临床助理医师综合考试-练习题及答案-200题-第15套.pdf
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- 临床 助理 医师 综合 考试 练习题 答案 _200 15
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1、临床助理医师综合考试_练习题及答案_200 题_第15 套单选题1.青年张某,21 岁,3 小时前右上臂被刀多处砍伤,右手活动受限。查体:右肘关节活动可,右拇、示指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤A)尺神经B)桡神经C)正中神经D)腋神经E)肌皮神经答案:C解析:正中神经损伤:拇指对掌、对指功能受限,拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,若在肘部或其以上部位损伤时,除上述症状外,由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此,拇指与示指不能主动屈曲。A 是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B 如肘以上完全性
2、损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者,感觉无影响,不能伸拇、外展拇及伸指,无垂腕畸形。DE 属超纲选项了解即可,腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展,臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。本题知识点:常见的神经损伤-正中神经损伤,单选题2.肝昏迷前期最突出的表现是A)表情欣快,昼睡夜醒B)精神错乱C)肌张力增高D)行为异常、吐词不清E)意识模糊、扑翼震颤答案:E解析:一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢,可有扑翼(击)样震颤,亦称肝震颤:嘱患者两臂平伸,肘关节固
3、定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。脑电图多数正常,此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性 Babinski征等。此期扑
4、翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主, 各种神经体征持续或加重, 大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性,脑电图有异常波形。四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。单选题3.先天性甲状腺功能减退症中上部量/下部量大于A)1B)1.
5、5C)2D)2.5E)3答案:B解析:患儿身材矮小,体型不匀称,躯干长而四肢短小,上部量/下部量大于1.5。单选题4.妊娠妇女体内的雌三醇是非孕妇女的A)5 倍B)10 倍C)100 倍D)1000 倍E)10000 倍答案:D解析:雌激素来自胎盘及卵巢。 孕早期由卵巢黄体产生。 妊娠 10 周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期,雌三醇值为非孕妇女 1000 倍,雌二醇及雌酮值为非孕妇女 100 倍。单选题5.初产妇,26 岁。妊娠 38 周,规律宫缩 8 小时,宫口开大 6cm,S+1,胎膜已破,胎儿体重估计 3000g, BP130/80mmHg, 胎心 144 次/分。 4.5 小时
6、后肛査: 宫口仍 6cm,边薄,先露 S+1,宫缩力弱,20 秒/56 分钟,胎心好。应诊断为A)活跃期延长B)活跃期停滞C)滞产D)潜伏期延长E)第二产程停滞答案:B解析:4.5 小时后肛查:宫口仍 6cm,说明存在活跃期停滞。单选题6.不是妊娠期高血压疾病的高危因素的是A)孕妇年龄过小或大于 40 岁B)过期妊娠C)多胎妊娠D)糖尿病与肥胖E)低社会经济状况答案:B解析:妊娠期高血压疾病的高危因素:初产妇、孕妇年龄过小或大于 40 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况、妊娠间隔时间10 年、孕早期收缩压130
7、mmHg 或舒张压80mmHg,均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。单选题7.男孩,5 岁半,生后发现心脏杂音,平时易感冒。曾患过肺炎 3 次,体重 16kg,无发绀。体格检查:心前区隆起,胸骨左缘第 3 肋间可闻及级收缩杂音伴震颤,心尖区级舒张期滚筒样杂音,P2 亢进。EKG 示电轴不偏,RV5+SV1=46mm+12mm,RV124mm。初步最可能的诊断为A)房间隔缺损(第一孔)B)房间隔缺损(第二孔)C)动脉导管未闭D)不典型法洛四联症E)室间隔缺损答案:E解析:室间隔缺损症状缺损小,可无症状。缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰
8、竭。有明显肺动脉高压时,可出现紫绀,本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为胸骨左缘肋间有 34 级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤。若分流量大时,心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。心电图检查缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大,随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者,则示右心肥大或伴劳损。单选题8.诊断原发性肝癌最特异性的标记物是A)CLTB)CSTC)-GTD)AFPE)LPH答案
9、:D解析:甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检测血清中 AFP,有助于原发性肝癌的早期诊断。单选题9.下列产褥期临床表现与处理,错误的是A)产后 10h,体温 37.5-观察B)产后 4h 尿潴留-诱导排尿C)产后 3 天会阴伤口化脓-拆线扩创D)产后 7 天下腹痛-镇痛药止痛E)产后 1 天会阴水肿-50%硫酸镁湿敷答案:D解析:引起腹痛的原因较多,首先应明确病因,然后给予针对性的处理,不能盲目用镇痛药。单选题10.胰岛素受体亚基可具有下列哪种酶活性A)蛋白激酶 AB)蛋白激酶 CC)蛋白激酶 GD)酪氨酸蛋白激酶E)CaM 激酶答案:D解析:胰岛素受体也属于受体酪氨酸激酶
10、,是由和两种组成四聚体型受体,其中亚基具有激酶活性,可将胰岛素受体底物(IRSs)磷酸化,IRS 作为多种蛋白的停泊点,可以结合或激活具有 SH2 结构域的蛋白。单选题11.流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集部位A)蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙B)软脑膜与脑皮质之间的腔隙C)蛛网膜与软脑膜之间的腔隙间D)蛛网膜本身的疏松纤维组织E)软脑膜本身的疏松纤维组织间答案:C解析:流行性脑脊髓膜炎,病理肉眼观,脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。蛛网膜下腔是蛛网膜和软脊膜之间的宽大间隙。单选题12.患儿,1 岁,因食欲差,母乳少,以米糊、稀饭喂养,未添加其他辅食,诊断为营养不良。最先出现
11、的症状是A)身长低于正常B)体重不增C)喂养困难D)皮下脂肪减少E)浮肿答案:B解析:蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增,随即体重下降,久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失,最先出现即为体重不增。单选题13.月经周期中能够起正反馈作用下丘脑一垂体的激素为A)孕激素B)雄激素C)雌激素D)甲状腺素E)促性腺激素答案:C解析:卵巢性激素对下丘脑和垂体具有反馈作用,其中雌激素有正负反馈两个方面的作用,而孕激素只有负反馈作用。小剂量的雌激素有负反馈的作用,大剂量的是正反馈的作用。当循环中雌激素浓度低于 200pg/ml 时, 起负反馈作用, 抑制下丘脑和垂体的分泌;当循环中雌激素浓
12、度高于 200pg/ml 时,起正反馈作用,促进下丘脑和垂体的分泌。单选题14.男性,25 岁。发作性干咳 3 月,伴有夜间胸闷,无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断,应首选的检查是A)心脏彩超B)支气管舒张试验C)X 线胸片D)心电图E)纤维支气管镜答案:C解析:一般来说,肺部疾患,临床上,首先考虑全胸片检查。发作性干咳伴胸闷,应考虑有无喉部疾病,阻塞型肺气肿,大量胸腔积液,气胸等,首先最简便的办法是进行 X 线胸片检查。单选题15.关于维生素 K 临床应用的不良反应,下列说法错误的是A)维生素 K 毒性低B)静脉滴注维生素 K1 时,可产生血压下降,甚至发生虚脱C)维生素 K3
13、 常导致胃肠道反应D)维生素 K4 较大剂量可导致新生儿溶血性贫血E)维生素 K 剂量过大会引起出血答案:E解析:维生素 K 为促凝血药物,毒性低,静脉注射维生素 K1 速度快时,可产生血压下降,甚至发生虚脱。一般以肌肉注射为主。维生素 K3 和维生素 K4 常导致胃肠道反应,较大剂量可导致新生儿溶血性贫血。单选题16.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A)腹痛、呕吐、寒热B)腹痛、呕吐、黄疸C)腹痛、黄疸、腹泻D)腹痛、腹胀、昏迷E)腹痛、黄疸、寒热答案:E解析:临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸,即夏柯征三联征 Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。单选题17.子
