临床助理医师综合考试-练习题及答案-200题-第12套.pdf
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- 临床 助理 医师 综合 考试 练习题 答案 _200 12
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1、临床助理医师综合考试_练习题及答案_200 题_第12 套单选题1.苯二氮(艹卓)类药物的作用机制是A)直接和 GABA 受体结合,增加 GABA 神经元的功能B)与苯二氮(艹卓)类受体结合,生成新的抑制性蛋白起作用C)不通过受体,直接抑制中枢神经系统的功能D)与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合,增加 Cl-通道开放频率E)与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合,增加 Cl-通道开放的时间答案:D解析:目前认为,苯二氮(艹卓)类的中枢作用主要与药物加强中枢抑制性神经递质-氨基丁酸(GABA)功能有关,还可能和药物作用于不同部位的 GABAA 受体密切相关。GABA 作用于 GA
2、BAA 受体,使细胞膜对 Cl-通透性增加,Cl-大量进入细胞膜内引起膜超极化,使神经元兴奋性降低。苯二氮(艹卓)类与 GABAA 受体复合物上的 BZ受点结合,可以诱导受体发生构象变化,促进 GABA 与 GABAA 受体结合,增加 Cl-通道开放的频率而增加 Cl-内流,产生中枢抑制效应。单选题2.有关糖酵解途径的生理意义叙述中错误的是A)成熟红细胞 ATP 是由糖酵解提供B)缺氧性疾病,由于酵解减少,易产生代谢性碱中毒C)神经细胞,骨髓等糖酵解旺盛D)糖酵解可迅速提供 ATPE)肌肉剧烈运动时,其能量由糖酵解供给答案:B解析:本题 E 选项是正确的糖酵解最重要的生理意义在于迅速提供能量尤
3、其对肌肉收缩更为重要。此外,红细胞没有线粒体,完全依赖糖酵解供应能量。神经、白细胞、骨髓等代谢极为活跃,即使不缺氧也常有糖酵解提供部分能量。单选题3.男性,25 岁。喜好网球运动,右肘关节外侧疼痛 1 个月,加重 3 天,持物无力,拧毛巾痛。体格检查:除右肘关节外侧局限性压痛外,下列哪项试验最有助于诊断A)FromentB)MillsC)FinkeisteinD)GaenslenE)Dugas答案:B解析:又称前臂伸肌牵拉试验: 嘱患者肘伸直,握拳、屈腕,前臂旋前,发生肘外侧疼痛为阳性,或患者前臂旋前位,作对抗外力的旋后运动,发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。单选题4.前列
4、腺增生症以淡黄色为主的是A)纤维组织增生B)腺体增生C)平滑肌增生D)纤维组织和平滑肌增生E)腺体和纤维组织增生答案:B解析:前列腺增生症颜色和质地与增生的成分有关,以腺体增生为主的呈淡黄色,质地较软,切面可见大小不一的蜂窝状腔隙,挤压可见奶白色前列腺液体流出;而以纤维平滑肌增生为主者,色灰白,质地较韧,和周围正常前列腺组织界限不清。单选题5.下列哪一项不是婴儿缺铁性贫血发生的原因A)生长迅速B)早产或双胎C)长期服用广谱抗生素D)未及时添加含铁食物E)反复消化道感染答案:C解析:缺铁性贫血发生的原因1.先天储铁不足 胎儿期最后 3 个月从母体获得的铁最多,如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重
5、缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。2.铁摄入量不足 是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。3.生长发育快 婴儿期生长发育较快,早产儿体重增加更快。随着体重增加,血容量也增加较快,需铁量增加。4.铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收,慢性腹泻则增加铁的排泄。5.铁的丢失过多 正常婴儿每天排出的铁量相对比成人为多。慢性失血(每失血1ml 即损失铁 0.5mg),可致缺铁:以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生少量肠出血,每天失血约 0.7ml;肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等也是导致失血的常见原因。单选题6.心肌
6、梗死室壁瘤形成最多发生在A)左心室侧壁B)室间隔C)右心室D)左心室前壁近心尖处E)左心室后壁答案:D解析:心室游离壁破裂,是心脏破裂最常见的一种,90%以上均发生于左室,常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处。单选题7.某医师女,34 岁,欲采用横断面调查研究的方法,调查高血压病在人群中的分布情况,选择最合适的指标为A)病死率B)患病率C)发病率D)死亡率E)出生率答案:B解析:患病率也称现患率, 流行率。 是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种,时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的,一般不超过一个月。而期间患病率所指的
