临床助理医师综合考试-练习题及答案-200题-第18套.pdf

1、临床助理医师综合考试_练习题及答案_200 题_第18 套单选题1.关于胎儿的生理特点说法不正确的是A)一条脐静脉，其末支为静脉导管，与下腔静脉相通B)两条脐动脉C)胎儿体内纯动脉血D)卵圆孔多在生后 6 个月完全闭锁E)动脉导管生后 2-3 个月完全闭锁为动脉韧带答案:C解析:胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。本题知识点：妊娠生理,单选题2.男，60 岁。进行性吞咽困难 4 月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.5，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。

2、胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约 4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是A)平滑肌瘤B)鳞癌C)腺癌D)淋巴瘤E)Barrett 食管答案:B解析:患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。本题知识点：食管癌。单选题3.股骨颈骨折非手术治疗，下肢牵引时间为A)2-3 周B)4-5 周C)5-6 周D)6-7 周E)6-8 周答案:E解析:股骨颈骨折非手术治疗下肢牵引，应卧床 6-8 周。同时进行肌肉锻炼，以防静脉回流障碍或静脉血栓形成。3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。本题知识点：骨折-股骨颈骨折,单

3、选题4.根据胎龄，早产儿的定义是A)胎龄37 周至42 周的新生儿B)胎龄42 周的新生儿C)胎龄28 周的新生儿D)胎龄28 周至37 周至40 周的新生儿答案:D解析:早产儿：是指出生时胎龄37 周(259 天)的新生儿。早产儿可再分为：胎龄 34+036+6 周者为晚期早产儿，胎龄 28+031+6 者为极早产儿，胎龄150ml ，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。2 腹胀、腹泻：发生率 3%-5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。 输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。本题知识

4、点：营养-肠内营养,单选题75.患儿，4 岁。诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外A)食欲好转B)心悸C)发热D)多汗E)腹泻答案:A解析:药物过量可出现烦躁、多汗、消瘦、腹胀、发热等。因此在治疗过程中，应注意随访， 治疗每周 2 周随访 1 次;血清 TSH 和 T4 正常后， 每 3 个月 1 次;服药 12 年后，每 6 个月 1 次。单选题76.某孕妇进行产前检查，检查如下：坐骨结节间径 7cm，后矢状径 7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式A)自然分娩B)会阴侧切C)胎头吸引D)产钳术E)剖宫产答案:E解析:本例坐骨结节

5、间径小于正常值 8.5cm，且坐骨结节间径与后矢状径之和小于 15cm，故存在骨盆出口狭窄，不能经阴道娩出，要以剖宫产结束分娩，答案选E。单选题77.溶菌酶的溶菌作用机制是A)裂解细胞壁聚糖骨架上的-1，4 糖苷键B)抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联C)抑制细菌 mRNA 表达D)抑制细菌 DNA 转录E)破坏细胞壁上的磷壁酸答案:A解析:溶菌酶是一种专门作用于微生物细胞壁的水解酶，称胞壁质酶 或 N-乙酰胞壁质聚糖水解酶， 它专一地作用于肽多糖分子中 N-乙酰胞壁酸与 N-乙酰氨基葡萄糖之间的-1， 4 键， 从而破坏细菌的细胞壁， 使之松弛而失去对细胞的保护作用，最终使细菌溶解死亡

6、。因为细胞壁中肽聚糖含量不同，G+细菌细胞壁几乎全部由肽聚糖组成， 而 G-细菌只有内壁层为肽聚糖， 所以溶菌酶对于破坏 G+细菌的细胞壁较G-细菌强。单选题78.妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是A)流产B)难产C)死胎D)胎儿生长受限E)胎儿窘迫答案:B解析:不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。单选题79.通常生物氧化是指生物体内A)脱羧反应B)营养物氧化成 H2O 和 CO2 的过程C)加氧反应D)与氧分子结合的反应E)释出电子的反应答案:B解析:物质在生物体内进行的氧化称为生物氧化