14、宫动脉来自A)髂外动脉B)髂内动脉C)腹主动脉D)臀上动脉E)肾动脉答案:B解析:子宫动脉髂内动脉前干分支。 到达子宫外侧, 相当于宫颈内口水平约 2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,分上下两支:上支较粗称为宫体支,至宫角处又分宫底支(分布于宫底部)、输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合);下支较细称为宫颈-阴道支(分布于宫颈及阴道上段)。单选题18.男患 60 岁,支扩病史 20 年。突然咯血 2 天,总量 1000ml 左右,胸 CT 右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取A)应用垂体后叶素B)应用高效广谱抗生素C)患侧卧位D)纤维支气管镜直视下止血E)考虑手术
15、治疗答案:E解析:患者为老年人,支扩病史 20 年,手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差,合并心、 肝、肾功能不全,不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张,心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染,未能得到有效控制者。单选题19.最易引起电解质紊乱的药物是A)氢氯噻嗪B)螺内酯C)呋塞米D)氨苯蝶啶E)乙酰唑胺答案:C解析:袢利尿药(呋塞米)可引起水与电解质紊乱:常为过度利尿所引起,表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症,长期应用还可引起低血镁。单选题20.有关于慢性肉芽肿性炎的描述哪项不正确A)梅毒为肉芽肿性炎
16、B)结核病为肉芽肿性炎C)肉芽肿性炎由巨噬细胞构成D)病灶呈结节状,境界清楚E)肉芽组织弥漫性增生形成的病灶答案:E解析:肉芽肿是由巨噬细胞增生构成的界限清楚的结节状病灶。单选题21.下列各项中,属于白色血栓的是A)延续血栓的体部B)阻塞冠状动脉左前降支的血栓C)阻塞肺动脉主干的血栓栓子D)疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E)基底动脉的血栓答案:D解析:考点血栓形成,血栓类型分析属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续血栓的体部为混合血栓,阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓,基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。单选题22.开放性骨折按软组织损伤程度分三度,其中
17、严重损伤为A)骨折合并有软组织损伤B)皮肤被骨折端自内向外刺破C)骨折合并有严重感染D)骨折合并有肌肉损伤E)骨折合并血管、神经损伤答案:E解析:严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤,同时合并有血管、神经损伤。单选题23.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A)高热、咳铁锈色痰B)白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒C)胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D)肺部湿性啰音E)痰培养肺炎球菌阳性答案:E解析:高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现,但是本题问的是明确的诊断措施,诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。单选题24.有一患者长期饮酒,而后出现肝区疼痛,该病人肝脏的主
18、要病变可能是哪一项A)肝细胞嗜酸性变B)肝细胞脂肪变性C)肝窦内皮增生D)肝细胞水样变性E)肝小动脉透明变性答案:B解析:乙醇在肝脏代谢为乙醛, 乙醇及其代谢产物通过 9 种机制导致机体损伤,其中可引起肝细胞骨出现脂肪滴,逐渐呈现肝细胞脂肪样变。单选题25.含有高能磷酸键的糖代谢中间产物是A)6-磷酸果糖B)磷酸烯醇式丙酮酸C)3-磷酸甘油醛D)磷酸二羟丙酮E)6-磷酸葡萄糖答案:B解析:在糖酵解过程中有 2 步反应生成 ATP,其一是在磷酸甘油酸激酶催化下将1,3-二磷酸甘油酸分子上的1个高能磷酸键转移给ADP生成ATP;另1个是丙酮酸激酶催化使磷酸烯醇式丙酮酸的高能磷酸键转移给 ADP 生
19、成 ATP。这两步反应的共同点是底物分子都具有高能键,底物分子的高能键转移给 ADP 生成 ATP 的方式称为底物水平磷酸化。底物水平磷酸化是 ATP 的生成方式之一,另一种 ATP 的生成方式是氧化过程中脱下的氢(以 NADH 和 FADH2 形式存在)在线粒体中氧化成水的过程中,释放的能量推动 ADP 与磷酸合成为 ATP,这种方式称为氧化磷酸化。单选题26.3 岁男孩,发热伴咳嗽,诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天A)24 天B)57 天C)810 天D)1113 天E)1416 天答案:B解析:链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 57 天;临床症状、体