7、是特定的一段时间,通常多超过一个月。单选题8.29 岁初孕妇。妊娠 38 周,主诉肋下有块状物。腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为A)枕先露B)面先露C)臀先露D)肩先露E)复合先露答案:C解析:若为枕先露,则胎先露部较硬且为圆形,故 A 不正确。若为面先露,先露部不规则,胎心在脐下,故 B 不正确。若为肩先露,则子宫呈横椭圆形,先露部为胎肩,故 D 不正确。若为复合先露,则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,应考虑为臀先露。本题知识点:妊娠诊断,单选题9.下列哪项不是妊娠期子
8、宫变化A)妊娠之初,子宫增大以前后径为最明显B)早期妊娠,子宫峡部变软最显著C)妊娠后期,子宫大多有不同程度右旋D)妊娠中期子宫肌壁逐渐增厚直至足月E)足月妊娠时子宫下段可伸长至 710 答案:D解析:子宫肌壁厚度非孕时约 1cm, 至妊娠中期逐渐增厚达 2.02.5cm, 至妊娠末期又逐渐变薄为 1.01.5cm 或更薄。故 D 是错误的。单选题10.不符合肺腺癌的描述是A)多为周围型B)常有吸烟史C)可伴有黏液分泌D)常有肺门淋巴结转移E)常有乳头形成答案:B解析:肺腺癌多为周围型,与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化,细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头,
9、可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。单选题11.下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合A)MVV 低于预计值的 80%B)RV/TLC40%C)FEV1/FVC2.5%E)流速-容量曲线大致正常答案:E解析:慢性支气管炎有小气道阻塞时,表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在 75%和 50%容量时明显降低, 闭合气量和闭合容量明显增高。 病变发展到阻塞性肺气肿时,最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。单选题12.可引起新生儿结膜炎的是A)金黄色葡萄球菌B)A 群链球菌C)肺炎链球菌D)脑膜炎奈瑟菌E)淋病奈瑟菌答案:E解析:人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主,成人淋病主要经性接触传播。患有淋
10、病的妊娠母亲生产时,新生儿易感染引起淋菌性结膜炎。单选题13.婴儿少尿的标准是每日尿量少于A)40mlB)80mlC)100mlD)150mlE)200ml答案:E解析:婴儿每日尿量少于 200ml 时,即为少尿。本题知识点:泌尿系统疾病-泌尿系统解剖生理特点,单选题14.关于恶露的特点,下列描述正确的是A)白色恶露含少量胎膜B)浆液恶露持续 3 天C)正常恶露持续 46 周D)血性恶露持续 7 天E)血性恶露含有蜕膜及细菌答案:C解析:恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。恶露有血腥味,但无臭味,持续 46 周,总量为 250500ml。因其颜色、内容物及时
11、间不同,恶露分为:(1)血性恶露:因含大量血液得名,色鲜红,量多,有时有小血块。镜下见大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续 34 日。出血逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。(2)浆液恶露:因含多量浆液得名,色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液恶露持续 10 日左右,浆液逐渐减少,白细胞增多,变为白色恶露。(3)白色恶露:因含大量白细胞,色泽较白得名,质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续 3 周干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时,恶露增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。本题知
12、识点:正常产褥,单选题15.COPD 并发肺心病急性加重时,采取的治疗措施中最重要的是A)应用利尿剂B)应用呼吸兴奋剂C)控制肺部感染D)应用血管扩张剂E)应用强心剂答案:C解析:由于各种原因所致慢性气道疾患, 并引起气道发生不可逆性阻塞性病变,则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD 患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染,由于炎症所指的气道内膜肿胀、 炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道, 导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此,肺心病急性加重时治疗原则是:积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留, 控制呼吸衰竭及心功
