内科学主治医师考试-综合笔试-练习题及答案-200题-第3套.pdf
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- 内科学 主治医师 考试 综合 笔试 练习题 答案 _200
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1、内科学主治医师考试_综合笔试_练习题及答案_200 题_第 3 套单选题1.一侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,病变在A)同侧视神经B)对侧视神经C)视交叉D)同侧动眼神经E)对侧动眼神经答案:A解析:一侧视神经损伤,患侧眼的直接对光反射消失,间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤,冲动不能传入,故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核,而患侧动眼神经正常,冲动可从对侧视神经传入,故间接对光反射存在。 一侧动眼神经损伤, 患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失,因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路,光冲动无论从哪侧传入,由于传出路动眼神经损伤,都不会引起患侧眼的对光
2、反射。单选题2.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A)静脉滴注硝酸甘油B)强心C)利尿D)主动脉瓣球囊成形术E)主动脉瓣瓣膜置换术答案:E解析:单选题3.产生水肿的因素不包括A)毛细血管滤过压升高B)毛细血管通透性增高C)血浆胶体渗透压升高D)钠与水的储留E)淋巴液或静脉回流受阻答案:C解析:产生水肿的几项主要因素: 钠与水赌留;毛细血管滤过压升高;毛细血管通透性增高;血浆胶体渗透压降低;淋巴回流受阻。单选题4.慢性肾脏病 5 期,肾小球滤过率至少小于A)20ml/minB)15ml/minC)25ml/minD)10ml/minE)30ml/min答案:B解析:单选题5.C
3、JD 最常见的临床类型是A) 散发型B) 医源型C) 获得型D) 遗传型E) 变异型答案:A解析:单选题6. 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,因此抽胸水的原则是A) 患者没有呼吸困难就不必抽胸水B) 不管有多少胸水都必须抽出C) 每周抽 3 次D) 每周抽 1 次E) 原则上应尽早尽快抽尽胸腔内积液答案:E解析:单选题7.男性,60 岁,突然胸骨后剧痛,昏厥 3 次,心率 40 次/分,律规整,心电图示 P波与 QRS 波无关,P 波数目多于 QRS 波,QRS 时限 0.14 秒,应采取的最佳措施是()A)阿托品B)麻黄素C)异丙肾上腺素D)安置临时人工心脏起搏器E)氨茶
4、碱答案:D解析:单选题8.诊断心肌病最常用的辅助检查是A)超声心动图B)冠状动脉造影C)胸部 X 线检查D)心电图E)心内膜心肌活检答案:A解析:心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病, 临床表现主要有心脏扩大、 心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病发病率的上升,对其早期发现、早期诊断,不仅对早期治疗,而且对减少各种并发症的发生都具有重要意义。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有:左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储
5、备功能等。单选题9.流行性感冒的确诊的主要依据是A)发病季节B)呼吸道症状轻微而全身中毒症状重C)病毒分离D)血凝抑制试验E)发热温度答案:C解析:“流感”, 是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。 病毒分离可以确诊。单选题10.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是A)减慢心率B)降低血压C)加重肺瘀血D)增加心肌耗氧量E)增加心室壁张力答案:D解析:本题考点: 洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有: 1.心率;2.心肌收缩力;3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰,心室扩大且心动过速,应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显,心室扩大不明显,仅因为心率较快而过早应
6、用洋地黄,反而可能增加心肌的耗氧量。单选题11.急性重症胰腺炎的患者出现手足搐溺的原因是A) 高脂血症B) 摄入维生素 D 减少C) 摄入维生素 D 增加D) 脂肪酶分解脂肪组织形成脂肪酸的过程中消耗大量的血钙E) 低钠血症答案:D解析:单选题12. 阿米巴痢疾的大便性状为A)柏油样便B)黏液性脓性鲜血便C)暗红色果酱样脓血便D)洗肉水样血便E)米泔水样便答案:C解析:单选题13.等渗性缺水多发生在A)胃肠液急性丧失B)吞咽困难C)大量出汗D)慢性肠梗阻E)低位小肠瘘答案:A解析:单选题14.心肌梗死最常见的心律失常是A)房性早搏和室上性心动过速B)心房纤颤C)室性心动过速D)心房扑动E)室性
