6 6、感染性疾病、感染性疾病7 7、其它、其它6 6 7 8 常用常用HP灌流器灌流器厂家厂家品名品名吸附剂类型吸附剂类型吸附剂量吸附剂量（g）微囊材料微囊材料GombroA

2、dsorba300c活性炭活性炭300纤维素纤维素Adsorba150c活性炭活性炭150纤维素纤维素FreseniusHemochol活性炭活性炭300丙烯酸水凝胶丙烯酸水凝胶AsahiHemochol活性炭活性炭200火棉胶火棉胶BioencapsulatorDiakart石油炭石油炭70珂罗玎珂罗玎Oganon-teknikaHemopa 260活性炭活性炭250醋酸纤维膜醋酸纤维膜ClarkBiocomaratible system活性炭活性炭50、100、150肝素化聚合物肝素化聚合物ExtraeoporealHemoresinXAD4树脂树脂350火棉胶火棉胶宁波亚太宁波亚太YT

3、hemo-adsorba球形活性炭球形活性炭160TM6改良聚改良聚乙烯醇乙烯醇上海上海Deboxifier活性炭活性炭250交联明胶交联明胶天津天津NK-107NK107树脂树脂250无包膜无包膜分类分类药物药物/毒物毒物安眠药安眠药巴比妥类巴比妥类 导眠能导眠能 安眠酮安眠酮 安定安定 冬眠灵冬眠灵 利眠宁利眠宁 水合氯醛水合氯醛解热镇痛药解热镇痛药阿司匹林阿司匹林 扑热息痛扑热息痛 水杨酸类水杨酸类抗抑郁药抗抑郁药阿米替林阿米替林 丙咪嗪丙咪嗪 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药心血管药物心血管药物地戈辛地戈辛 硫氮卓酮硫氮卓酮 异环丙吡胺异环丙吡胺 美多心安美多心安 奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因酰

4、胺普鲁卡因酰胺抗菌素抗菌素庆大霉素庆大霉素 异烟肼异烟肼 氨苄青霉素氨苄青霉素 克林霉素克林霉素抗肿瘤药抗肿瘤药阿霉素阿霉素 甲氨喋呤甲氨喋呤毒物毒物有机磷有机磷 杀虫剂杀虫剂 除草剂除草剂 有机氯有机氯 重铬酸钾重铬酸钾 百草枯百草枯 毒蕈毒蕈其它其它醇类醇类 酚类酚类 氨茶碱氨茶碱 四氯化碳四氯化碳 环氧乙烷环氧乙烷HPHP清除的药物或毒物清除的药物或毒物 对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引起的昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的清除，亦以血液灌流疗效为佳。11 具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治

5、疗：药物或毒物的血浓度达致死量者。出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救，病情仍然进行性加重者。12 1.一般药物或毒物中毒在3h内行血液净化治疗是最佳时机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。2.治疗准备：(1)止痉治疗；(2)抗休克治疗；(3)解毒药物的补充治疗；(4)抗感染治疗。13 (1)决定因素

6、在于活性碳结合毒素的有效度；毒素是否在血浆中与蛋白质结合。(2)反弹现象(rebounding in plasma levels)(3)治疗时间：一个灌流器最多34h的治疗 ；一次治疗一般不会超过6小时；14 HP药 物HD活性炭中性大孔树脂镇静安眠药巴比妥类+格鲁米特+安眠酮+安定+水合氯醛+眠尔通+解热镇痛药水杨酸类+对乙基氨基酚+三环类抗忧郁药+洋地黄类+奎尼丁+普鲁卡因酰胺+HP药药物物HD活活性性炭炭中中性性大大孔孔树树脂脂抗抗癌癌药药+异异烟烟肼肼+有有机机磷磷甲甲基基对对硫硫磷磷+乐乐果果+敌敌敌敌畏畏？+有有机机氯氯二二二二三三+生生物物毒毒素素毒毒蕈蕈+其其它它锂锂+乙乙醇醇