7、，它主要是指糖、脂肪、蛋白质等在体内分解，最终生成 CO2 和 H2O，并释放能量的过程。本题知识点：生物氧化,单选题80.女性，42 岁，咳嗽，胸闷，气短 4 个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞 10109/L，痰结核菌涂片 3 次(-)。经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A)痰化脓菌培养及药物敏感试验B)继续查痰结核菌C)胸部 CT 检查D)纤维支气管镜检查E)结核菌素试验答案:D解析:胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT 也要作，相对而言更重要的是 D。单选题81.电子传递的递氢体有

8、五种类型，它们按一定顺序进行电子传递，正确的是A)辅酶 I黄素蛋白铁硫蛋白泛醌细胞色素B)黄素蛋白辅酶 I铁硫蛋白泛醌细胞色素C)辅酶泛醌黄素蛋白铁硫蛋白细胞色素D)辅酶 I泛醌铁硫蛋白黄素蛋白细胞色素E)铁硫蛋白黄素蛋白辅酶 I泛醌细胞色素答案:A解析:人体内有两条电子传递链， 一条是以 NADH 为起始的， 另一条以 FAD 为起始的电子传递链。两条传递链的顺序分别为NADH-FMN-辅酶 Q-Cyt b-Cyt c1-Cyt aa3-O2FADH2-辅酶 Q-Cyt b-Cyt c1-Cyt aa3-O2其中，NAD+为辅酶，FMN 和 FAD 为黄素蛋白，Cyt 为细胞色素。单选题82

9、.初孕妇，24 岁。末次月经记不清，行产科检查，量腹围 94 ，宫高 33 (宫底在脐与剑突之间)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周为A)孕 40 周B)孕 28 周C)孕 32 周D)孕 36 周E)孕 24 周答案:A解析:不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度(cm)12 周末耻骨联合上 2-3 横指16 周末脐耻之间20 周末脐下 1 横指 18(15.3-21.4)24 周末脐上 1 横指 24(22.0-25.1)28 周末脐上 3 横指 26(22.4-29.0)32 周末脐与剑突之间 29(25.3-32.0)36 周末剑突下 2 横指 32(2

10、9.8-34.5)40 周末脐与剑突之间或略高 33(30.0-35.3)单选题83.四环素类药物的首选药是A)多西环素B)米诺环素C)红霉素D)林可霉素E)青霉素答案:A解析:由于耐药菌株日益增多和药物的不良反应，四环素一般不作首选药。使用本类药物时首选多西环素。单选题84.蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于A)年龄大小B)有否高血压C)脑脊液改变D)有无头痛E)有无偏瘫答案:E解析:蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶

11、性体征如偏瘫、失语等。故选 E。本题知识点：蛛网膜下腔出血,单选题85.卡托普利的作用原理是A)降低肾素活性B)抑制血管紧张素转换酶C)减少血管紧张素的生成D)阻断血管紧张素受体E)抑制口羟化酶答案:B解析:卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素不能转化为血管紧张素，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。单选题86.男性，40 岁。肝硬化病史 5 年。1 天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符

12、合肝性脑病的分期是A)四期B)三期C)二期D)一期E)0 期答案:D解析:肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图;言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，

13、大部分时间呈昏睡状 态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。四期(昏迷期):神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。单选题87.类癌综合症的表现不包括A)高钙血症B)皮肤潮红C)水样腹泻D)阵发性心动过速E)哮鸣样支气管痉挛答案:A解析:类癌综合征表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。单选题88.29 岁初孕妇。妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A)枕先露B)面先露C)臀先露D)肩先露E)复合先露答