7、期前收缩答案:E解析:单选题15.洋地黄中毒导致的心律失常中,有特异性表现的是A)频发房性期前收缩B)心房颤动C)心房扑动D)心房颤动伴三度房室传导阻滞E)左束支传导阻滞答案:D解析:单选题16.有关呕吐的病因,不正确的是A)剧烈咳嗽B)急性胆囊炎C)心肌梗死D)急性肾小球肾炎E)糖尿病酮症酸中毒答案:D解析:单选题17.男性患者,28 岁。下腹痛伴脓血便 2 周,腹痛常于便后缓解。查体无异常发现。首选 的检查方法是A) 大便常规和细菌培养B) 大便菌群检查C) 结肠镜检查D) 钡剂灌肠E) 结核菌素试验答案:A解析:单选题18.肺炎球菌肺炎可出现以下体征,除了A)口角或鼻周单纯性疱疹B)肋间
8、带状疱疹C)皮肤和黏膜出血点D)病变部位湿啰音E)病变部位支气管呼吸音答案:B解析:肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容, 口角及鼻周有单纯疱疹。 有败血症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。 肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹, 因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。单选题19.Virchow 淋巴结是指A)非特异性淋巴结炎B)淋巴结结核C)肺癌向右侧锁骨上窝转移引起的D)胃癌向右侧锁骨上淋巴结群转移引起的E)食管癌向左侧锁骨上淋巴结群转移引起的答案:E解析:单选题20.卵泡刺激素的主要作用是促进A)黄体形成B)黄体分泌雌激素C)黄体分泌
9、孕激素D)卵泡生长发育E)黄体生长发育答案:D解析:单选题21.男,56 岁,急性广泛前壁心肌梗死,发病 5 小时入院,首选下列哪项治疗()A)硝酸甘油静脉注射B)酚妥拉明静脉注射C)美托洛尔静脉注射D)西地兰静脉注射E)尿激酶溶栓治疗答案:E解析:单选题22.阻塞性肺气肿最早出现的变化是A)胸部 X 线显示肺动脉段略突出B)心电图显示电轴右偏C)心界缩小D)动脉血 CO2 分压升高E)最大通气量降低答案:E解析:慢支并肺气肿时, 呼吸功能既有通气功能障碍, 如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值65IU/LC)LDH0.6E)癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40IU/L 以上答案:D解析:LDH
10、200U/L 为渗出液,癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40IU/L 以下,结核性胸腔积液多数情况下 ADA45IU/L。单选题57.关于预激综合征患者的治疗,下列哪项不正确A)伴发正向房室折返心动过速,可首选维拉帕米静注B)伴发心房纤颤,宜选用 IC 类心律失常药物C)心动过速发作频繁宜采用射频治疗D)虽无心动过速或心房纤颤发生,也应进行预防治疗E)为有效预防心动过速的发作,应选用两种抗心律失常药物合用答案:D解析:本题考点:预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对:1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时,不宜使用洋地黄类药物。单选题58.引起肺炎的病
11、原体主要是A)细菌B)病毒C)支原体D)真菌E)立克次体答案:A解析:肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。单选题59.高血压患者常先有舒张功能减退,其主要影响因素为()A)左室肥厚B)患者年龄C)血压升高D)体内儿茶酚胺分泌增多E)肾素及血管紧张素与醛固酮的作用答案:A解析:单选题60.肺炎球菌肺炎,痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A)水肿期B)消散期C)灰色肝变期D)充血期E)红色肝变期答案:E解析:红色肝变期肺泡内有红细胞渗出, 红细胞破坏后释放含铁血红素, 使得痰液呈现铁锈色。单选题61.病原
12、体侵入人体后,寄生在机体的某些部位,机体免疫功能使病原体局限化,但不足以将病原体清除,待机体免疫功能下降时,才引起疾病。此种表现是A)机会性感染B)潜伏性感染C)隐性感染D)显性感染E)病原携带状态答案:B解析:病原携带状态:包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后,存在于机体的一定部位,虽可有轻度的病理损害,但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态,一是无症状携带,即客观上不易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态;二是恢复期携带, 亦称病后携带, 一般临床症状已消失, 病理损伤得到修复,而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体,成为具有传染性的重要传染源。隐性感染:亦
13、称亚临床感染是指机体被病原侵袭后,仅出现轻微病理损害,而不出现或出现不明显的临床症状,只能通过免疫检测方能发现的一种感染过程,流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、登革热、乙型肝炎等均有大量隐性感染的存在。潜伏性感染:是指人体内保留病原体,潜伏一定部位,不出现临床表现,病原体也不被向外排出,只有当人体抵抗力降低时,病原体则趁机活跃增殖引起发病。疟疾、结核有此等表现。麻疹后,病毒可长期潜伏于中枢神经系统,数年后发病,成为亚急性硬化性全脑炎。显性感染:病原体侵入人体后,因免疫功能的改变,致使病原体不断繁殖,并产生毒素,导致机体出现病理及病理生理改变,临床出现传染病特有的临床表现,则为传染病发作。单选题62.