7、+氯氯仿仿、三三氯氯乙乙烯烯百百草草枯枯+QB=200ml/min； （） 表表示示无无清清除除； （ ） ： 表表示示 010ml/min； （+） ： 表表示示 1150ml/min ；（+） ：50100ml.min； （+） ：101200ml/min； （+） ：200ml/min；1血流量从50ml/min开始，每5分钟增加5080 ml，1520分钟后可增加至200ml/min。流量与吸附关系（150200ml/min）2 2初初2020分钟内极易发生低血压等生物不相容反应分钟内极易发生低血压等生物不相容反应: : （1 1）每）每3535分钟测血压一次或心电、血压监护；分钟测血

8、压一次或心电、血压监护； （2 2）在）在HPHP前前2020分钟左右静脉注入地米分钟左右静脉注入地米10mg10mg；17 HP的血流量设定，国外一般血流速度在150-200ml/min，持续时间2-4小时；国内大多血流速度在100-150ml/min， 临床观察表明，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长。反之，流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短。 若有必要继续HP治疗，则可在两小时后使用第二个灌流器或再隔两个小时换用第三个灌流器，但一次灌流时间不得超过6小时。18 1首剂负荷量：0.51.0mg/kg；2追加维持量：1020mg/h，维持ACT体内保存在35-45秒较安全； -2010年血液

9、净化操作规程SOP19 1HP一般23小时结束，3小时后需更换HP器；2HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次HP；3总疗程以中毒/疾病情况而不同；20 1病人一般情况、中毒情况；2术前后查血常规、ACT/APTT，药物中毒者HP前及每半小时查药物血浓度；3其它疾病：查HP前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等；21 1观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志， 观察效果；2灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况（ACT/APTT）3副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；22 HPHP之副反应之副反应23 低血压：中毒过深、血容量

10、不足、生物相容性不良、过敏等， 大多出现于半小时内；发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致热原反应；24 1血小板及白血球有不同程度下降。2出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。25 碳粒脱落 冲洗/包裹不良空气栓塞 技术事故其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附26 Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及专用操作软件程序成人 Adsorba 300C儿童 Adsorba 150C针对急性中针对急性中毒与肝衰竭毒与肝衰竭27 AnticoagulantSyringe pumpPatientAir detectorReturn ClampBlood pumpAc

11、cess pressureCartridge pressureReturn pressureCartridgeHemoperfusion 实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性28 使用300克血液灌流级活性炭以保证强大、稳定的吸附能力与树脂主要吸附亲脂性化合物不同，活性炭具有包括亲脂性和亲水性药物在内的广泛吸附谱。因此，即使患者摄入不明药物或多种药物，Adsorba C吸附器也可以产生理想的治疗效果。Gambro Adsorba C灌流器内使用的活性炭颗粒具有极低的血流阻力和极大的吸附面积。Adsorba 300 C灌流器内使用的300克活性炭可提供高达40

12、平方米的外表面积和30万平方米的有效吸附面积。Adsorba C灌流器的设计能够最大程度优化空间，保证血液通过时可以充分分布于活性炭颗粒周围。29 利用PrismafleX 软件系统，在系统内发生凝血而必须更换血液灌流套件时会及时向用户发出警报。治疗中实时进行灌流器内血压（血液灌流吸附柱入口和出口之间的差值）下降的持续监测，以检测血液灌流器内潜在的凝血风险。同时，输入压和回输压也由压力传感器和测量系统进行持续监测以检测血管通路问题。30 全中文指引式操作；全中文指引式操作；快捷的配套安装；快捷的配套安装；31 为了支持和方便治疗程序，PrismafleX eXeed软件包括一个专门的血液灌流治疗模式。在线提供了逐步说明，辅以容易理解的图示，支持用户进行各种不同的操作。32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47