胸痛诊疗科普ppt课件.ppt

1、.1胸痛了，胸痛了，我该怎么办？我该怎么办？王亚磊王亚磊20182018年年1212月月2323日日.220142014年开始，我们国家把每年的年开始，我们国家把每年的1111月月2020日定为日定为“11201120心梗救治日心梗救治日”，就是为，就是为了让大家记住两个了让大家记住两个120120：当发生心梗时，及时拨打：当发生心梗时，及时拨打120120急救电话，把握急救电话，把握120120分分钟的黄金救治时间钟的黄金救治时间.3定义和分类定义和分类胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛的疼痛胸痛按严重程度分为胸痛按严重程度分为高危

2、性胸痛高危性胸痛和低危性胸痛和低危性胸痛按病因分为按病因分为心源性胸痛心源性胸痛和非心源性胸痛和非心源性胸痛.4低危胸痛低危胸痛 肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛 呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等 消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等 带状疱疹带状疱疹 纵膈疾病：纵膈肿瘤等纵膈疾病：纵膈肿瘤等 精神因素：恐惧、抑郁等精神因素：恐惧、抑郁等.5低危胸痛的特点低危胸痛的特点 疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛呼吸有关、局部有压痛

3、持续时间：数秒、数小时或数天持续时间：数秒、数小时或数天 诱发因素：和情绪、精神、压力等有关诱发因素：和情绪、精神、压力等有关.6高危胸痛高危胸痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 1小时内死亡率小时内死亡率1.6% 6小时小时 6% 主动脉夹层主动脉夹层 发病后发病后48小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加1% 急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前死亡多在早期确诊前 明确诊断后死亡率明显减低明确诊断后死亡率明显减低时时间间就就是是生生命命!.7急性肺栓塞急性肺栓塞.8主动脉夹层及动脉瘤主动脉夹层及动脉瘤.9冠心病冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势发病率逐

4、渐升高，发病年龄呈年轻化趋势.10高危胸痛的识别高危胸痛的识别.11高危胸痛的识别高危胸痛的识别 疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移部放射或转移 伴随症状：伴随症状：大汗大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难、晕厥或近似晕厥、呼吸困难 既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术 持续时间：持续时间：大于大于20分钟分钟 数字分级法：数字分级法：0为无痛，为无痛，1-3轻度疼痛，轻度疼痛，4-6中度疼痛，中度疼痛，7-10重度疼痛重度疼痛.12 过重的体力劳动过重的体力劳动 激动、紧张

5、、愤怒等激烈的情绪变化激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化 突然的寒冷刺激突然的寒冷刺激 便秘便秘 吸烟，大量饮酒吸烟，大量饮酒 暴饮暴食暴饮暴食 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常高危胸痛的诱因高危胸痛的诱因.13.14心绞痛症状心绞痛症状 部位部位 主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指 性质性质 压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解

6、发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解 诱因诱因 体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发动过速诱发 持续时间持续时间 3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解钟内缓解.15心梗症状心梗症状 1、频死感、频死感指的是一种要大祸临头的感指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水时的感受，犹如溺水时的感受.16心梗症状心梗症状 2、压迫感、压迫感在心前区有一种压迫性的感觉在心前区有一种压迫性的感觉.17心梗症状心梗症状 3、压榨感、压榨感在心前区有一

7、种压迫性的感觉在心前区有一种压迫性的感觉.18心梗症状心梗症状 4、偶尔的针刺感、偶尔的针刺感在发生胸痛的时候，能感在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的感时那一定不是心脏的问题问题频死感、压迫感、压榨感频死感、压迫感、压榨感者三种者三种感觉在心梗发生时都可能会有感觉在心梗发生时都可能会有哪个是心绞痛的表现，哪个是心哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗梗的表现因人而异。有的心梗发作时发作时无明显无明显的表现，或者表的表现，或者表现现不典型不典型.19其他与心梗有关的症状其他与心梗有关的症状 主要表现在肚脐以上口腔一下的区域主要表现在

8、肚脐以上口腔一下的区域 嗓子疼嗓子疼，往往，往往伴有紧缩性感伴有紧缩性感觉觉 胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感 上腹疼痛上腹疼痛，就，就是我们常说的是我们常说的胃疼胃疼 牙疼牙疼，往往是，往往是下颌的牙疼下颌的牙疼 恶心、出汗等恶心、出汗等心肌缺血心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复而心肌坏死以后就不可以修复。.20心肌梗死病人如何做好院前自救心肌梗死病人如何做好院前自救 立即拨打立即拨打120急救车急救车 在在120急救车到来之前，急救车到来之前， 禁止活动，保持安静，禁止活动，保持安静， 减轻紧张过激情绪减轻紧张过激情绪 如有条件，可氧气吸