13、能不全。 本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段,但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项 C 是本题的最佳选择。单选题16.男性,49 岁,咳嗽 1 个月,X 线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影,疑诊肺癌,应首先用哪种方法进一步检查A)血癌胚抗原测定B)放射性核素肺扫描C)痰液脱落细胞检查D)胸部 CT 检查E)经皮肺活检答案:C解析:患者已经做过 X 线检查了, 此时再做 CT 也就看得稍微清楚些, 对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项 E 为有创的检查,不作为首选。单选题17.一产妇孕 37 周,产前检查时出现下列何种情况
14、时,医生不能确定是否有胎儿宫内缺氧(储备能力下降)A)2 小时胎动小于 6 次B)胎动消失C)胎动频繁挣扎D)观察 20 分钟无胎动,提示胎儿储备能力下降E)胎动受声振刺激后加强答案:D解析:可以理解为,下面哪一项,可能有问题,需要进一步检查。ABC 都已经提示胎儿宫内缺氧了,E 是属胎儿良好,都不需要进一步检查了。只有 D,怀疑可能有问题,但还不能提示是否有胎儿宫内缺氧。所以,医生应该作进一步检查。单选题18.患者女性,24 岁。规律宫缩 12h,连续观察产程,宫口由 6cm 开大至 9cm,胎头+1,胎心 140 次/分。本例正确处置应为A)肌注哌替啶 100mgB)静脉滴注缩宫素C)立即
15、行剖宫产术D)严密观察产程进展E)立即行人工破膜答案:D解析:题中孕妇产程未见有异常。故选 D。在进入活跃期后(宫口开大3cm),患者出现活跃期延长及停滞,在排除头盆不称的前提下,可行人工破膜。潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张 3cm 称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需 8小时,最大时限 16 小时,超过 16 小时称为潜伏期延长。活跃期延长:从宫颈口扩张 3cm 开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需 4 小时,最大时限 8小时,超过 8 小时称为活跃期延长。活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达 4 小时以上,称为活跃期停滞。第二产程延长:第二产程初产妇超过 2 小时
16、,经产妇超过 1 小时尚未分娩, 称为第二产程延长。 第二产程停滞;第二产程达 1 小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。胎头下降延缓:活跃晚期至宫口扩张 910cm,胎头下降速度每小时少于 1cm,称为胎头下降延缓。胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降达 1 小时以上,称为胎头下降停滞。单选题19.28 岁女性,妊娠 40 周,因阵发性腹痛入院,检查见宫口开大 3cm,胎头的矢状缝与骨盆入口横径一致,小囟门在母体骨盆的左侧,应诊断为A)LOTB)ROPC)LOAD)ROTE)ROA答案:A解析:胎头的矢状缝与骨盆入口横径一致说明是枕横位,小囟门在母体骨盆的左侧说明是枕左横,所以选 A。单选题2
17、0.下列有关酶催化反应的特点中错误的是A)酶反应在 37条件下最高B)具有高度催化能力C)具有高度稳定性D)酶催化作用是受调控的E)具有高度专一性答案:C解析:酶的本质是蛋白质,其性质极不稳定,因受环境影响。其余几项为酶促反应的特点,最适温度为 37 度,具有极高的催化效率(通过降低活化能来实现),受调控,具有高度专一性。单选题21.肝癌的非手术疗法首选A)放射治疗B)全身化疗C)生物和免疫治疗D)肝动脉化疗栓塞治疗E)中医中药治疗答案:D解析:手术切除是目前根治原发性肝癌的最好办法, 对于不能切除的肝癌, 应首选肝动脉化疗栓塞治疗,阻断肝内肿瘤的动脉血供,可使肿瘤缺血坏死、缩小,为再次手术切
18、除提供机会。本题知识点:原发性肝癌,单选题22.女,45 岁。1 天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温 38。该患者最可能的诊断是A)肝脓肿B)胃溃疡穿孔C)急性肺栓塞D)急性胆囊炎E)急性胰腺炎答案:D解析:进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。本题知识点:急性胆囊炎,单选题23.女,22 岁,2 年来反复痰中带血,间有大口咯血。体格检查无异常体征,X 线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱,最可能的诊断是A)风心病二尖瓣狭窄B)慢性支气管炎C)支气管扩张症D)支气管肺癌E)肺结核答案:C解析:年轻
