舒芬太尼的应用演示课件.ppt

1、疼痛疼痛 五大生命指征五大生命指征 呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛疼痛 疼痛的定义疼痛的定义 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。术后疼痛术后疼痛疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛 持续时间短于持续时间短于1 1个月，常与手术个月，常与手术创伤、组织损伤创伤、组织损伤或某些疾病状态或某些疾病状态有关有关慢性疼痛慢性疼痛 持续时间持续时间3 3个月以个月以上，可在原发疾上，可在原发疾病或组织损伤愈病或组织损伤愈合后持续存在合后持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性

2、质为急性伤害性疼痛 初始状态下未初始状态下未 充分控制充分控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛( (可持续可持续7 7天天) )术后疼痛的主要危害术后疼痛的主要危害 心血管功能 呼吸功能 胃肠道 心理情绪急性术后痛发展为慢性疼痛急性术后痛发展为慢性疼痛 急性术后疼痛控制不好会发展为病理性长期的慢性疼痛 常见： 截肢 30-83% 开胸 22-67% 胸骨劈开 27% 乳腺切除 11-57% 膀胱手术 56%术后疼痛控制不佳的因素术后疼痛控制不佳的因素无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛术后疼痛术后疼痛疼痛评估不准确护理人员的因素 镇痛药物的

3、选择因素镇痛药物的选择因素 阿片类镇痛药阿片类镇痛药其他镇痛药其他镇痛药全球阿片类镇痛药使用排名全球阿片类镇痛药使用排名China 0.0062 （79）常见的阿片类镇痛药常见的阿片类镇痛药舒芬太尼舒芬太尼吗啡吗啡杜冷丁杜冷丁芬太尼芬太尼临床麻醉及术后镇痛的理想选择舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼的发展历程舒芬太尼的发展历程 1974年首次合成舒芬太尼 1976年其化学及药理特性被首次报道 1984年被FDA批准在临床使用 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近30年 2005年由宜昌人福药业上市舒芬太尼作用机制舒芬太尼作用机制疼痛疼痛释放释放舒芬太尼舒芬太尼镇痛镇痛E:脑啡肽脑啡肽 SP：P物质物质舒芬太

4、尼的结构舒芬太尼的结构芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼的药代动力学指标舒芬太尼的药代动力学指标-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457 舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快 镇痛持续时间为芬太尼2倍舒芬太尼药动学特点舒芬太尼药动学特点-肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用J.中国现代应用药学,2008,25(3):298-300.脑毛细血管内皮细胞膜芬太尼舒芬太尼药代动力学药代动力学01002003004005006000255075100Adapted from Egan TD, et al. Anesthesio

5、logy. 1993;79:881-892.持续输注时间100755025 0 100 200 300 400 500 600 芬太尼芬太尼阿芬太尼阿芬太尼舒芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼持续输注半衰期（持续输注半衰期（min）-南京第一医院.舒芬太尼和芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉比较.药学与临床研究.2009.17（5） 患者术后恢复速度快-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）舒芬太尼药动学特点舒芬太尼药动学特点舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼主要作用于u1受体，与u受体的亲和力为芬太尼的7-10倍，镇痛强度为芬

6、太尼的5-10倍。-Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506等效等效舒芬太尼舒芬太尼芬太尼芬太尼舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼血液动力学更加平稳-曾锐,宋文涛.武庆平等.舒芬太尼与芬太尼用于心脏手术对血液动力学的影响.临床麻醉学杂志.2006.22(11)THANK YOUSUCCESS2022-5-22可编辑 对应激反应的抑制比芬太尼强-高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏

7、手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）去甲肾上腺素浓度去甲肾上腺素浓度ug/ml基础值基础值劈胸骨后劈胸骨后主动脉开放主动脉开放手术结束手术结束200300400500600100时间时间S1:S2:F:舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼治疗指数高，安全范围广药物治疗指数(LD50/ED50)哌替啶4-7吗啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼25000舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼不良反应率低，患者满意度高-孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)舒芬太尼舒芬太尼芬太尼芬太尼不良反应发生

8、率不良反应发生率舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点舒芬太尼临床特点小结舒芬太尼临床特点小结 起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍 镇痛持续时间为芬太尼2倍 术后恢复速度快，更利于患者康复 镇痛强度高，为芬太尼5-10倍 血液动力学稳定，对循环影响低 对手术产生的应激反应抑制作用强 剂量选择范围大，治疗指数高 不良反应发生率低，患者满意度高舒芬太尼临床应用舒芬太尼临床应用 麻醉科麻醉科 麻醉诱导 麻醉手术中的维持镇痛 术后镇痛 局麻辅助镇静镇痛 ICUICU镇静镇痛镇静镇痛 肿瘤科肿瘤科 产科镇痛产科镇痛 癌性疼痛治疗癌性疼痛治疗 舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA 手术结束气

9、管导管拔除后开放电子镇痛泵： 舒芬太尼100g+止吐药，以0.9%氯化钠稀释至100ml 镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间15min。 术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。-临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：953舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA 择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方：舒芬太尼250g+生理盐水=125ml，浓度为2g/ml。 镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定时间10min。-临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：769舒芬太尼

10、在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCEA 择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前5min缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术毕连接镇痛泵PCEA。 镇痛药浓度：舒芬太尼0.6g/ml+0.125%罗哌卡因。 镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量2ml/h,自控追加剂量每次3ml，锁定时间30min。-中华麻醉学杂志.2005,9,25（9）：686舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼在麻醉诱导的使用 舒芬太尼联合七氟醚诱导-福建省妇幼保健院,七氟醚舒芬太尼联合诱导的疗效探讨,福建医药杂志.2009,31（1）诱导剂量：静注舒芬太尼0.3ug/kg舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼在麻醉诱导的

11、使用 舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量诱导剂量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人全麻诱导气管插管是较佳选择，成年人可适当增加剂量-福建省肿瘤医院, 舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响的观察,福建医药杂志.2009,31（1）舒芬太尼用于术中维持镇痛舒芬太尼用于术中维持镇痛 舒芬太尼用于心脏手术舒芬太尼术中维持镇痛输注速度1.5ug/kg/h产品应用举例产品应用举例 患者：男，64kg，上腹大型手术 首次麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼0.4-0.6ug/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，咪达唑仑1-2mg，快速诱导气管插管。 术中持续输注：瑞芬太尼：

12、0.2ug/kg/min 手术持续3小时，术毕接电子镇痛泵，于手术结束前30分钟给予首剂舒芬太尼0.1ug/kg，术后持续镇痛浓度为舒芬太尼0.02ug/(kgml)，流速2ml/h，bolus：0.5ml，间隔时间15min，镇痛泵总量为100ml，PCIA持续48小时。产品应用举例产品应用举例产品规格： 枸橼酸芬太尼注射液： 2ml:0.1mg 注射用盐酸瑞芬太尼：2mg：1ml 枸橼酸舒芬太尼注射液：1ml:50ug 咪达唑仑注射液：2ml：10mg 药品名称 通用名称：枸橼酸舒芬太尼注射液 英文名称：Sufentanil Citrate Injection 汉语拼音：Juyuansuan Shufentaini Zhusheye 性 状 本品为无色的澄明液体 适 应 症 用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉- 作为复合麻醉的镇痛用药- 作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药舒芬太尼简要信息舒芬太尼简要信息 禁 忌 对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。 包装规格 1ml:50ug 10支/盒 2ml:100ug 10支/盒 5ml:250ug 5支/盒 有 效 期 24个月 舒芬太尼简要信息舒芬太尼简要信息THANK YOUSUCCESS2022-5-22可编辑