14、案:C解析:若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。单选题89.能够治疗癫痫大发作，而且能够抗心律失常的药物是A)卡马西平B)苯巴比妥C)苯妥英钠D)乙琥胺E)丙戊酸钠答案:C解析:苯妥英钠是癫痫大发作的首选药物，也能够轻度组织 Na+通道，有抗心律失常的作用。单选题90.女，45 岁，心律失常 5 年，最近常发生心悸，胸口憋闷

15、难受而就医，查电解质：血钾 6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是A)静脉注射乳酸林格液B)口服山梨醇C)静脉注射乳酸钠D)静脉注射葡萄糖酸钙E)口服阴离子交换树脂答案:D解析:钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,单选题91.一个 5 岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X 线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为A)外伤性寰椎脱位B)自发性寰椎脱位C)咽后壁脓肿D)寰枢椎结核E)寰枢椎畸形答案:D解析:寰椎骨折脱位是较

16、常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的 50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍， 神经症状轻微。 恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈 23 椎体融合;(2)齿状突发育不全。自发性脱位成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感

17、染。寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977 年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。 在以后(1983 年)他又称之为旋转性移位。病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。单选题92.围生期国内普遍采用的定义是指A)胎龄满 26 周(体重1000g)至出生后足 5 天B)胎龄满 27 周(体重1500g)至出生后足 6 天C)胎龄满 28 周(体重1000g)至出生后足

18、7 天D)胎龄满 29 周(体重1500g)至出生后足 8 天E)胎龄满 30 周(体重2000g)至出生后足 9 天答案:C解析:国内普遍的定义为胎龄满 28 周(体重大于等于 1kg)至生后 7 足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化的时期。所以本题选 C。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述,单选题93.6 岁患儿，于 7 月 25 日晚饭后突发高热，2 小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为A)中毒性细菌性痢疾B)结核性脑膜炎C)颅内肿瘤D)化脓性脑膜炎E)颅内出血答案:A解析:儿童，夏季突然发病，抽搐，休克

19、表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,单选题94.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是A)骶岬B)骶骨C)坐骨结节D)坐骨棘E)坐骨切迹答案:D解析:了解胎头下降程度的骨性标志-坐骨棘。如：枕先露肛查胎头下降程度为+2 指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cm 。单选题95.符合正常产褥期子宫复旧规律的是哪项A)产后 30 天，子宫体恢复正常大小B)产后 4 周时子宫颈完全恢复正常形态C)产后 4 天宫颈内口关闭D)产后子宫底每天下降 3 E)产后一周，子宫于腹部不可扪及答案:B解析:产后 6 周，子宫恢复至孕前大小。故 A 错。产后 1 周，宫颈内口关闭。故 C

20、错。宫底每日下降 12cm。故 D 错。产后 10 天，腹部触不到子宫底。故 E 错。单选题96.男，60 岁。进行性吞咽困难 4 月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.5，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约 4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是A)平滑肌瘤B)鳞癌C)腺癌D)淋巴瘤E)Barrett 食管答案:B解析:患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多

21、见。本题知识点：食管癌,单选题97.伤寒发病 5 天，微生物学检查分离培养时常采取的标本是A)骨髓B)血液C)尿D)便E)十二指肠液答案:B解析:肥达试验的原理是直接凝集试验。用伤寒菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和甲型副伤寒沙门菌、 肖氏和希氏沙门菌 H 抗原， 与患者系列稀释血清进行凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗，血清中可存在一定水平的抗体,O 凝集价1：80，H 凝集价4 周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。(4)排除其他病因引起的咳嗽。(5)支气管激发试验阳性(或)PEF 每日变异

22、率(连续监测 12 周)20%。(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。以上 14 项为诊断的基本条件。单选题101.女性，16 岁。低热、咳嗽 1 个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结.稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影.右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A)原发型肺结核B)浸润型肺结核C)血行播散型肺结核D)结核性渗出性胸膜炎E)慢性纤维空洞型肺结核答案:A解析:根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄 16 岁(少年)考虑原发型肺结核。单选题102.初孕妇，24 岁，妊娠 36 周。骨盆测量：骶耻外径