9、入如有条件，可氧气吸入 科学使用硝酸甘油科学使用硝酸甘油 对于中老年人来说，发生急性心梗如对于中老年人来说，发生急性心梗如果没有得到及时的救助，果没有得到及时的救助，死亡率死亡率30%，在这在这30%死亡的人中有死亡的人中有70%还没到医院就还没到医院就已经死亡了已经死亡了.21如何诊断急性心肌梗死？如何诊断急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测反复检测动态观察动态观察心电图心电图.22急性心肌梗死抢救黄金时间急性心肌梗死抢救黄金时间 发病发病3小时以内是最佳救治时间，小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超

10、过能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症通血管仍有获益，减少并发症原则：越快越好原则：越快越好.23时间就是心肌，心肌就是生命时间就是心肌，心肌就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间每延长总缺血时间每延长3030分钟，分钟，1 1年死亡率增加年死亡率增加7.5%7.5%.24急救措施急救措施1 1一急诊介入一急诊介入/ /支架手术支架手术急诊介入急诊介入/支架手术支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状

11、动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法首选治疗首选治疗.25介入手术过程介入手术过程1-1-球囊扩张球囊扩张.26介入手术过程介入手术过程2-2-植入支架植入支架.27.28急救措施急救措施2 2一药物溶栓一药物溶栓.29如何养护好冠脉这条如何养护好冠脉这条“路路”？支架手术相当于修路，把这条支架手术相当于修路，把这条“路路”修好了，修好了，但能否但能否“畅通畅通”，关键还在于，关键还在于“养护养护”.30心肌梗死源头在哪里心肌梗死源头在哪里无易患因素无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素肥胖、糖尿病等其一

12、因素多因素两种联合多因素两种联合多因素多种联合多因素多种联合.31心肌梗死的危险因素心肌梗死的危险因素可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病.32心肌梗死的危险因素心肌梗死的危险因素不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传.33改变生活方式改变生活方式健康饮食健康饮食定期运动定期运动减轻生活压力减轻生活压力注意体重注意体重戒烟限酒戒烟限酒.34心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类.35抗血栓药物抗血栓药物.36调节

13、血脂、稳定斑块的药物调节血脂、稳定斑块的药物.37抗心绞痛和抗缺血治疗抗心绞痛和抗缺血治疗.38心梗的自救心梗的自救闯三关闯三关：第一关患者自救：第一关患者自救 第二关急救转运第二关急救转运 第三关医院救治第三关医院救治如何自救：如何自救：步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤二：打电话求救步骤二：打电话求救 家属怎么办家属怎么办:1.:1.躺在硬板床上躺在硬板床上 2. 2.查看反应查看反应 3. 3.心肺复苏心肺复苏 4. 4.如有呕吐，一定把如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来头侧过来，呕吐物捞出来 5. 5.不可随便用药不可随便用药.39改变生活方式改变生活方式健康

14、饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒冠心病的预防冠心病的预防.40健康饮食健康饮食多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼.41健康饮食健康饮食少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(一周三个一周三个).42注意体重注意体重 理想体重（公斤）理想体重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105 体重指数体重指数= =体重体重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )的平方的平方 BMI=Kg/mBMI=Kg/m2 2 （正常值为（正常值为2525） 减肥应逐步进行，每周不要超过减肥应逐步进行，每周不要超过1 1公斤公斤健康饮食健康饮食适当运动适当运动

15、.43定期运动定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动.44控制生活压力控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法：缓解压力的办法： 合理安排一天的时

16、间合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐.45戒烟限酒戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精.46药物治疗注意事项药物治疗注意事项 清楚你正在服用的所有药物清楚你正在服用的所有药物 每天在固定时间服药每天在固定时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自停药或转药未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药出门和旅游时随身带药.47心梗患者康复要点心梗患

17、者康复要点 管住嘴管住嘴 无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能吃，能吃，7 7分饱分饱 迈开腿迈开腿 坚持运动，运动强度要达到微微冒汗坚持运动，运动强度要达到微微冒汗 保持良好心情保持良好心情 要有一个和平愉快的心态，以身体为重，要有一个和平愉快的心态，以身体为重，身体以外的少管或不要管身体以外的少管或不要管 定期检查定期检查 定起到医院做专业的体检定起到医院做专业的体检 调整药物遵医嘱调整药物遵医嘱 心梗一次要比一次重心梗一次要比一次重 “洗血管洗血管”预防心梗不可信预防心梗不可信.48心梗小卡片心梗小卡片 1.1.胸骨后（胸部正中或偏侧）胸骨后（胸部正中或偏侧） 胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感 2.2.持续时间持续时间5-155-15分钟以上，出汗、恶心分钟以上，出汗、恶心 3.3.牙疼、上腹疼痛、嗓子疼牙疼、上腹疼痛、嗓子疼 有胸痛上医院，及时拨打有胸痛上医院，及时拨打120120.49 让我们和您携手，让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！时间就是心肌，时间就是生命！时间就是心肌，时间就是生命！胸闷胸痛、速打胸闷胸痛、速打120 120 心肌梗死心肌梗死 速通血管！速通血管！.50