19、患者,咯血,且未述有结核中毒症状,所以考虑支气管扩张的可能性大,支气管扩张:咯血可反复发生程度不等,从小量咯血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张:X线胸片:轻症多无异常发现,重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或轨道征,典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区。所以此题选 C。单选题24.男性,30 岁,10 年前行阑尾切除术史,近期出现腹痛,腹胀无发热,4 小时前突然出现持续性腹痛,阵发性加剧,口渴,烦躁不安,血常规 WBC 12109/L,诊断最大可能是A)输尿管结石B)单纯性机械性肠梗阻C)水肿性胰腺
20、炎D)胆道蛔虫症E)绞窄性肠梗阻答案:E解析:有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(1)腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部 X 线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗,症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢,阵发为主,而此题中发病期,
21、且持续性为主。且出现了口渴,烦燥不安,白细胞升高,所以此题选绞窄性肠梗阻。单选题25.首先考虑的诊断是A)切口感染B)并发膈下脓肿C)并发肠炎或菌痢D)盆腔脓肿E)化脓性门静脉炎答案:D解析:阑尾炎手术后有腹胀、腹痛、发热、大便次数多、下坠感等,血白细胞升高,考虑并发盆腔脓肿。单选题26.判定肺结核临床类型的主要依据是A)肺部体征B)痰菌检查C)结核素菌试验D)全身中毒症状E)胸部 X 线征象答案:E解析:2004 年我国采用新的结核病分类标准,将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核 6类,分类的主要依据是胸部 X 线征象。X 线胸片不
22、仅可早期发现肺结核,而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断,是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值,痰菌检查是确诊肺结核的方法,不能作为分类依据。单选题27.男性患者,因外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差 0.8cm,虽经治疗,骨折移位未见改变,最可能出现的晚期并发症,是A)骨化性肌炎B)褥疮C)膝关节创伤性关节炎D)膝关节僵硬E)膝关节外翻畸形答案:C解析:膝关节的创伤是本病的直接原因,如关节内骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面会损伤关节面,又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。本题中患者主要提示的是关节面不
23、平易导致的并发症,所以,考虑选 C 比较合适。单选题28.女性,38 岁,面色苍白、乏力 1 年,经期延长,临床疑似有内分泌腺体功能低下,此时不需要做的检查是A)动态功能抑制试验B)动态功能兴奋试验C)靶腺激素测定D)影像学检查E)自身抗体测定答案:A解析:抑制试验多适用于分泌亢进的情况, 该患者疑为内分泌腺体功能低下, 故不需做该项检查,其他几项可帮助鉴别诊断其病因,故选 A。本题知识点:代谢、内分泌系统总论,单选题29.女,30 岁,自服安定约 100 粒,由家属送入院。查体:意识模糊,言语不清,四肢肌力差。血气分析:PaO2 49mmHg,PaCO2 53mmHg。引起该患者血气变化的主
24、要机制是A)通气/血流比例升高B)阻塞性通气功能障碍C)弥散功能D)解剖分流增加E)肺泡通气量下降答案:E解析:血气分析:PaO2 49mmHg,PaCO2 53mmHg,诊断为型呼吸衰竭,导致型呼吸衰竭的机制有:阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降,此患者无气道阻塞,所以选 E。单选题30.8 岁“肾病综合征”女孩,因水肿、尿少,给予利尿消肿治疗,患儿发生腹胀,乏力,膝反射减弱,心音低钝,心电图出现 U 波,治疗中需及时补充下列哪种制剂A)钾盐B)钙剂C)镁剂D)钠盐E)维生素 B1答案:A解析:肾病应用利尿剂治疗过程中,可能出现低钾血症,应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。【单选题31.患
25、者,男性,54 岁。2 月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛,逐渐加重,伴有低热,2 年前胸部 X 线检查正常。查体:左眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷。 X 线显示左前第二肋以上至肺尖部有高密度阴影。诊断应考虑A)肺门淋巴结结核B)急性粟粒型肺结核C)支原体肺炎D)支气管肺癌E)慢性纤维空洞型肺结核答案:D解析:患者有肺上沟癌压迫颈部交感神经所致同侧霍纳(Horner)综合征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等)的表现,且结合 X 线检查可考虑为支气管肺癌。单选题32.下列神经反射活动中,存在正反馈调节的是A)肺牵张反射B)屈肌反射C)肺回缩反射D)排便反射E)压力感受性反射答案:D解析:存在
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