23、18.5cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A)均小骨盆B)出口狭窄骨盆C)单纯扁平骨盆D)漏斗型骨盆E)男型骨盆答案:D解析:坐骨棘间径正常值为 10cm;骶耻外径正常值 18-20cm;坐骨结节间径或称出口横径正常值 8.5-9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90。此题坐骨结节间径(出口平面)、坐骨棘间径(中骨盆平面)明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。本题知识点：孕期监护与孕期保健,单选题103.阿司匹林没有

24、哪种作用A)解热作用B)消炎作用C)抗风湿作用D)高剂量时才能抑制血小板聚集E)高剂量时也能抑制 PGI2 的合成答案:D解析:阿司匹林药理作用： 镇痛作用;消炎作用;解热作用;抗风湿作用;对血小板聚集的抑制作用(低浓度阿司匹林就能够降低血栓素 A2 的浓度及抗血栓形成)。单选题104.男性 15 岁，嗓子痛。咳嗽乏力 2 周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A)青霉素B)红霉素C)氟哌酸D)庆大霉素E)头孢菌素答案:B解析:肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸入感染，儿童和青少年易感。发热一般在38左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰

25、，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X 线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续 13 周，咳嗽可长达 6 周。血清冷凝集试验1：40 或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR 检测支原体 DNA. 敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对-内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程 1014 天。首选红霉素治疗。单选题105.下列不是异烟肼不良反应的是A)损伤肝细胞B)各种皮疹C)发热D)胃肠道反应E)中央

26、神经炎答案:E解析:异烟肼的不良反应为：神经系统：常见反应为周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。大剂量可出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和精神病。 使用异烟肼时应注意及时补充维生素 B6 预防不良反应的产生。癫痫及精神病患者慎用。肝脏毒性：异烟肼可损伤肝细胞，使转氨酶升高，少数患者可出现黄疸，严重时亦可出现肝小叶坏死，甚至死亡。其他：可发生各种皮疹、发热、胃肠道反应、粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血，用药期间亦可能产生脉管炎及关节炎综合征。单选题106.以下哪类药物属于类-肾上腺素受体阻断药A)普鲁卡因胺B)苯妥英C)普罗帕酮D)普萘洛尔E)氟卡尼答案:D

27、解析:类-肾上腺素受体阻断药。本类药有普萘洛尔等。单选题107.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A)氧氟沙星B)溴己新C)羧甲司坦D)氨溴索E)可待因答案:E解析:可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。单选题108.关于噬菌体生化性状叙述错误的是A)有严格的宿主特异性B)有三种基本形态C)主要由核酸和蛋白质组成D)具有病毒的基本特性E)抵抗力比一般细菌弱答案:E解析:噬菌体对理化因素的抵抗力比一般细菌

28、繁殖体强， 加热 7030 分钟仍不失活，也能耐受低温。单选题109.噻嗪类利尿药可引起血清胆固醇增加A)1%5%B)5%10%C)5%15%D)10%15%E)10%20%答案:C解析:噻嗪类利尿药代谢变化：可导致高血糖、高脂血症。可能是因其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖。可使血清胆固醇增加 5%15%，并增加低密度脂蛋白。单选题110.初孕妇，妊娠 37+2 周，基础血压不高。近 5 天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(+)，尿雌激素/肌酐值为 11，胎心 148 次/分，此时如何处理最恰当A)积极治疗 2448 小时后终止妊娠B)积极治疗，

29、等待自然分娩C)立即行剖宫产术D)积极治疗至妊娠 38 周时终止妊娠E)静脉滴注催产素引产答案:A解析:有妊高征的症状近 5 天头痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+)，但是胎儿情况良好，积极治疗尽快终止妊娠。单选题111.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是A)测定空腹血糖B)测定尿糖C)口服葡萄糖耐量试验D)测定糖化血红蛋白E)测定夜间血糖答案:E解析:Somogyi(低血糖后高血糖)是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此

