(大学课件)常用局部麻醉方法.ppt
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1、第三节第三节 局部麻醉方法局部麻醉方法一、表面麻醉o 概念n 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 o 适应证:n 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或检查。常用的表面麻醉及麻醉方法o眼部滴入法表面麻醉 o鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 o咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉o环甲膜穿刺注药法表面麻醉o尿道内灌入法表面麻醉o 常用药为051丁卡因,一次限量为40毫克,2利多卡因,一次限量为100毫克。o 因粘膜供血丰富,药物可被迅速吸收而易中毒,故表面麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1412。 二、局部浸润麻醉n概念n将局部麻
2、药注射于手术部位的各层组织内,使神经末稍发生传导阻滞,称为局部浸润麻醉。 n适应证n体表手术、有创造性检查的麻醉。常用局麻药n 根据手术时间长短、部位,选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度。n短时效: 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉药,浓度0.25%1%,作用时间4560分钟,成人一次限量1g。 n中等时效: 利多卡因 浓度0.25%0.5%,作用时间90120分钟,成人一次限量400mgmg n长时效: 布比卡因浓度0.2% 0.25% ,作用时间300420分钟,成人一次限量150mgmg。 n长时效: 罗哌卡因浓度0.2% 0.25% ,作用时间240480分钟,成人一次限量20
3、0mgmg。 。局部浸润麻醉方法1.先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘,继沿切口走行方向作成一连串皮丘,作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入,只有第一针刺入时才有痛感,此即一针技术。2.然后分层注射,即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。3 注药时应将较大量麻药在短时内加压注入,使麻药在组织内产生水压作用,即为张力性浸润,因此麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触,使麻醉效果更为增强。4 每次注药前都要回抽注射器,以免误注入血管内。 三、区域阻滞麻醉n概念围绕手术区四周和底部注射局麻药,以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢,称为区域阻滞麻醉。 n适应证适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。操作方法同
4、局部浸润麻醉。四、神经干及神经丛阻滞n概念n将局麻药注射至神经干(丛、节)旁,暂时阻断神经的传导功能,使受该神经支配区域产生麻醉作用,称为神经阻滞麻醉。神经干及神经丛阻滞适应证1.手术范围、时间,病人精神状态、合作程度;2.单一神经或神经丛支配区域,一次阻滞能够满足手术需要;3.其它麻醉方法的补充。神经干及神经丛阻滞禁忌症1.穿刺部位感染、畸形;2.解剖变异;3.肿瘤;4.凝血功能异常。注意事项1.神经阻滞为盲探性操作,要求病人清醒合作,能及时说出异感并能辨别异感放射的部位2.操作者必须熟悉定位标志,操作力求准确、轻巧3.多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法4.但若穿刺点附近有感染
5、、肿瘤或畸形时,则需变换入路5.神经刺激器可提高穿刺成功率(一)颈神经丛阻滞 由C1C4脊神经的前支组成,C1以运动神经为主,C2 C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支: 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛颈丛解剖颈丛 Cervical Plexus组成 C14前支位置 胸锁乳突肌 上段深面 分支 皮支(4) 肌支(1)枕小神经 枕部皮肤耳大神经 耳周皮肤颈横神经 颈部皮肤锁骨上神经 颈侧区 胸壁上部颈丛皮支 Cautaneous branches 颈浅丛的支配区域膈神经Phrenic n 膈肌运动,感觉颈丛肌支 M
6、uscular branches 颈丛膈神经 Phrenic nerve 颈丛阻滞穿刺点颈浅丛神经阻滞n仰卧位,去枕、头偏向对侧,胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点n垂直进针,遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜,将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射,以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经n颈部浅表和较深部位手术,如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术适应证 禁忌证n难以保持上呼吸道通畅者n双侧颈深丛阻滞颈深丛神经阻滞n体位、定位n仰卧,头偏向对侧,乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置,乳突尖下方11.5cm处为第2颈椎横突,2、4横突之间为第
7、3颈椎横突颈深丛神经阻滞n阻滞方法n在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞,各点注射局麻药34mln改良颈丛阻滞技术n以C4横突作穿刺点,一次性注入局麻药1015ml颈神经丛阻滞的并发症1.药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙2.局麻药毒性反应3.膈神经阻滞4.喉返神经阻滞5.Homerssyndrom6.椎动脉损伤引起血肿(二)臂神经丛阻滞(二)臂神经丛阻滞 解剖 臂神经丛主要由C5C8及T1脊神经前支组成,有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术臂丛位置臂丛位置位置 颈根部 斜角肌间隙 及腋窝方法 阻滞麻醉 锁骨上路 腋 路组成 C5T
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