20、征基本消失后 3 天。单选题27.女性,55 岁。乙肝病史 8 年,近 1 个月来乏力明显,间断右上腹疼痛。查体:BP 115/60mmHg,巩膜黄染,结膜无苍白,右上腹饱满,有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是A)肝脓肿B)继发性肝癌C)活动性肝炎D)乙型病毒性肝炎复发E)原发性肝癌答案:E解析:患者有乙肝病史,近来右上腹疼痛,查体右上腹饱满,有叩击痛,且检查超声也证实肝脏有占位,因此首先考虑原发性肝癌。单选题28.女,45 岁,心律失常 5 年,最近常发生心悸,胸口憋闷难受而就医,查电解质:
21、血钾 6.0mmol/L,此次针对高钾血症伴发心律失常,最好的治疗是A)静脉注射乳酸林格液B)口服山梨醇C)静脉注射乳酸钠D)静脉注射葡萄糖酸钙E)口服阴离子交换树脂答案:D解析:钙和钾有对抗作用,当高钾血症伴发心律失常时,为控制心律失常,可静脉注射 10%葡萄糖酸钙,以缓解钾对心肌的毒性作用。本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,单选题29.59 岁,女,肺心病,呼吸衰竭,心率 154 次/分,有多发房性早搏,血气分析,PaO2 55mmHg,PaCO2 75mmHg,pH 7.1,最重要纠正心律失常的措施是A)心得安B)异搏定C)乙胺碘呋酮D)西地兰E)5%碳酸氢钠答案:E解
22、析:考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒,所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症,间断的起到治疗心律失常的作用。单选题30.新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显的原因是A)机体的反应能力差B)脑膜炎症不如年长儿严重C)颅缝及前囟未闭,对颅内压升高起缓冲作用D)致病菌毒力不强E)大脑处于抑制状态答案:C解析:单选题31.手术见肝有一肿物,无明显境界,颜色暗红,切开呈筛孔状结构,有许多红褐色液体流出,取材镜检,见多量管腔,管壁厚薄不均,并扩张迂曲,管腔内有多量红细胞。此瘤可诊断为A)血管瘤B)海绵状血管瘤C)毛细血管瘤D)淋巴管瘤E)囊状水瘤答案
23、:B解析:海绵状血管瘤位:置较表浅的海绵状血管瘤,局部皮肤膨隆,高低错落,起伏不平,皮面微现蓝色或浅紫色,曲张盘旋的血管隐约可见。海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者,除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外,肤色并无明显改变。海绵状血管瘤也可见于粘膜下层,粘膜表面呈暗蓝色改变。肿物有压缩性,其体积大小可随体位改变而发生变化。触诊检查有似蠕虫盘绕聚集之感,或可扪出颗粒状静脉石存在,X 线照片也可显现静脉石,此乃血栓机化钙盐沉着而形成。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部,四肢、躯干次之。除常见于皮肤皮下组织外,偶见于粘膜下,也可发生在肌肉、骨骼和内脏器官内。多在出生时即已发现,或起病隐伏而难以准确追溯发病
24、年月。海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内,称为肌间血管瘤,以股四头肌最常累及,易被误诊;有时累及骨骼,表面粗糙不平,如虫咬状,累及骨髓腔者,X 片中可见骨小梁被破坏后的多腔空泡样征象。上、下颌骨的海绵状血管瘤发病率虽不高,但应予重视,有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血。当血管瘤受外界刺激时,可引起血管周围组织炎性反应,患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛,或在病灶表面发生破溃。有血栓或静脉石形成时,也可出现局部疼痛,疼痛往往为一过性,短则一天,长则数周,以后自行缓解。在受外伤或表面破溃感染时,可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的,少数弥漫地累及大片组织,如四肢的海绵状血管瘤,是血管瘤治疗
25、中的难点。单选题32.初孕妇,31 岁,妊娠 40 周,入院前 1 日出现不规律子宫收缩,入院 24 小时后静滴缩宫素引产,第 1 产程 5 小时,第 2 产程 10 分钟,胎儿娩出后 2 分钟,产妇突然出现寒战,咳嗽,发绀,血压 65/40mmHg,随后阴道流血不止,立即配血进行抢救。最可能的诊断是A)缩宫素过敏B)羊水栓塞C)心源性休克D)急性肺栓塞E)子宫收缩乏力性出血答案:B解析:羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中,破膜不久,产妇出现呛咳、烦躁不安,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细数、血压下降;心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后,于数分钟内死亡。
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