14、下列肺部叩诊不是浊音或实音的是A)肺炎B)肺囊肿C)肺不张D)肺水肿E)肺结核答案:B解析:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等;肺内不含气的占位病变,如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓种等;胸腔积液,胸膜增厚等病变,叩诊均为浊音或实音。单选题63.左心功能不全的主要症状为()A)食欲不振B)肝区胀痛C)呼吸困难D)少尿E)咳嗽、咳痰答案:C解析:单选题64.女性,25 岁,间歇性胸痛、气促 5 个月,心脏超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物A)硝酸甘油B)硝酸异山梨醇酯(消心痛)C)普萘洛尔D)洋地黄E)利尿剂答案:C解析:受体
15、阻滞剂可消除肾上腺素对心脏的作用,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低心室壁张力,改善心室充盈和抗心律失常作用。临床上可达缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻的作用。单选题65.男性。16 岁。着凉感冒后心悸气短,乏力,食欲不振。查体:心率快,心律不齐,心音低钝,肝大。心电图:ST 抬高。X 线片:心影轻度增大。经治疗无好转,出现阿-斯发作电复律转复,可能的诊断A)重症心肌炎B)急性心梗C)急性心包炎D)急性感染性心内膜炎E)急性克山病答案:A解析:急性重症心肌炎:病毒感染后 1-2 周内出现胸痛、气短、心悸等症状,心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征,甚至出现心源性休克。此型病情凶险
16、,可在数日内死于泵衰竭或严重的心律失常。单选题66.女性,56 岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵 8 小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级,双下肢肌力 01 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检查未见异常。 病变血管为A)颈内动脉B)大脑前动脉C)大脑后动脉D)椎-基底动脉E)大脑中动脉答案:D解析:双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。单选题67.急性心肌梗死时,下述酶中最先恢复正常的是()A)谷草转氨酶B)肌酸磷酸激酶C)乳酸脱氢酶D)谷丙转氨酶E)碱性磷酸酶答案:B解析:单选题68.中央型肺癌
17、胸部 X 线的直接征象是A)肺不张B)肺门类圆形阴影C)阻塞性肺炎D)局限性肺气肿E)胸腔积液答案:B解析:中央型肺癌胸部 X 线:直接 X 线征象:多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现,肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时,可呈现反S”形,X 线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。间接 X 线征象:由于肿块在气管内生长,可使支气管完全或部分阻塞,可形成局限性肺气肿,肺不张、阻塞性肺炎等征象。单选题69.致病力与细菌产生的凝固酶有关的是A)肺炎球菌肺炎B)金黄色葡萄球菌肺炎C)克雷伯杆菌肺炎D)支原体肺炎E)病毒性肺炎答案:B解析:血浆凝固酶:由金黄色葡萄
18、球菌产生,能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固,保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用,使感染局限化。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。单选题70.原发性肾小球病的临床分型下列不正确的是A) 急性肾小球肾炎B) 急进性肾小球肾炎C) 肾病综合征D) 慢性肾小球肾炎E) IgA 肾病答案:E解析:单选题71.女性,30 岁,患风湿病二尖瓣狭窄合并关闭不全,心悸、气短、下肢浮肿。每日口服地高辛 0.25mg,双氢克尿塞 25mg,1 个月后感恶心、呕吐、心电图示:心率68 次分,窦性心律,室性期前收缩二联律。治疗应是A)改用毒毛花苷 KB)停地高辛,给氯化钾C)停地高辛,给呋塞米D)
19、增加地高辛用量E)电复律答案:B解析:单选题72.下述有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的A)典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症B)中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎C)p-ANCA 阳性率较高D)最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影,可伴有局部的肺不张E)临床肾损害少见答案:D解析:Wegener 肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。单选题73.二尖瓣关闭不全时可有A)心尖区全收缩期杂音,并在吸气时明显增强B)心尖内侧的收缩期杂音,向