30、时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最好是查清晨 3 时的血糖，以明确有无低血糖。故选 E。本题知识点：糖尿病,单选题112.王大叔，55 岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3 小时后偏瘫。CT 可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为A)高血压脑病B)脑转移瘤C)脑血栓形成D)脑出血E)脑栓塞答案:D解析:高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选 A、B;脑血栓形成通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT 可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现

31、，故选择D。本题知识点：脑出血,单选题113.关于细菌细胞结构叙述错误的是A)细胞壁均有肽聚糖B)有 70S 核糖体C)核有完整的核膜和核仁D)L 型细菌无细胞壁E)中介体多见于 G+菌答案:C解析:细菌和其它原核生物一样，没有核膜，DNA 集中在细胞质中的低电子密度区，称核区或核质体单选题114.骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A)结扎髂外动脉B)结扎髂内动脉C)结扎髂总动脉D)结扎髂内髂外动脉E)结扎髂内髂外动脉和静脉答案:B解析:骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。髂内动脉起自骶髂

32、关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约 4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经 行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。单选题115.上消化道出血范围是A)贲门以上出血B)幽门以上出血C)Treitz 韧带以上出血D)空回肠交界处以上出血E)回盲部以上出血答案:C解析:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠

33、或胰胆等病变引起的出血，所以选择 Treitz 韧带以上出血。单选题116.男性，高血压病史 12 年，近 1 周出现气短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者出现夜间呼吸困难的机制以下错误的是A)小支气管收缩B)冠状动脉扩张C)静脉回心血量增加D)呼吸中枢敏感性降低E)迷走神经兴奋性增高答案:B解析:本题患者为心功能衰竭， 而 B 选项不是心衰的机制。 A.支气管收缩和痉挛，气道阻力增大，影响气道的通气和肺的气体交换;C.回心血量增多，使心脏前负荷、肺淤血加重;D.入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态， 反射的敏感性降低只有当肺瘀血使 PaO

34、2 下降到一定程度时， 才刺激呼吸中枢使通气增强， 病人也随之被惊醒，并感到气促。E.入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩诱发呼吸困难。本题知识点：心力衰竭-慢性左心衰竭,单选题117.化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为A)病史B)PPD 试验C)胸部 X 线检查D)周围血象变化E)脑脊液检查答案:E解析:单选题118.男性性腺分泌的激素是A)儿茶酚胺B)类固醇C)氨基酸D)糖蛋白E)肽类激素答案:B解析:睾丸分泌的激素是由睾丸的间质细胞生成的，包括三种雄激素：睾酮、雄烯二酮与脱氢表雄酮，其化学本质是类固醇。本题知识点：生殖,单选题119.在治疗剂量下，对 LDL-C 的降低作用最强，T

35、C 次之，降 TG 作用很弱的药物是A)他汀类药物B)贝特类药物C)噻嗪类药物D)酰胺类药物E)钙离子拮抗剂答案:A解析:他汀类药物在治疗剂量下，对 LDL-C 的降低作用最强，TC 次之，降 TG作用很弱。单选题120.女婴，7 个月，近 1 个月来睡眠不安，烦躁多汗，时有惊厥，尚不能独坐。近 2周来呼吸急促，但无发热、咳嗽。查体：前囟大，方颅，肋串珠及肋膈沟阳性，肺部未闻及啰音。此时最有助于诊断的血化验是A)血电解质B)血液酸碱度C)血糖D)血钙磷及碱性磷酸酶E)血常规答案:D解析:根据患儿表现， 初步考虑佝偻病活动期， 最有助于诊断血钙及碱性磷酸酶。本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素