20、主动脉瓣区传导C)心尖区全收缩期杂音,并在呼气时增强D)心尖区第一心音亢进E)常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音答案:C解析:二尖瓣关闭不全时, 在左心室收缩期, 血液自左室返流至左房并产生杂音,并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。深吸气时,胸腔内压力下降(小于大气压),使体静脉回心量增多和肺循环容量增加, 因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。 因此在深吸气时杂音增强,提示杂音发生在右心系统,例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统,例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气
21、时减弱。此外,吸气时心脏沿长轴钟向转位,三尖瓣更贴近胸壁,也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。深呼气时,胸腔内压上升,肺循环阻力增加,肺循环容量减少,流入左心的血量增加;同时,心脏长轴逆钟向转位,二尖瓣更贴近胸壁,可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。单选题74.男,72 岁。咳嗽、咳痰 30 年,加重伴气短 10 天。查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺闻及少许干湿啰音。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示:PaO2 55mmHg,PaCO2 39mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是A)肺内分流B)弥散功能障碍C)机体氧耗量增加D)氧
22、耗量增加E)通气/血流比例失调答案:E解析:患者血气分析示 PaO260mmHg,PaCO2 1:500)答案:C解析:单选题94.急性下壁心肌梗死出现特征性改变的心电图导联是()A)V1、V2、V3B)、aVFC)V3、V4、V5D)、aVLE)V7、V8答案:B解析:单选题95.老年男性,因咳嗽,咳黄痰 3 天就诊,查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄,左室射血分数 0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当的是A)定期做超声心动图B)血管紧张素转换酶抑制剂C)抗菌素D)化痰药物E)胸部 X 线检查答案:B解析:主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症
23、治疗, 但需定期复查, 如超声心动图,平均动脉压=心排血量外周阻力。ACEI 制剂扩张动脉,可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低,如应用 ACEI 类,会导致血压下降。患者咳嗽咯黄痰故应做胸部 X 线检查以明确是否存在肺部感染,对症给予抗菌素化痰药物是非常必要的。单选题96. 关于肺间质疾病,以下叙述不正确的是A) 主要累及肺实质内终末气道以下的组织、毛细血管及淋巴管组织B) 主要症状是慢性、进行性呼吸困难C) 患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D) 可由药物或自身免疫疾病引起E) 表现为限制性通气功能障碍,而弥散功能不受影响答案:E解析:单选题97.关于无症状性心衰,下列哪项正确A
24、)左室已有功能下降,LVEF50%,有神经内分泌激活C)左室已有功能下降,LVEF50%,无神经内分泌激活D)左室已有功能下降,LVEF50%,无神经内分泌激活E)次为一短暂的代偿过程答案:A解析:本题考点:无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭,体力活动不受限制,日常生活不引起心功能不全的表现,这是由于心脏功能代偿调节的结果,在调节机制中,有交感神经-肾上腺系统的活动, 使心率增快, 收缩加强, 心输出量恢复, 使 LVEF50%单选题98.二尖瓣关闭不全时可有A)心尖区全收缩期杂音,并在吸气时明显增强B)心尖内侧的收缩期杂音,向主动脉瓣区传导C)心尖区全收缩期杂音,并在呼气时增强D)心尖区第一心
25、音亢进E)常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音答案:C解析:二尖瓣关闭不全时, 在左心室收缩期, 血液自左室返流至左房并产生杂音,并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。深吸气时,胸腔内压力下降(小于大气压),使体静脉回心量增多和肺循环容量增加, 因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。 因此在深吸气时杂音增强,提示杂音发生在右心系统,例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统,例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外,吸气时心脏沿长轴钟向转位,三尖瓣更贴近胸壁,也是右心发
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