36、 D 缺乏性佝偻病,单选题121.DIC 发生常伴有下列哪种栓塞A)羊水栓塞B)脂肪栓塞C)空气栓塞D)血栓栓塞E)化脓菌栓塞答案:A解析:羊水栓塞是分娩中，羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉及分支，引起栓塞。同时，羊水中含有促凝血物质，可引发 DIC，导致患者出血、休克死亡。单选题122.某男，29 岁，因寒战、高热、咳嗽 4 天入院。查体：血压 110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X 线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影，血象：白细胞 19109/L，中性粒细胞 0.76。可诊断为A)支原体肺炎B)病毒性肺炎C)克雷伯杆菌肺炎D)葡萄

37、球菌肺炎E)肺炎链球菌肺炎答案:E解析:肺炎链球菌肺炎(1)症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。(2)体征：早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。肺炎链球菌肺炎 X 线检查：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影，沿大叶、肺段或亚肺段分布，实变阴影中可见支气管充气征。单选题123.毒性最大的局麻药是A)普鲁卡因B)利多卡因C)丁卡因D)布比卡因E)依替卡因答案:C解析:蒂娜卡因又称地卡因

38、。属于酯类局麻药。其麻醉强度比普鲁卡因强 10倍， 毒性大 1012 倍。 本药对黏膜的穿透力强， 常用于表面麻醉。 可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。而其他局麻药的毒性均小于丁卡因。单选题124.女，33 岁。发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为A)孕三烯酮B)GnRH-C)达那唑D)孕激素E)结合雌激素答案:E解析:子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、 输卵管扭曲等情况， 刚做完手术后，解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠，子宫内膜异位症(以下简称内异症)是雌激素依赖性疾病，所以不宜选 E。本题知识点

39、：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,。单选题125.女，26 岁。第一胎分娩中，宫口开全 2 小时 10 分钟，先露 S=0，胎位 LOT，宫缩由强转为中已 40 分钟，宫缩间隔也由 2.5 分钟延长为 45 分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项A)宫缩乏力B)产妇衰竭C)中骨盆平面狭窄D)骨盆出口狭窄E)胎儿过大答案:C解析:教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤其多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨

40、盆出口。单选题126.机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是A)梗阻近端肠管的膨胀B)梗阻近端肠管的阵缩C)梗阻肠段神经受压D)肠腔渗出液刺激E)上述因素都不是答案:B解析:机械性肠梗阻的阵发性绞痛是由于梗阻近端肠管的阵发性蠕动收缩。单选题127.9 岁男孩，营养发育正常，体重 26kg，身长 133cm，头围 53cm，胸围最可能是A)53cmB)57nmC)61cmD)63cmE)65cm答案:C解析:胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小 12cm，约 32cm;1 周岁时与头围相等，约46cm;以后则超过头围(约为头围+年龄-1c

41、m)。单选题128.乳牙开始萌出的月龄是A)34 个月B)410 个月C)1012 个月D)1215 个月E)1518 个月答案:B解析:乳牙多于生后410个月开始萌出， 如12个月后尚未出牙者可视为异常，3 岁出齐。单选题129.疾病的时间分布特征有A)短期波动B)季节性C)周期性D)长期变异E)以上均是答案:E解析:疾病的时间分布特征有：短期波动、季节性、周期性、长期变异 。本题知识点：流行病学资料-来源与疾病分布,单选题130.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A)妊娠 2022 周B)妊娠 2426 周C)妊娠 2830 周D)妊娠 3234 周E)妊娠 3638 周答案:D解析:血

42、容量自孕 68 周母体血容量开始增加，孕 3234 周时达高峰，约增加 40%-45%，平均增加 1450ml。单选题131.女，2 岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发 3 月余。化验尿蛋白(+)，颗粒管型 5 个/HP，间断有血尿。类风湿因子 1：20(+)，抗 SSA 抗体阳性，抗 dsDNA 抗体阳性。该患者首选的治疗用药是A)非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素B)糖皮质激素+甲氨蝶呤C)雷公藤+柳氮磺吡啶D)糖皮质激素+环磷酰胺E)非甾体抗炎药+环孢素答案:D解析:患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗 dsDNA 抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫

43、抑制剂。单选题132.医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的,应当经哪级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡A)国家级B)省级C)设区的市级D)区级E)县级答案:C解析:麻醉药品、 第一类精神药品购用印鉴卡 麻醉药品和精神药品管理条例规定，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准， 取得麻醉药品、 第一类精神药品购用印鉴卡(以下简称印鉴卡)。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。本题知识点：麻醉药品和精神药品管理条例,单选题133.治疗原发性支气管肺癌中医

44、证型之阴虚毒热证选用的方药是A)导痰汤B)保真汤C)血府逐瘀汤D)沙参麦冬汤合五味消毒饮E)百合固金汤合秦艽鳖甲散答案:D解析:原发性支气管肺癌阴虚毒热证证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。治法：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。单选题134.28 岁女性，妊娠 40 周，因阵发性腹痛入院，检查见宫口开大 3cm，胎头的矢状缝与骨盆入口横径一致，小囟门在母体骨盆的左侧，应诊断为A)LOTB)ROPC)LOAD)ROTE)ROA答案:A解析:胎头的矢状缝与骨盆入口

45、横径一致说明是枕横位，小囟门在母体骨盆的左侧说明是枕左横，所以选 A。单选题135.以下哪种因素不会导致 LESP 下降A)高脂肪饮食B)钙通道拮抗剂C)妊娠D)食道裂孔疝E)胆汁中的非结合胆盐答案:E解析:LESP 下降因素：食道裂孔疝、贲门失弛缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。本题知识点：胃食管反流病,单选题136.吗啡对中枢神经系统的作用是A)镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐B)镇痛，镇静，镇咳，缩瞳，致吐C)镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋D)镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制E)镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制答案:B解析:吗啡对中枢神经系统作用包括：镇痛作用、镇静、致欣快作用、抑制呼吸

46、、镇咳、缩瞳、其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢，可使体温略有降低;兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心和呕吐;抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)，从而降低血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的浓度。单选题137.男婴，胎龄 266 天，自然分娩，Apgar 评分 1 分钟和 5 分钟为 10 分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的A)拥抱反射B)颈肢反射C)腹壁反射D)觅食反射E)握持反射答案:C解析:神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为23 小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体

47、束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。在新生儿期， 年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、 巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。单选题138.下述哪项属

48、室上性心动过速的特点A)逆行 P 波B)3 个室早连续出现C)房室分离D)心室夺获E)f 波答案:A解析:室上性心动过速的特点：心率 150-250 次/分，节律规则;QRS 波多正常， 伴束支或室内差异性组织时可有宽大 QRS 波;逆行 P 波： 出现在 QRS 波群后面的倒置 P 波叫做逆行 P 波。本题知识点：心律失常-阵发性室上性心动过速,。单选题139.胎盘的组成为A)羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜B)羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C)羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D)羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E)羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜答案:A解析:胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎

49、盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜，共同形成绒毛间隙的底称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的 20 个左右母体叶。单选题140.患者，女性，25 岁。12 岁时曾患结核病，近 1 个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌(+)，规范治疗 7 个月仍痰结核菌(+)，应首先考虑A)加大药物剂量B)加强支持疗法C)复查胸片D)结核菌培养+药敏试验E)纤支镜检查答案:D解析:患者为复发肺结核患者， 规范治疗 4 个月痰结核菌仍(+)， 说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。单选题141.初孕妇

50、临产后胎头未入盆，首先应考虑A)羊水过多B)腹壁松弛C)脑积水D)头盆不称E)宫缩乏力答案:D解析:一般临产时， 胎头多已入盆， 如未入盆， 首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前 2 周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。单选题142.成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是A)脑出血B)肺心病C)脑栓塞D)精神异常E)肺气肿并发肺性脑病答案:E解析:肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，且近